资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,二级预防的重点？,小卒中,/TIA,是卒中的重要先兆！更是卒中二级预防的最佳时机！,缺血性脑血管病,大卒中，完全性脑梗死(NIHSS3分),致残性,小卒中：NIHSS3分,非致残性,仅遗留轻度神经功能缺损,TIA：,短暂性脑缺血发作,不遗留神经功能缺损,什么是小卒中?什么是TIA?,小卒中,(Minor stroke):,缺血性卒中的一种特殊类型，其神经功能缺损较轻，主要以,NIHSS3,作为其定义标准；,TIA,：,2011,最新,TIA,中国专家共识定义,TIA,是脑或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。大多数患者的临床症状在,1 h,内完全缓解；,小卒中和,TIA,均貌似良性病变，因其“非致残性”的特点，,极易被公众和医生忽视；然而这些患者恰恰是卒中复发的高危人群。,Definition and Evalution of Transient Ischemic Attack,A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council:Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia;Council on Cardiovascular Radiology and Intervention;Council on Cardiovascular Nursing;and the Interdisciplonary Council Vascular Disease,The American of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists,J.Donald Eston.MD,FAHA,Chair:Jeffrey L.Saver MD.FAHA,Vice-Chair.Gregory W,Albers,MD Mark J,Alberts,MD,FAHA;Seemant Chaturvedi MD.FAHA;FAAN;,Edward Feldmann,MD,FAHA;Thomas S.Hatsukami.MD;Randall T.Higashida,MD,FAHA,S.Claibome Johnston,MD,phD;Chelsea S.Kidwell.MD,FAHA;Helmi I.Lutsep,MD;,Elaine Miller,DNS.RN.CRRN.FAHA.Ralph I.,Sacco.MD.MS.FAAN,FAHA,AHA/ASA Scientific Statement,TIA,的新定义,2009,年,6,月，美国卒中协会（,ASA,）在,Stroke,杂志上发布了,TIA,的新定义：,脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍,核心内容,时间限定,组织学界定,诊断,临床干预,预后,TIA,与脑梗死的关系,传统定义,症状持续时间,24,小时内,未提及,侧重症状持续时间,等待症状自行缓解，干预不够积极,暗示是一个良性过程,与心绞痛和心梗的关系不统一,新定义,是否有组织学损伤,无时间限定,脑、脊髓或视网膜未发生梗死,鼓励使用神经影像学观察有无组织学损伤,促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓,暗示可引起严重的神经功能缺损,类似心绞痛与心梗的关系,新定义 vs 传统定义,短暂性（脑）缺血发作的中国专家共识更新版（2011年）,小卒中/TIA后48h内发生卒中风险最高!,0,5,10,15,20,25,30,35,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,Days,Percentage of patients,小卒中,/TIA,后,48h,内发生卒中风险最高应快速诊断、尽早启动抗血小板治疗,4,项队列研究，,2416,例缺血性卒中患者,23%(549,例,),的卒中患者既往有,TIA,病史,17%,发生在卒中发作当天,9%,发生在卒中发作前一天,43%,发生在卒中发作事件的七天内,Neurology 2005;,64:817-20,.,加拿大,中国,目前我国小卒中,/TIA,的诊治领域存在“低估、误判”现象严重；住院率仅约为,6%,，远低于发达国家,30%,左右的比例。,中国与加拿大两国医院登记患者中急性脑血管病事件构成比,小卒中/TIA存在急诊低估现象，亟需重视！,前瞻性序贯对照,EXPRESS,研究纳入,591,位小卒中,/TIA,门诊患者，分别给予早期干预和延迟干预两种方案；,随访,1,个月，早期干预组更多使用积极抗血小板、降压、手术干预等治疗，其中,49%,患者使用含阿司匹林、氯吡格雷的抗血小板治疗，延迟干预组该比例仅为,10%,；,与延迟治疗相比，早期干预组未增加颅内出血或其他出血风险,早期积极干预，较延迟干预显著降低90天卒中复发风险达,80%,！,Rothwell PM,et al.Lancet.2007;370:1432-1442.,早期积极干预，显著减少,住院天数、住院花费,和,6个月,致残率,Lancet Neurol 2009;8:235-43,2010中国卒中指南指出：二级预防应该从急诊室开始实施！,二级预防应该从急诊室开始实施！