十二指肠常见病变影像诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,十二指肠常见病变影像诊断,福建医科大学附属第一医院,李忠明,2015-09-12,咸槽瘫熬肮吝所磁秦能绝晌魁昭舍拘让坦茬区狄树翠君递踊缝榜阎瑰刮丝十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠常见病变影像诊断福建医科大学附属第一医院 咸槽瘫熬,主要内容,1、溃疡，憩室,2、十二指肠淤滞症,3、壁内血肿，破裂、结核,4、腺瘤,5、腺癌,6、间质瘤,7、淋巴瘤,案括让后尹虹溯敦菜事坡固烧利肌至姜格抬道沂仇雕摄汕慰雨罗谤娄战岂十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,主要内容1、溃疡，憩室案括让后尹虹溯敦菜事坡固烧利肌至姜格抬,十二指肠溃疡-X线,直接征象：龛影，周围见环状透亮区或粘膜纠集，出现率约52%,幽门管偏位，球部变形，出现率约82%,激惹征,幽门痉挛、开放延迟,球部固定压痛，出现率约90%以上,估息钟暂概沫耗褥辟履相锰狡留撒具峨殃千苯功明杯渣钥郝泊浦芽苏常笨十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠溃疡-X线直接征象：龛影，周围见环状透亮区或粘膜纠集,十二指肠溃疡-X线,消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，,苇估割僚沽贰涎井瞻嗡阎坞剿裔拒甚贞邻旧敌拥抱跑蜜槽噪将反臼卒宙壁十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠溃疡-X线消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法,憩室-X线,消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，目前仍是发现和诊断本病的重要手段,肠壁外的囊袋状影，可见正常粘膜皱襞伸入内，憩室的形态可以发生变化,部分憩室颈部窄小，腔内充满食物残渣时，上消化道造影无法显示,郁菩扑缚蜜肩践阎腻毡内同豌锚嗡也狞汀惮觅孜械唾卫骄然厘苫凳务知皮十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,憩室-X线消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，目前仍,憩室-CT,十二指肠框内突出于肠壁的囊袋影，内含气、含液或气液平面，增强后病灶更加清楚，病灶持续存在，但形态、位置可有变化。憩室壁与肠壁强化程度一致,鉴别诊断主要为腹膜后肿块与胰头占位，各方位和增强各期未见实质结节和团块是其重要鉴别点,斗扁薄哲湛蓟夹怠封滩癸雍痰改悯鸡臃娱徒彦晕捣船堕汰贱亚瓤娟组险丹十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,憩室-CT十二指肠框内突出于肠壁的囊袋影，内含气、含液或气液,憩室-X线、CT,消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，目前仍是发现和诊断本病的重要手段,肠壁外的囊袋状影，可见正常粘膜皱襞伸入内，憩室的形态可以发生变化,部分憩室颈部窄小，腔内充满食物残渣时，上消化道造影无法显示,征亥篇锦痢疚洒壕反碟职却热巫橙由快让怖逞蕉宣滑杏禽矢秩宏鸡拉界癣十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,憩室-X线、CT消化道造影检查是十二指肠憩室的首选检查方法，,憩室并出血,消化道造影检,图3b增强提示有对比剂外溢入肠腔内,药璃王绦卯粗徽涤溢汀砍符朽酿脊彬妙铲左验辈区皆猫搪粪抵肄犹骇狂阜十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,憩室并出血消化道造影检图3b增强提示有对比剂外溢入肠腔内药璃,十二指肠结核-CT,十二指肠水平部结核，肠壁增厚，强化明显，近端肠腔扩张,撤程牟砒渣状裙珊啡碟材眺智灿碎勘卓血陇茄泄伪禽臂妖狱谈朵陌茅怠巩十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠结核-CT十二指肠水平部结核，肠壁增厚，强化明显，近,十二指肠球部溃疡出血,庆够酪协衍奠捎伎可蒜悠洛冬羌畔快百请梨附风胆疵除寻蹄荚翰窖醇盅橇十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠球部溃疡出血庆够酪协衍奠捎伎可蒜悠洛冬羌畔快百请梨附,十二指肠淤滞症-CT,指各种原因引起的十二指肠远端或十二指肠与空肠交界处的梗阻，致十二指肠近端扩张、肠内容物淤滞产生的一种临床综合征。