血流动力学分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,血流动力学监测,时间：,2013,年,4,月,参加人员：,血流动力学监测,1,概述,血流动力学：流体力学,(,容量、流量、阻力、做功等,),广义：循环系统功能监测,狭义：肺动脉漂浮导管,概述血流动力学：流体力学(容量、流量、阻力、做功等),2,历史,1962,年,Wilson,床边中心静脉压监测,床旁有创血流动力学监测开端,中心静脉压：估测右室舒张末压,左室舒张末期容积,/,压力,？,历史1962年Wilson？,3,血流动力学分析课件,4,用途,监测心腔内压力,测定心排出量,测定人体中央温度,采取混合静脉血标本,中心静脉输液,用途监测心腔内压力,5,RVEDP/LVEDP,的测定,RVEDP/LVEDP的测定,6,心排出量测定,热稀释法,CCO,PiCCO,NiCCO,：无创心功能监测,心排出量测定热稀释法,7,适应证,任何原因引起的,血流动力学不稳定,氧合功能改变,或存在可能引起这些改变的危险因素,概括,明确诊断,指导治疗,适应证任何原因引起的,8,诊断应用,肺水肿的鉴别诊断,休克的鉴别诊断,肺动脉高压,心包填塞,急性二尖瓣关闭不全,右室梗塞,诊断应用肺水肿的鉴别诊断,9,指导治疗,指导液体量的管理,调节肺水肿时的液体平衡,降低充血性心衰患者的前负荷,维持少尿型肾衰患者液体平衡,指导休克治疗,指导血容量的调整和液体复苏,调节正性肌力药和血管扩张药的剂量,指导氧代谢的调节,机械通气时调节容量和正性肌力药,指导治疗,10,禁忌证,无绝对禁忌证，下列情况应谨慎使用,肝素过敏,穿刺局部疑有感染或已有感染,严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝,完全性左束支传导阻滞,心脏及大血管内有附壁血栓,禁忌证 无绝对禁忌证，下列情况应谨慎使用,11,漂浮导管置管,置管途径到达右心房的距离,(cm),颈内静脉,1520,锁骨下静脉,1015,股静脉,3040,左或右贵要静脉,4050,漂浮导管置管置管途径到达右心房的距离(cm),12,测压系统的准备,压力监测系统包括：,导管和测压连接管,压力传感器,冲洗装置,压力监测仪,测压系统的准备 压力监测系统包括：,13,压力测定的注意点,压力传感器的连接,参照点的选择及调零,测压系统的阻尼检测,测压系统的通畅及冲洗,压力测定的注意点压力传感器的连接,14,正常压力波形,1.,心房压力波,2.,心室压力波,3.,肺动脉压力波,4.,肺动脉嵌顿压波,正常压力波形1.心房压力波,15,右心房压力波形,x,Y,右心房压力波形xY,16,右心室压力波形,右心室压力波形,17,肺动脉压力波形,肺动脉压力波形,18,肺动脉嵌顿压力波形,肺动脉嵌顿压力波形,19,导管尖端的理想位置,导管尖端的理想位置,20,导管尖端是否位于,III,区,导管尖端是否位于III区,21,1.PAWP,波形不具有,LAP,波形特征,2.,PAWP PAP (Inspir vs expir),3.PAWP PEEP(PEEP),4.PEEP weaning,PAWP RAP,导管头端位于非,III,区的判断,1.PAWP波形不具有LAP波形特征导管头端位于非III区,22,并发症,置管并发症,出血、血肿、气胸、血胸,心律失常,导管打结,留管并发症,心律失常,肺动脉破裂,血栓,感染,并发症置管并发症,23,血流动力学测量指标,直接测量,间接测量,血流动力学测量指标直接测量,24,直接测量指标,平均动脉压,(MAP),右房压,(RAP),平均肺动脉压,(PAP),肺动脉嵌顿压,(PAWP),心排出量,(CO),直接测量指标平均动脉压(MAP),25,间接测量指标,心脏指数,(CI)=CO/BSA,每搏输出量,(SV)=CO/HR,每搏指数,(SVI)=SV/BSA,体循环阻力,(SVR)=80,(MAP,CVP)/CO,体循环阻力指数,(SVRI)=80,(MAP,CVP)/CI,肺循环阻力,(PVR)=80,(PAP,PAWP)/CO,肺循环阻力指数,(PVRI)=80,(PAP,PAWP)/CI,左室每搏功指数,(LVSWI)=SVI,(MAP,PAWP),0.0136,右室每搏功指数,(RVSWI)=SVI,(PAP,CVP),0.0136,间接测量指标心脏指数(CI)=CO/BSA,26,临床应用,临床应用,27,压力监测指标及意义,右房压,反映右室舒张末容积,肺动脉嵌顿压,评估肺毛细血管静水压和左心室前负荷,不等同于肺毛细血管压,不全等于左心前负荷,压力监测指标及意义 右房压,28,动脉血压和,CVP/PAWP,关系,CVP/PAWP BP,临床意义处理原则,低 低 血容量不足充分补液,低 正常 血容量轻度不足适当补液,高 低 心功不全 强心舒血管,正常 低,CO,低或血容量不足补液试验,动脉血压和CVP/PAWP关系CVP/PAWP BP,29,鉴别休克类型,休克类型,BP HR CO SVR CVP/PCWP,低血容量休克,心源性休克,感染性休克,-=,梗阻性休克,=-,-=,鉴别休克类型休克类型 BP HR C,30,临床综合应用,心功能分区图,心功能曲线,血流动力学,“,ABC,”,理论,临床综合应用心功能分区图,31,谢谢,谢谢,32,