,中国缺血性脑卒中和,TIA,二级预防指南,2010.,中华神经科杂志,.2010;43(2):154,160,小卒中/TIA早期抗栓治疗策略,Kennedy J,et al.Lancet Neurol 2007;6:961,969,90,天内的卒中发生率,FASTER：尽早启动积极的氯吡格雷75mg,+阿司匹林治疗可以降低卒中复发风险,FASTER,:,F,ast,A,ssessment of,S,troke and,T,ransient ischemic attack to prevent,E,arly,R,ecurrence,快速评估卒中和短暂性脑缺血发作，预防早期复发,组中复发率（,%,）,（,n=21,）,3.8%AR,（,95%CI:,9.4,1.9;p=0.19,）,阿司匹林81mg/天+安慰剂阿司匹林81mg/天+氯吡格雷75mg/天,（,n=14,）,10.8,7.1,0,5,10,15,FASTER：早期联合使用氯吡格雷75mg与ASA未显著增加颅内出血风险,n(%),风险差异,(95%),P*,未用氯吡格雷,氯吡格雷,(n=194),(n=198),颅内出血,0,2,1%(-0.4 to 2.4),0.5,颅外出血,重度,0,1(0.5%),0.5%(-0.5 to 1.5),1.0,中度,0,2(1.0%),1%(-0.4 to 2.4),0.5,轻度,0,1(0.5%),0.5%(-0.5 to 1.5),1.0,所有有症状出血,0,6(3.0%),3%(0.6 to 5.4),0.03,所有无症状出血,27(13.9%),61(30.8%),16.9%(8.8 to 25),0.0001,Lancet Neurol.2007 Nov;6(11):961-9.,对颅内外大动脉狭窄伴MES阳性患者早期联合抗血小板治疗临床净获益更显著,新近,个月内有,TIA,或卒中合并,症状性颈动脉狭窄,的患者，并经,TCD,证实存在,MES,发病,7,天内的缺血性卒中,/TIA,；有供应相应脑区的,颅内外大动脉狭窄,；,MES,阳性,入选标准,随机分为氯吡格雷组和安慰剂组，氯吡格雷组在第一天,给予,300mg,负荷剂量,，接下来每天给予,75mg,，,总共治疗天,，,研究期间所有患者都接受阿司匹林每日,75-160mg,治疗,给药方案,氯吡格雷,75mg,联合,ASA,治疗,7,天，进一步降低,MES,阳性率达,54.4%,基线,Day 2,Day 7,80%,70%,60%,50%,40%,30%,20%,10%,D1,2,7,D1,2,7,单药治疗,ASA 75mg,联合治疗,氯吡格雷75mg+ASA 75mg,67.3%,54.0%,51.0%,56.5%,31.1%,23.3%,MES,阳性患者比例,意向性治疗分析,RR 54.4%,p=0.006,RR 42%,p=0.025,Published Online March 23,2010 DOI:10.1016/S1474-4422(10)70060-0,Patients who suffer a TIA or ischemic stroke of,noncardiac,origin should be treated with an,antiplatelet,agent(Class I,Level A).Initial therapy should be ASA 75-162 mg once daily,clopidogrel,75 mg once daily,or ER-,dipyridamole,200 mg twice daily plus ASA 25 mg twice daily(,Class I,Level A).,The choice of,antiplatelet,therapy regimen is determined by consideration of cost,tolerance,and other associated vascular,conditions.Available data does not allow for differentiation of,antiplatelet,regimen by specific stroke subtype(Class,IIb,Level C).,The combination of ASA 75-162 mg daily plus,clopidogrel,75 mg daily in the first month after TIA or minor ischemic stroke may be superior to aspirin alone in patients not at a high risk of bleeding(Class,IIb,Level C).,The combination of ASA 75-162 mg daily plus,clopidogrel,75 mg daily should not be used for secondary stroke prevention beyond 1 month unless otherwise indicated and the risk of bleeding is low(Class III,Level B).,2010加拿大最新指南将双联抗血小板治疗列入推荐意见,Antiplatelet Therapy for the Secondary Prevention of Cerebrovascular Disease,Working Group:Ashfaq Shuaib,MD,FRCP and Philip Teal,MD,FRCP,http:/www.ccsguidelineprograms.ca/index.php,氯吡格雷,+ASA,联用,早期短期联用，可能有前途,氯吡格雷+ASA VS ASA,氯吡格雷+ASA VS 氯吡格雷,氯吡格雷+ASA VS ASA,氯吡格雷+ASA VS ASA,疗程28个月,疗程18个月,疗程90天,疗程7天,FASTER,/EXPRESS,氯吡格雷+ASA VS ASA,疗程21天,FASTE
展开阅读全文