,原因很多，肠系膜上动脉起点位置过低，十二指肠悬韧带过短牵拉，腹腔内粘连或内脏下垂牵拉肠系膜以及环状胰腺、脊柱前突等,瘪滞蓬耕飘靛分链峦谆绳曲构崭客傅卑影端哩醇削差亢犹驰卞摔孩购欲签十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠淤滞症-CT指各种原因引起的十二指肠远端或十二指肠与,肠系膜上动脉压迫综合征,传统上认为，肠系膜上动脉压迫十二指肠是最常见的原因，又称肠系膜上动脉压迫综合征,多见20-30岁，体型瘦长型的,主要是十二指肠梗阻症状,征踏斯玻滨妨膏忧余诀控督蔑援赴腑提桩盗芹捆钱趴沿碉看绒死纹硼觉畜十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,肠系膜上动脉压迫综合征传统上认为，肠系膜上动脉压迫十二指肠是,肠系膜上动脉压迫综合征-X线,十二指肠水平或升段出现光滑的压迹，钡剂通过受阻、近端扩张，出现明显的十二指肠逆蠕动，远端肠腔瘪陷，钡剂排空延迟，变换体位时如侧卧或俯卧时钡剂可迅速通过,甩梢隋辉虫睦阿席翱澳稀脓综厘襄貉逛绿私郧骑打德藉扰绚由翅胖牛荚蚊十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,肠系膜上动脉压迫综合征-X线十二指肠水平或升段出现光滑的压迹,肠系膜上动脉压迫综合征-CT,SMA与AO的夹角正常为30-50，患者此夹角多30，夹角内SMA压迫处肠管前后管径常常10mm，近端肠腔扩张、前后径30mm,利用CTA测量夹角及观察十二指肠形态来判断SMACS要慎重及灵活,漫臣凭裸蕾漾余攒监雌佣软辱窄误楚叉慨亥督窄杉钱像肾梯谅路亢熟坷找十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,肠系膜上动脉压迫综合征-CTSMA与AO的夹角正常为30-5,肠系膜上动脉压迫综合征-CT,图1-5 SMACS患者，图6-8正常人夹角也可以30,娘盈魂净捻妈壤竿支抿肥沏函牺韭载珐伍狠球派帝鱼嗓渤呀学晶喊蝇奥辕十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,肠系膜上动脉压迫综合征-CT图1-5 SMACS患者，图6,十二指肠壁内血肿-CT,能明确诊断血肿大小、估计出血时间,有无合并其他部位出血,有无合并十二指肠穿孔,能了解肠梗阻程度,增强判断肠壁有无坏死。能显示十二指肠、胰腺周围血管，了解病灶有无异常血供，有助于与肿瘤的鉴别,通过复查对比能明确病变有无进展或好转,袒并茶闲惫欺陪光址孺恬骑歉壶撩女飞竟翘凭哑艇胖兽方湘醇羽痰令鸟赤十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠壁内血肿-CT能明确诊断血肿大小、估计出血时间袒并茶,十二指肠壁内血肿,外伤后腹痛，图1-4，十二指肠降段及水平段壁内血肿，图5，治疗后缩小,躺联烬葱私跃聪饥瀑铜庆磅叛琶卞旋建惊抵即坊岔孔投匀乎殆橱烙骑羚满十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠壁内血肿 外伤后腹痛，图1-4，十二指肠降段及水平段,十二指肠破裂,上腹部及腰背段疼痛、恶心、呕吐、柏油样便和腹膜炎体征、休克等,早期临床症状不典型，故术前漏诊率提高,腹腔积气、积液,十二指肠壁内血肿,直接显示肠壁破裂征象,镊驻党印家占痛您辖纶悯遗浊速资问歇妓氢充鸥蓉诅洞佰伯或沦操便暮帮十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠破裂上腹部及腰背段疼痛、恶心、呕吐、柏油样便和腹膜炎,十二指肠破裂,涡幂应鲸稿卜己砍何敲磊碟射魁逝负归形家贱糊罩戏浑格拢溯怜居氨拭李十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠破裂涡幂应鲸稿卜己砍何敲磊碟射魁逝负归形家贱糊罩戏浑,十二指肠腺瘤-CT,十二指肠良性肿瘤少见，以腺瘤常见,由腺上皮发生的，多呈息肉状,具有恶变可能，绒毛状腺瘤（乳头状腺瘤）恶变率最高，手术是首选治疗方法,常见部位：十二指肠第1、2部交接处的后壁,摈镭良隐祭铆号缄浙锦痕抡芍验醛恐叶械粒焕盆霸豢寇冗刀诌绕埋竹陋镜十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠腺瘤-CT十二指肠良性肿瘤少见，以腺瘤常见摈镭良隐祭,十二指肠腺瘤-X、CT,单发，腔内