儿科合理用药1-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,儿童合理用药,苏杰敏,2011-09-28,1儿童合理用药 苏杰敏,2,内容概述,儿童生理特点,儿童用药特点及注意事项,常用药物分析,2内容概述儿童生理特点,3,儿童生理特点,1,儿童正处在生长发育阶段，,新陈代谢旺盛，对一般药物,的排泄比较快。,2,注意水电解质平衡紊乱。,3,对药物的敏感度高于成人。,4,儿童病情较急，,病情变化快。,3儿童生理特点1 儿童正处在生长发育阶段，,4,儿童用药特点及注意事项,1,严格掌握适应症,2,选择适当的给药途径,3,严格掌握用药剂量,4,注意给药方法,5,严密观察用药反应，防止不良事件,4儿童用药特点及注意事项1 严格掌握适应症,5,严格掌握适应症,1,辨明病情，有的放矢,2,选药慎重，防止滥用药物,滥用抗生素可能造成：毒性反应，过敏反应，二重感染及细菌耐药。,滥用微量元素及维生素，过量长期使用可能产生毒副反应。,5严格掌握适应症1 辨明病情，有的放矢,6,选择适当的给药途径,常用给药途径,口服给药,注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射,经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等,吸入或雾化治疗,途径选择的依据,根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；,根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；,根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；,根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。,6选择适当的给药途径常用给药途径,7,严格掌握用药剂量,1,确定剂量,按年龄折算,按体重计算,按体表面积计算,最为科学,2,防止随意加大药量,7严格掌握用药剂量1 确定剂量,8,注意给药方法,1,根据儿童的生理特点,婴儿：最好给予滴剂。,幼儿：可给予糖浆、合剂、混悬剂等液体制剂。,学龄儿童：可给予片剂、胶囊等，注意色香味。,2,根据药物特点,给药时间,给药次数,给药浓度和速度,药物相互作用,8注意给药方法1 根据儿童的生理特点,9,严密观察用药反应，防止不良事件,儿童应激能力较差，对药物较敏感，极易发生药物不良事件，在用药期间应密切观察患儿用药后的变化，以免由于药物不良反应造成严重后果。,9严密观察用药反应，防止不良事件儿童应激能力较差，对药物,10,常用药物分析,1,抗菌素,2,消化系统用药,3,呼吸系统用药,4,退烧药,5,其他,10常用药物分析1 抗菌素,11,抗菌素,对乙酰氨基酚：,泰诺林（上海强生）,混悬滴剂：,100mg/ml,15ml/,瓶,混悬液：,32mg/ml,100ml/,瓶,片剂：,650mg/,片，,6,片,/,盒,布洛芬：,美林（上海强生）,混悬滴剂：,40mg/ml,15ml/,瓶,混悬液：,20mg/ml,100ml/,瓶,片剂：,300mg/,片，,20,片,/,盒,11抗菌素,12,消化系统用药,对乙酰氨基酚：,泰诺林（上海强生）,混悬滴剂：,100mg/ml,15ml/,瓶,混悬液：,32mg/ml,100ml/,瓶,片剂：,650mg/,片，,6,片,/,盒,布洛芬：,美林（上海强生）,混悬滴剂：,40mg/ml,15ml/,瓶,混悬液：,20mg/ml,100ml/,瓶,片剂：,300mg/,片，,20,片,/,盒,12消化系统用药,13,呼吸系统用药,对乙酰氨基酚：,泰诺林（上海强生）,混悬滴剂：,100mg/ml,15ml/,瓶,混悬液：,32mg/ml,100ml/,瓶,片剂：,650mg/,片，,6,片,/,盒,布洛芬：,美林（上海强生）,混悬滴剂：,40mg/ml,15ml/,瓶,混悬液：,20mg/ml,100ml/,瓶,片剂：,300mg/,片，,20,片,/,盒,13呼吸系统用药,14,退烧药,对乙酰氨基酚：,泰诺林（上海强生）,混悬滴剂：,100mg/ml,15ml/,瓶,混悬液：,32mg/ml,100ml/,瓶,片剂：,650mg/,片，,6,片,/,盒,布洛芬：,美林（上海强生）,混悬滴剂：,40mg/ml,15ml/,瓶,混悬液：,20mg/ml,100ml/,瓶,片剂：,300mg/,片，,20,片,/,盒,14退烧药,15,其他,对乙酰氨基酚：,泰诺林（上海强生）,混悬滴剂：,100mg/ml,15ml/,瓶,混悬液：,32mg/ml,100ml/,瓶,片剂：,650mg/,片，,6,片,/,盒,布洛芬：,美林（上海强生）,混悬滴剂：,40mg/ml,15ml/,瓶,混悬液：,20mg/ml,100ml/,瓶,片剂：,300mg/,片，,20,片,/,盒,15其他,16,儿童处于不断生长和发育过程中,生长：机体和器官的增大,发育：功能的完善,新生儿期：出生至生后,28,天,婴儿期：,1,岁：体重,(kg)=,实足年龄,2,8,29确定剂量按年龄折算体重计算方法：,30,按体重计算用药剂量：,儿童剂量,=,成人体重,成人剂量,儿童体重,按年龄计算用药剂量：,0.01(14,月龄,),成人剂量,(,1,岁,),0.04(5.5,年龄,),成人剂量,(,1-14,岁,),30 按体重计算用药剂量：成人体重成人剂量儿童体重按年龄,31,按体表面积计算用药剂量：,体表面积,(m,2,)=,体重,(kg)0.035,0.1,(,30kg,),体重在,30kg,以上者，体重每增加,5kg,，体表面积增加,0.1m,2,体表面积,(m,2,)=0.0128,体重,(kg),0.0061,身高,(cm),儿童用药量,=,儿童体表面积,儿童剂量,/m,2,临床实际计算方法：,儿童用药量,=,儿童体重,(kg),给定儿童剂量,mg/(kg,d),注：给定儿童剂量由药品说明书提供,31 按体表面积计算用药剂量：临床,32,三种剂量计算方法的比较,患儿，,1.5,岁，体重,12kg,，因发热达,39.8,入院，既往有高,热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿,童剂量是,3-5mg/(kgd),，,125mg/(m,2,),，成人剂量为,100-,200mg/d,，试用三种方式计算并比较给药剂量。