肠内营养课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,肠 内 营 养 支 持,肠内营养 EN,定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。,原那么：当胃肠道功能允许时,应首选肠,EN,的特点,为机体提供各种营养物质；,增加胃肠道的血液供给；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；,维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；,减少细菌和毒素易位；,符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少,预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；,操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。,EN与PN的比较,1,：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率(EN组为17%，PN组为37%),.,2:降低,重要感染并发症(EN组为3%,PN组 为20%)。,3：,缩短住院时间。,4：,EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN。,EN,适应证,1、经口摄食缺乏或不能经口摄食者。,口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；,营养素需要量增加而摄食缺乏，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；,中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。,EN,适应证,2,、胃肠道疾病。,胃肠道瘘：,炎性肠道疾病,(,溃疡性结肠炎与克罗恩病,);,短肠综合征,;,消化道憩室疾病。,EN,适应证,3,、不完全肠梗阻和胃排空障碍,;,4,、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者,;,5,、肠道检查准备及手术前后营养补充,;,6,、肿瘤患者辅助放、化疗,;,7,、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘,;,8,、围手术期营养支持；,EN,适应证,9,、小儿吸收不良，低体重早产儿,(,应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂,),。,10,、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的,营养不良。,11,、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。,12,、肝肾功能衰竭；,13,、先天性氨基酸代谢缺陷病。,EN,禁忌证,1、小肠广泛切除后早期(1 个月内)和空肠瘘；,2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、,腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；,3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；,4、急性重症胰腺炎急性期；,5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；,6、病症明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗；,7、年龄200ml，改变途径幽门下,消化道反响,恶心、呕吐；,10-20,腹胀、腹痛；,导管相关性腹泻,药物相关的腹泻：,H2,受体阻断剂、,抗生素、,抗心律失常药物、,代谢性并发症,电解质异常：低钠血症较常见静脉输液过多),糖代谢异常：高血糖多见 10-30,再喂养综合征：长期禁食的患者在开始喂养后可出现循环和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡。,肠内营养的监测,肠内营养的监测：代谢、营养,每周监测2次左右,肠内营养已给至全量、病人耐受良好后,可每周监测1 次。,监测指标包括血电解质、尿素氮和血糖等。,如患者对肠内营养不耐受,那么应密切监测。,推荐意见,不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况：,接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；,严重创伤；,手术前已有明显营养不良；,不能经口摄入足够大于60%的营养超过10天。,应在术后24小时内对此类患者进行管饲营养A。,推荐意见,手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大局部接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流食A；,不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者A。,肠内营养的护理,营养液的配制,营养液配制应注意无菌操作，要求瓶装启盖前用碘酒、酒精消毒瓶盖周围及启瓶器，滴注器每日更换，滴注器与营养管连接前消毒营养管前端，各接头处用无菌纱布包裹，以保证输液系统各环节不被污染。,营养液的温度和输入器材,一般温度为40左右，过低易致肠痉挛，引起腹痛，过高易烫伤黏膜。应用一次性输液管，减掉与针头连接的过滤网，直接与营养管连接。,滴入速度 营养液开始输注要控制速度,，每日总量在24h均匀输入，开始一般2030ml/h，第2日可增加至5075ml/h，以后逐渐增加到100125ml/h维持。,营养管的护理,营养管要妥善固定，防止受压，扭曲和阻塞，在营养输注前用温开水或生理盐水2030ml冲管，每输注250ml冲管一次，保持其通畅。,严密观察腹部病症及胃肠道的耐受性 随时观察患者有无腹胀、腹痛，记录腹胀、腹痛的程度及持续时间，注意观察有无恶心、呕吐观察胃管抽出胃液的内容和颜色，以判断有无反流。如发生恶心腹泻应立即检查输液速度，同时减慢滴速，处理无效严重腹泻的患者应停止管饲，,谢谢大家！,