椭圆形轮廓光滑的充盈缺损,周围粘膜正常，管壁柔软，表面可伴溃疡,有时可见肿瘤蒂部，伴移位,CT直接征象为局部肠腔内软组织肿块，密度均匀，边缘光滑，轻-中度均匀强化,胰胆管扩张，胆囊增大常是乳头部腺瘤常见间接征象,蒜仰刀涪肛鞍贸镐砸董畦绑口缕打燕绰韩梢兰觉掠膛播裔邹服锅竖难雾恿十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠腺瘤-X、CT单发，腔内椭圆形轮廓光滑的充盈缺损蒜仰,十二指肠腺瘤-X、CT,屠伯摘材大陷晃二徘派赢毛纯菱尊脑艾夏槛磋融蔷纲沙弦致煌沦饮臂誓康十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠腺瘤-X、CT屠伯摘材大陷晃二徘派赢毛纯菱尊脑艾夏槛,十二指肠腺癌,十二指肠恶性肿瘤的发病率占全部小肠肿瘤的33-45%，临床最常见的病变为十二指肠腺癌，约占十二指肠肿瘤的77%,早期临床表现隐匿,早期表现主要以息肉型为主，呈软组织结节，中晚期主要表现为溃疡型、浸润型,楼街性蜜坠摈漠罚棵隐昆小帕增捂盈御溢否屹刘迪玖捉盏程岿吻估碧芍夜十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠腺癌十二指肠恶性肿瘤的发病率占全部小肠肿瘤的33-4,十二指肠腺癌-CT,病变好发于十二指肠降段，尤以十二指肠壶腹区十二指肠乳头周围多见,管壁僵硬、毛糙，管腔向心性狭窄，容易引起肠梗阻,增强扫描动脉期即明显强化，静脉期强化稍减弱，呈“快速上升-平台”模式,躁辉羊沸燕植奖喷岂握赖皮蹬见溯陕饭菲哈邵焕寞兄驳孩宁遗意垢朗频谐十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠腺癌-CT病变好发于十二指肠降段，尤以十二指肠壶腹区,十二指肠腺癌-CT,CT价值：显示病变向腔内、外生长的形态及范围；观察病变与周围重要脏器如胰腺、胆管、门静脉、下腔静脉及腹主动脉的关系；是否有淋巴结及临近脏器的转移等,紫梦摧象亢涉添赋喜婚袖胜惯症此哺诗趋碟袁彰幽丛谍鲸睬摧怨烟核赎晰十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠腺癌-CTCT价值：显示病变向腔内、外生长的形态及范,腺癌-CT,女，60岁，中上腹痛腹胀。（十二指肠）粘膜腺癌。溃疡型,眶敝荷言霉埔越什咀仔汕嘻诽酿腥煮斌刺记蚕吭脂糠螟笋厂抢三揣快政通十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,腺癌-CT女，60岁，中上腹痛腹胀。（十二指肠）粘膜腺癌。溃,腺癌-CT,女，79岁，中上腹痛。（十二指肠）中分化腺癌，浸润肠壁全层，伴神经侵犯，侵及胰腺组织。弥漫浸润型,监盲覆寅盼丢凛气种耳剪汇含礁案颇恤秀翁拖篆奴费盼锰崖殃稳筷唯眼蘸十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,腺癌-CT女，79岁，中上腹痛。（十二指肠）中分化腺癌，浸润,十二指肠间质瘤,占小肠间质瘤的10-20%，多见于中老年人,多位于降部、水平部，少出现梗阻征象,多为腔外生长方式,与十二指肠壁呈广基相连、紧密相贴,小者密度均匀，大者呈分叶状，伴囊变坏死,增强后呈早期明显强化，静脉期强化程度略低，部分可增高,带畴剪吼弟孺据孕鹊浊蛙慢蓬薄赠蹲侩衙啊逛款蠢涎类调默纹合芦瓜逊詹十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠间质瘤占小肠间质瘤的10-20%，多见于中老年人带畴,间质瘤,GISTS共同特点：富血供、易于坏死,钙迟附憋函焉呀蔗琵胜枯怠房翅烫庐萨躲乱桅倍碟形猎闹葬靛普恭吏嘎惦十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,间质瘤GISTS共同特点：富血供、易于坏死钙迟附憋函焉呀,十二指肠间质瘤,腔外生长的十二指肠降段恶性间质瘤合并Caroli病,壁专赚淖腑花唐拐缉锑缔庙佬洱谴拨目挡渠弓涅湘撮纂榜堤漠裁幢送钟住十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠间质瘤腔外生长的十二指肠降段恶性间质瘤合并Carol,十二指肠间质瘤,腔内生长的十二指肠降段低度恶性间质瘤,驳颇氦挚易冻隅誊牧咒弛婆鸿财艰尔臻唆岗泣与洒竹妹氓众坪账时囱子癌十二指肠常见病变影像诊断十二指肠常见病变影像诊断,十二指肠间质瘤腔内生长的十二指肠降段低度恶性间质瘤驳颇氦挚易,十二指肠间质瘤,腔外生长的十二指肠降段交界性间质瘤,莱韩稠栗淆鸦败榔衡蘸姓窟讯袱忙熬涎拈扰晦骚炎凛沥武够涉火胸吼悄冷十二指肠常