左侧外囊区脑出血高血压级极高危护理查房课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,#,Click to edit Master title style,Company Logo,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-03,左侧外囊区脑出血高血压级极高危护理查房课件,1,病例病情介,绍,相关知识,健康指导,护理问题与措施,病例病情介绍相关知识健康指导护理问题与措施,2,病例介绍,床号,：,7,床,姓名,：*,性别：男,入院时间：,2017-02-07,诊断：左侧外囊区脑出血 高血,压,级,极高危,病例介绍床号：7床,3,病情介绍,2017-02-07,19:15,患者因,一小时前突发言语障碍，意识逐渐变差急送当地医院未予特殊处理，后急送入我院，当时浅昏迷，,GCS,评分,E2V1M5 8,分,当时无恶心呕吐、无抽搐，小便失禁遵医嘱予保留导尿，右侧肢体偏瘫，左侧肢体肌力四级，左侧瞳孔直径约,2.0mm,，光反射灵敏，右侧瞳孔直径约,2.5mm,，光反射灵敏，予急诊行,颅内血肿清除术,+,去骨瓣减压术,。,生命体征：,T,：,36.3,；,P,：,93,；,R,：,21,；,Bp,：,230/129mmHg,02-08 04,：,00,患者术毕安返回时，头部敷料包扎固定，硬膜外引流管一根接负压盒，保 留导尿，予妥善固定，遵医嘱予,级护理，禁食、吸氧，持续多功能监测,q2h,雾化 吸入,q6h,测末梢血糖,tid,，记,24h,尿量，尼莫地平以,1.0mg/h,持续静脉泵入。予抗炎、抑酸、营养脑神经、支持等对症治疗。,病情介绍,4,病情介绍,02-09,:,拔除硬膜外引流,管、机械排痰,02-10:,保留胃,管。于,12,：,00,患者双侧瞳孔等大等圆约,2.5mm,，光反射迟钝，呼吸快、憋喘、心律在,106-145,次,每分，予,5%GS100ml+,米力农,10mg,以,15ml,/h,静脉泵入，托拉噻咪,20mg iv,（,02-15,停）,02-11,：行气管切开,术,02-12,：,0.45%,生理盐水持续气道湿化,02-13,：停测三餐前血糖,02-20:,停记,24h,尿量、停持续多功能监,测、高,压,氧,02-22,：拨除尿管,病情介绍02-09:拔除硬膜外引流管、机械排痰,5,病情介绍,03-02:,拔除胃管,03-06,：试堵管,03-09:,拔除气切导管,03-12,：停 级护理改,级护理,，,半流、高压氧、测血压,bid,，康,复等对症治疗,。,03-14,：出院,病情介绍03-02:拔除胃管,6,病例介绍,02-07,：转氨酶,GLU:7.5,胆固醇,8.15,肌酐,钾,2.84,02-08,：,转氨酶,胆红素 总蛋白,59.5,白细胞,10.2,BNP284.74,（,0-100,）,02-10:,红细胞,3.2,BNP323.84,02-11,：钾,3.01,钠,146.1,BNP,正常,02-14,：,转氨酶,胆红素 白蛋白,36.8,钾,2.66,BNP160.55,02-15,：红细胞,3.4,血小板,356.0,（,85-320,）,02-16,：钾,3.0:8,BNP227.27,02-17,：,转氨酶,白蛋白,34.2,肌酐白细胞,15.7,血小板,525.0,02-18,：,白细胞,19.0,血小板,520.0,BNP171.29,02-21,：,转氨酶,白蛋白,34.0,肌酐白细胞,13.5,血小板,530.0,BNP102.35,02-27,：,转氨酶,白蛋白,33.6,红细胞,3.3,血红蛋白,105,（,110-160,）,血小板,503.0,丙戊酸钠浓度,4.76,（,50-100ug/mg,）,病例介绍 02-07：转氨酶 GLU:7.5胆固醇8.,7,相关知识,脑出血病因：,糖尿病,高血脂,冠心病,吸烟,肥胖,活动少,高血压,脑动脉硬化,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压脑组织缺血、缺氧、坏死,脑出血的最主要的病因,危险因素,用力、情绪激动时,相关知识脑出血病因：糖尿病高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血,8,相关知识,高血压脑出血通畅的易发部位：最多见的壳核出血、约占,60%,；其次分别为丘脑出血、桥脑出血和小脑出血,。,出血,血肿,颅内容积,脑疝 脑干 死亡,脑组织水肿 颅内压,相关知识,9,相关知识,基底节区概念：,（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核和尾状核合称为新纹状体，苍白球为旧纹状体。壳核是,高血压脑出血,好发部位。,相关知识基底节区概念：,10,相关知识,相关知识,11,相关知识,常见脑出血的部位,:,相关知识常见脑出血的部位:,12,相关知识,相关知识,13,相关知识,内囊：,内囊是大脑皮层与脑干、,脊髓,联系的神经纤维通过的一个部位的名称，位于基底神经节与丘脑之间。通往大脑皮层的,运动神经纤维,和感觉神经纤维，均经内囊向上呈扇形放射状分布。在脑皮层的水平切面上，为一横置的“,V”,字型，其尖端向内侧，左右各一，分前支、膝部和后支三部分。位于,丘脑,、尾状核和豆状核之间的白质区，是由上、下行的传导束密集而成，可分三部：前脚（,豆状核,与,尾状核,之间）、后脚（豆状核与丘脑之间）、前后脚汇合处为膝。内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和对侧偏盲（视辐射受损）的“三偏”症状。,相关知识内囊：内囊是大脑皮层与脑干、脊髓联系的神经纤维通过的,14,左侧外囊区脑出血高血压级极高危护理查房课件,15,相关知识,轻型：壳核出血量,30ml,或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语。,（系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致）,壳核出血达,30-160ml,或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身,感觉障碍和偏盲。