急性脑卒中早期综合性康复的研究课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性脑卒中早期综合性康复的研究,承担单位：,首都医科大学附属北京天坛医院,委托单位：,北京市科学技术委员会,急性脑卒中早期综合性康复的研究,项目工作内容,?,急性脑卒中后造成的偏瘫、失语等致残,率高，约有,3/4,的病人有不同程度的劳动,力丧失，而在药物治疗上近年来除对脑,梗塞早期溶栓治疗外，尚无重大突破。,因此发达国家已将早期康复治疗作为急,性脑卒中治疗方案的重要组成部分，国,家“九五”攻关课题的研究也进一步证,实脑卒中早期康复的安全性和有效性,。,项目工作内容?急性脑卒中后造成的偏瘫、失语等,项目工作内容,近两年欧美学者又提出早期应用肌电生物反馈，,功能性电刺激，中枢兴奋药物，抑制痉挛药物和,部分减重平板支持训练等综合康复疗法比传统的,物理疗法明显提高康复效率。在我国，早期针刺,治疗脑卒中偏瘫也有报道，但针灸治疗究竟是早,期应用还是在恢复期应用，以及穴位选择等也有,待论证。,项目工作内容 近两年欧美学者又提出早期应用肌电生物反馈，功能,项目工作内容,?,本研究的主要内容通过三组,(,早期康复与,常规治疗组、早期康复加针灸与纯早期,康复组、早期综合康复与传统康复组,),治,疗方案的比较，优选出具有中国特色的,较为理想的康复治疗方案，特别是注重,综合性康复治疗方案的研究，与国际水,平接轨。,项目工作内容?本研究的主要内容通过三组(早期康复与常规治疗,世界卫生组织,1989,年资料,?,脑卒中病人经康复后，第一年末约,60%,可达到日常生活活动自理，,20%,只有在,康复活动中需要帮助，,15%,需要较多帮,助，仅,5%,需要全部帮助，约,30%,在工作,年龄的病人在病后一年末可以恢复工作。,世界卫生组织1989年资料?脑卒中病人经康复后，第一年末约,我国资料,?,脑卒中人患病率是,719/10,万,，年发病率,为,217/10,万,，高于西方和日本。但由于,国内脑卒中人的,95%,以上都得不到早期,的康复治疗，因而致残率反而有所增加，,约,62.8%,不能生活自立，每年花费在脑,卒中的医疗费高达,100,亿元以上,。,我国资料?脑卒中人患病率是719/10万，年发病率为217,脑卒中引起的障碍,?,本身疾病引起的功能障碍：,如运动、语,言、认知等；,?,继发障碍：,肌肉萎缩、关节挛缩、变形、,肩关节脱位、,足下垂、,足内翻等。,脑卒中引起的障碍?本身疾病引起的功能障碍：如运动、语言、认,目的和意义,?,预防,脑卒中继发障碍的发生与发展。,?,促进,其功能障碍的恢复，并为以后的系统康复,打下基础。,?,显著,提高,脑卒中的疗效。,?,大大,降低,致残率。,?,显著,提高,脑卒中人的生活质量，并使他们能早,日回归社会。,?,减轻,家庭和社会的负担，因而有巨大的,社会效,益,和,经济效益,。,目的和意义?预防脑卒中继发障碍的发生与发,项目研究的技术关键,?,早期康复开始的时间：,生命体征平稳，神,经学症状不再进展后,48,小时开始。,?,强化训练：,根据美国学者的经验，每天训练,1,小时以上（强化训练），训练,28,天后有显著疗,效。,?,保证训练的,时间,和,训练质量，,是本项研究成功,的,重要环节,。,项目研究的技术关键?早期康复开始的时间：生命体征平稳，神经,本项目研究的技术创新点,?,通过不同的早期康复治疗方案的比较，优选出,安全、有效、减少继发合并症的最佳康复治疗,方案。特别是加入,针灸治疗,的研究，使之形成,具有,中国特色,的早期康复治疗方案。