慢性肾衰竭ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾衰竭课件,慢性肾衰竭课件,护理查房,基本资料,616,王根发 男,65,岁，因“反复浮肿尿少四年，加重伴胸闷两天”于,2015-03-20,入院。,诊断：慢性肾衰竭 高血压,职业：退休 文化程度：小学,现病史：患者两年前出现头晕，乏力，检查示,BP200/90mmhg,，血生化尿素氮、肌酐均升高，门诊拟 慢性肾衰竭收治入院，予护肾、降压治疗。近日出现头晕乏力，双下肢水肿伴胸闷予收治入院。,护理查房基本资料,既往史：高血压 慢性肾炎,个人史：有吸烟史每日半包,过敏史：无,家族史：无,婚育史：育有,2,子,社会情况：有参保，经济尚可,既往史：高血压 慢性肾炎,入院体格检查,：,T:36.6,。,P:90,次,/,分,R,：,24,次,/,分,BP,：,180/90mmhg,患者神志清楚，慢性病容，轮椅入室。轻度贫血冒，颜面及双下肢水肿（,+,），活动后胸闷气急明显。,24,小时尿量,500ML,。有头晕乏力、纳差，皮肤瘙痒感。,入院体格检查：T:36.6。P:90次/分 R：24次/,实验室检查,ECG:,左心室肥大，心肌缺血,血生化：血钾：,4.65mmol/l,钠：,133.9mmol/l,尿素氮：,37.03mmol/l,肌酐：,533.7umol/l,尿酸：,647umol/l,血常规：红细胞：,2.49 10*12/L,血红蛋白：,83g/l,胸片：两肺纹理增粗,实验室检查ECG:左心室肥大，心肌缺血,入院护理诊断及问题,体液过多：与水钠潴留，肾功能障碍，排泄减少有关,营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。,活动无耐力：与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关,入院护理诊断及问题,体液过多 护理措施,每日控制进水量，具体为今日进水量,=,前,1,天尿量,+500ml,，准确记录全天进出水量，有,腹水,者每日测记,腹围,。,观察水肿的部位、范围、程度，每日监测体重。,严密观察病情变化。,体液过多 护理措施每日控制进水量，具体为今日进水量=前1天尿,营养失调护理措施,供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为,126KJ/kg(30kcal/kg),，同时供给富含维生素,C,和维生素,B,改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整洁、舒适的进食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。,营养失调护理措施供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗,活动无耐力护理措施,指导患者合理饮食，加强营养。,定期监测红细胞、血红蛋白、肌酐等指标。,安排合适的活动量，保证休息和睡眠，以减少机体耗氧量。,遵医嘱长期补充红细胞生成素。,活动无耐力护理措施指导患者合理饮食，加强营养。,入院治疗,波依定,5mg qd,倍他乐克,25mgbid,可乐定,75ug tid,（降压）,双嘧达莫,tid,（抗凝）,速尿,20mg bid,安体舒通,20mgbid,（利尿）,包醛氧淀粉胶囊,4,片,tid,（护肾）,奥美拉唑,20mg qd(,护胃）,碳酸氢钠,1.0 tid,（纠酸）,促红细胞生成素,1,万,U H,叶酸片,5mg tid,（改善贫血）,复和维生素,B 1,片,tid,监测血压,BID+QN,计,24H,尿量,入院治疗波依定5mg qd 倍他乐克25mgbid 可乐定7,今日体格检查,：,T:36.2,。,P:80,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,160/90mmhg,03-25,血生化：血钾：,3.65mmol/l,钠：,131.2mmol/l,尿素氮：,41.89mmol/l,肌酐：,512.7umol/l,尿酸：,587umol/l,血常规：红细胞：,2.92 10*12/L,血红蛋白：,71g/l,患者现双下肢水肿（,+,），活动后稍感胸闷气急。,24,小时尿量,650ML,。仍感乏力，胃口一般，睡眠尚可，大便正常。,今日体格检查：T:36.2。P:80次/分 R：20次/,今日护理问题,营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白质摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关,体液过多：与水钠潴留，肾功能障碍，排泄减少有关,活动无耐力：与心血管并发症、贫血、水、电解质和酸碱平衡失调有关,今日护理问题营养失调：低于机体需要量，与长期限制蛋白质摄入、,营养失调护理措施,供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为,126KJ/kg(30kcal/kg),，同时供给富含维生素,C,和维生素,B,改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整洁、舒适的进食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。,营养失调护理措施供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗,体液过多 护理措施,每日控制进水量，具体为今日进水量,=,前,1,天尿量,+500ml,，准确记录全天进出水量，限盐限水。,观察水肿的部位、范围、程度，每日监测体重，尿量。,严密观察病情变化，遵医嘱予利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。,体液过多 护理措施每日控制进水量，具体为今日进水量=前1天尿,活动无耐力护理措施,指导患者合理饮食，加强营养。,定期监测红细胞、血红蛋白、肌酐等指标。,安排合适的活动量，保证休息和睡眠，以减少机体耗氧量。,遵医嘱长期补充红细胞生成素。,活动无耐力护理措施指导患者合理饮食，加强营养。,一、概述,慢性,肾衰竭,（,CRF,）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。,一、概述慢性肾衰竭（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质,分期：,1,肾功能不全,代偿,期,肾小球滤过率（,GFR,）正常值,1/2,时，,（血肌酐（,Scr,）在,133-177mol/L,。,血尿,素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状,分期：1 肾功能不全代偿期,2,肾功能失代偿期或氮质血症期,GFR9mmol/L,，,血肌酐（,Scr,）,177umol/L,，,有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状。,2 肾功能失代偿期或氮质血症期GFR1000ml/,天者，食盐,2,4,克,/,天。,一饮食治疗1.给予优质低蛋白饮食0.6g/kg/d、富含维生,二药物治疗,纠正代谢性中毒,代谢性酸中毒,的处理，主要为口服（,NaHCO3,）。中、重度病人必要时可静脉输入,水钠紊乱的防治适当限制钠摄入量，一般不超过,6,8g/d,。有明显,水肿,、高血压者，钠摄入量一般为,2,3g/d,，个别严重病例可限制为,1,2g/d,。也可根据需要应用利尿剂（呋塞米、布美他尼等），对急性心功能衰竭严重肺,水肿,者，需及时给单纯超滤、持续性血液滤过,二药物治疗 纠正代谢性中毒代谢性酸中毒的处理，主要为口服（,并发症高钾血症的处理,血钾,6.5mmol/l,10%,葡酸钙,20ml,稀释后静推,5%NaHCO3 100ml,静滴,50%GS 50-100ml+RI 6-12U,静滴,透析治疗,并发症高钾血症的处理血钾6.5mmol/l,三、尿毒症期的替代治疗,1.,透析治疗,:,血液透析,腹膜透析,2.,肾移植,三、尿毒症期的替代治疗 1.透析治疗:血液透析,腹膜透析,（,peritonealdialysis,，,PD,）,是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。,腹膜透析（peritonealdialysis，PD）是利用,慢性肾衰竭ppt课件,慢性肾衰竭ppt课件,慢性肾衰竭ppt课件,血液透析（,hemodialysis,HD,）,是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散,/,对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。,血液透析（hemodialysis,HD）是急慢性肾功能衰竭,慢性肾衰竭ppt课件,慢性肾衰竭ppt课件,慢性肾衰竭ppt课件,