,重型 高热、昏迷、瞳孔改变、呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）,（丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致）,外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。,相关知识 轻型：壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血对侧偏,16,相关知识,对侧偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲,临床表现：典型可见三偏体征,相关知识对侧偏瘫偏身感觉障碍偏盲临床表现：典型可见三偏体征,17,相关知识,护理措施：,1,、意识的观察,2,、瞳孔的观察,3,、生命体征的观察和护理,4,、,脱水降颅内压,5,、保持呼吸道通畅,6,、头部引流管的护理,7,、亚低温治疗,8,、营养的护理,9,、基础护理,10,、康复治疗,相关知识护理措施：1、意识的观察,18,相关知识,BNP的临床意义,一、应用,1,、,针对心衰病人的诊断,2,、对于心衰疾病严重程度的诊,断,3,、对于急性冠脉综合征病人的危险分,层,4,、对于心衰病人的危险分层,BNP,升高的程度与心室张力和压力成正比。BNP是心功能紊乱时最敏感和特异的指标，当心室的容量增加，心室压力增大时，BNP的浓度显著升高，被誉为充血性心力衰竭的一个潜在的“白细胞数”。,二,、BNP的地位,BNP,的意义是划时代的，是目前心衰检测唯一的实验室指,标，是心,衰诊断的“金标准”。,相关知识BNP的临床意义,19,相关知识,一、心衰临床表现,心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭。出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。,相关知识一、心衰临床表现,20,相关知识,一、心衰临床表现,1,、左心衰,竭表现：,(一)呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状,。,劳,力性呼吸困难,。,端,坐呼吸(迫坐呼吸,)。,阵发性夜间呼吸困,难,(二)咳嗽和咯血是左心衰竭的常见症状,。,(三)其它可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。,(四)体征除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，常出现交替,脉。,相关知识一、心衰临床表现,21,相关知识,一、心衰临床表现,2,、右心衰,竭表现：,(一)上腹部胀满是右心衰竭较早的症,状,(二)颈静脉怒张是右心衰竭的一个较明显征象,。,(三)水肿右心衰竭早,期,(四)紫绀右心衰竭者多有不同程度的紫绀，最早见于指端、口唇和耳廓，较左心衰竭,者为明显。,(五)神经系统症状可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。重者可发生精神错乱，此可能由于脑淤血，缺氧或电解质紊乱等原因引起。,(六)心脏体征主要为原有心脏病表现，由于右心衰竭常继发于左心衰竭，因而左、右心均可扩大。右心室扩大引起三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣听诊可听到吹风性收缩期杂音。由左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻。,相关知识一、心衰临床表现,22,相关知识,二、心力衰竭的分级：,按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。,级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。,级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。,级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。,级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。,相关知识 二、心力衰竭的分级：,23,相关知识,三、心衰护理：,（1）保证患者充分休息,（2）饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。,（3）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。（4）吸氧：一般流量为24L/min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。,（5）加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。,（6）控制静脉补液速度：一般为每分钟11.5m1（2030滴）。,相关知识三、心衰护理：,24,相关知识,呼吸衰竭临床表现：,型呼吸衰竭：,主要表现呼吸困难，尤其活动后呼吸困难，呼吸频率增快，紫绀，鼻翼煽动，辅助呼吸运动增强，呼吸节律发生改变。缺,O2,早期可有注意力不集中向力障碍，随缺,O2,的加重可出现烦躁，心率加快，血压上升，心律失常。后期表现躁动，抽搐，昏迷，呼吸减慢，呼吸节律不整，血压下降，可有消化道出血，尿少，尿素氮升高，肌酐清除率下降，肾功能衰竭。,型呼吸衰竭：,除上述临床表现外，可有头痛，嗜睡，睡眠白昼颠倒，球结膜水肿，皮肤暖，多汗等表现。严重者可出现肺性脑病。又称高碳酸性呼吸衰竭，即有缺氧，又有,CO2,潴留，血气分析特点为：,PaO250mmHg,，系肺泡通气不足所致。,相关知识 呼吸衰竭临床表现：,25,相关知识,呼吸衰竭治疗：,呼吸衰竭的治疗目的：,关键在于纠正缺,O2,和,CO2,潴留，由于引起呼吸衰竭的病因不同，基础疾病不同，故