,?,运用部分减重的平板训练，中枢兴奋药物，抑,制痉挛的药物，肌电反馈治疗，针灸等综合康,复的手段，以增加康复效率，缩短达到完全康,复的时间。,本项目研究的技术创新点?通过不同的早期康复治疗方案的比较，,研究方法：,随机对照,研究对象：,除,TIA,、,RIND,外急性脑,卒中病人，年龄,9,分。,?,所有入组病人急性期药物治疗方法统一,.,有神经影象,(CT,或,MR),证实的与神经病学,局灶体征相关的病灶,。,早期康复开始的标准?生命体征平稳；?病情48小时内无进展,临床观察项目,?,观察时间,：,28,天，治疗前后各观察一次,?,运动机能、,ADL,（日常生活）能力、情,绪评定、语言能力。,?,肩关节半脱位、肩手综合征、关节挛缩、,足内翻、足下垂等继发障碍发生率和程,度。,临床观察项目?观察时间：28天，治疗前后各观察一次?运动,急性期（卧床期）,?,良肢位、关节活动范围被动训练、早期,坐位训练、健侧肌力增强训练、自动关,节活动训练、坐位耐心训练、翻身、坐,起训练、进食训练。,急性期（卧床期）?良肢位、关节活动范围被动训练、早期坐位训,恢复期（离床期）,?,坐位平衡训练、站立训练、立坐平衡训,练、重心转移训练、行走训练。,?,偏瘫侧上肢机能训练、日常生活能力训,练（整容、移动、更衣、上厕所动作训,练）。,恢复期（离床期）?坐位平衡训练、站立训练、立坐平衡训练、重,其它,?,针刺方法：,通过传统医学的辩证施治选择不同的部位,和手法,?,抗痉挛药物：,对肌张力增高者使用小剂量巴氯芬或力,奥来素，降低肌张力，缓解痉挛。,?,生物肌电反馈：,用于早期肌张力低，无主动运动者。,?,部分减重平板运动：,用于肌力二级（不能抵抗重力）,患者，使用部分减重平板仪尽早进行肢体功能训练。,?,失语症的康复：,用,Schuell,刺激治疗法。,?,抑郁症的康复：,使用抗抑郁药物治疗。,其它?针刺方法：通过传统医学的辩证施治选择不同的部位和手法,主要技术考核指标,?,通过,120,例患者的临床研究，筛选出有,中国特色的脑卒中后早期康复的最佳治,疗方案。,技术考核指标为,：康复治疗组较常规治,疗组运动机能至少平均提高,20,，,ADL,至少平均提高,30,，继发合并症发生率,至少平均下降,30,。综合康复治疗比单,纯康复治疗组有效率至少提高,20,。,主要技术考核指标?通过120例患者的临,经济效益和社会效益分析,?,康复治疗投入少，含金量高，我国脑卒中治疗,中药物费用占,60,以上，而早期康复的开展可,使药物,减少一半,，每年要节省,50,亿元以上，减,少卫生资源的浪费。,?,确认,急性脑卒中早期康复的必要性、安全性、,有效性。,?,提高,神经科临床医师的脑卒中早期康复意识。,?,提高,卒中整体治疗水平，使其与国际水平接轨，,这将产生巨大的社会效益。,经济效益和社会效益分析?康复治疗投入少，含金量高，我国脑卒,初步结论,?,急性脑卒中早期康复是安全、有效的。,?,早期康复的效果比不康复的在神经功能,恢复、提高,ADL,、减少继发合并症（足,下垂、足外翻、肩关节半脱位）等方面,有,显著性差异,，同时为进一步的康复打,下良好的基础。,初步结论?急性脑卒中早期康复是安全、有效的。?早期康复的,项目经费及来源,?,国家“九五”课题经费拨款,2.5,万元,?,市科委经费拨款,10.0,万元,?,院自筹,10.0,万元,?,合计,22.5,万元,项目经费及来源?国家“九五”课题经费拨款 2.5万元?市,.,成果提供形式,?,筛选出在综合性医院急性脑卒中早期综,合性康复比较理想的治疗方案，治疗效,果达到国内先进水平，以便推广应用。,?,在核心杂志上发表,3,篇以上论文并申报市,科委科技成果。,.成果提供形式?筛选出在综合性医院急性脑卒中早期综合性康复,