,按年龄计算：,0.04*,（,5.5+1.5,）*,100,(200),=28,(56),mg,按体重计算：,100,(200),*12/50=24,(48),mg,按体表面积计算：,(12*0.035+0.1)*125=65mg,按说明书给定儿童剂量计算：,12*3,(5),=36,(60),mg,注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量,32三种剂量计算方法的比较患儿，1.5岁，体重12kg，因发,33,选择给药途径,婴幼儿常用给药途径,口服给药,注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射,经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等,吸入或雾化治疗,途径选择的依据,根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；,根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；,根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；,根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。,33选择给药途径婴幼儿常用给药途径,34,选择药物剂型,婴幼儿常用药物剂型,口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等,注射剂型：与成人相同,皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等,吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等,剂型选择的依据,尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果,尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难；,对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应；,对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。,34选择药物剂型婴幼儿常用药物剂型,35,个体化给药及监测,药物监测意义：,某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒；,婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异；,即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；,药品名称,日剂量,血药浓度,用药选择,地高辛,5g/kg,bid,0.5,2.5ng/ml,室上性心动过速,苯巴比妥,15,20mg/kg,负荷量,3mg/kg,维持量,15,40ng/ml,防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥,氨茶碱,5mg/kg,负荷量,2,3mg/kg,维持量,4,15g/ml,，,有效,7,13g/ml,治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停,35个体化给药及监测药物监测意义：药品名称日剂量血药浓度用药,36,儿童用药病例,患儿，女性，,1,岁，体重,10kg,，因发热、哭吵、轻咳,伴流涕入院。查体：体温,39.2,（肛表），两肺呼吸,音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感,染、退热等治疗。,问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？,退热药物选择,抗感染药物选择,是否需要使用止咳化痰药物？,36儿童用药病例患儿，女性，1岁，体重10kg，因发热、哭吵,37,退热药物选择,对乙酰氨基酚：,3,岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使用。但,FDA,推荐为婴幼儿退热用药；,布洛芬：,6m,以下小儿慎用；,吲哚美辛：,在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达,18-28h,，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此,14,岁以下儿童禁用。,同时可以辅以,酒精擦浴、冰枕,等物理降温方法,37退热药物选择,38,退热药物剂型选择,对乙酰氨基酚：,泰诺林（上海强生）,混悬滴剂：,100mg/ml,15ml/,瓶,混悬液：,32mg/ml,100ml/,瓶,片剂：,650mg/,片，,6,片,/,盒,布洛芬：,美林（上海强生）,混悬滴剂：,40mg/ml,15ml/,瓶,混悬液：,20mg/ml,100ml/,瓶,片剂：,300mg/,片，,20,片,/,盒,38退热药物剂型选择,39,退热药物剂量确定,对乙酰氨基酚：,说明书上无,2,岁以下幼儿用量。参照国外用量每次,10-15mg/kg,，该患儿应使用剂量为,100-150mg/,次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过,4,次。,滴剂：,1-1.5ml/,次,混悬液：,3-5ml/,次,布洛芬：,每次,5-10mg/kg,，该患儿应使用剂量为,50-100mg/,次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过,4,次。,滴剂：,1-1.5ml/,次,混悬液：,3-5ml/,次,39退热药物剂量确定,