子宫切除手术护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,子宫切除手术护理,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,子宫切除手术护理此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,主要内容,适应症,全子宫切除术的手术方式,术前准备,术后护理,心理护理,主要内容适应症,产时行子宫切除术,是指产前、产时及产后因妊娠的各种异常情况或合并严重的疾病危机产妇生命需要切除子宫者。,产时行子宫切除术是指产前、产时及产后因妊娠的各种异常情况或合,产时子宫切除术分类,按手术途径有一般为经腹子宫切除术,按手术切除的范围可分为次全切子宫切除术和全子宫切除术,手术时机：急诊及择期子宫切除术,产时子宫切除术分类按手术途径有一般为经腹子宫切除术,产科子宫切除术的指征,子宫破裂、宫缩乏力、胎盘因素（包括胎盘植入、胎盘早剥等）、产科感染、产科因素导致凝血机制紊乱等。,胎盘因素导致的产后出血占,50%,因某些特殊情况为抢救孕产妇的生命，经过常规的保守治疗措施后仍无法控制的出血、感染和损伤者，当机立断予施行子宫切除术仍是必不可少的重要措施。,产科子宫切除术的指征子宫破裂、宫缩乏力、胎盘因素（包括胎盘植,产科子宫切除与妇科子宫切除有别,首要任务尽快止血及切除子宫病变部位,应组织救治团队，应大胆心细缝合或结扎止血,手术时患者出血多，处于危重状态，手术因此尽量选择次全子宫切除术，力争缩短手术时间，同时保留部分下段子宫及宫颈，日后少量的月经对于患者的身心健康起着一定的安慰作用。,对于子宫迟缓性出血、胎盘粘连或植入等经过各种措施处理后仍效果不佳，在没有充足血源或急症子宫动脉栓塞的条件下，应果断采取子宫切除术,产科子宫切除与妇科子宫切除有别首要任务尽快止血及切除子宫病变,妇科适应症,子宫切除术按手术途径有,经腹子宫切除术,和,经阴道子宫切除术,。按手术范围可分为,次,/,全子宫切除术,。各有其适应证：,次全切除,常用于,子宫肌瘤、子宫肌腺瘤而宫颈无病变者,，近绝经期功能性子宫出血药物治疗无效者。,全切除,常用于,子宫或输卵管、卵巢恶性肿瘤、子宫良性肿瘤宫颈有病变者,。,广泛性子宫切除术,用于,浸润性子宫颈癌临床,期早期，身体一般情况好的无其他脏器疾病的患者,。,妇科适应症子宫切除术按手术途径有经腹子宫切除术和经阴道子宫切,全子宫切除术的手术方式,全子宫切除术的手术方式,全子宫切除术的手术方式,全子宫切除术的手术方式,全子宫切除术的手术方式,经腹全子宫切除术,子宫次全切除术,腹腔镜下子宫全切术,阴式全子宫切除术,广泛式子宫切除术等,全子宫切除术的手术方式经腹全子宫切除术,术前准备,向病人做好解释工作,，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项,。,通知家属来院，由医师详细介绍手术情况，填写手术同意书。,检查病人的,胸片,、,心电图,、,血常规,、,凝血四项,、,血生化,等检验结果是否已夹于病历。,术前准备向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前,术前准备,备皮,：,剃去剑突下、两侧腋中线以内、大腿内上,1/3,的腹毛及阴毛。,并清洁脐部,：用松节油清洁后再用,75,酒精抹净。,按医嘱行,抗生素试敏,，并将试敏结果填写在体温单及医嘱单。,术前,1,天做好全身清洁，洗头、剪指（趾）甲，不能自理者可由护士协助。,术前准备备皮：剃去剑突下、两侧腋中线以内、大腿内上1/3的腹,术后护理,向麻醉师了解,麻醉方式,，术中情况，手术名称及部位，输液、输血、尿量和特殊情况的处理等，病人回病室搬动病人时防止各种导管脱出及增加伤口张力。,注意保暖，防止受凉。,根据不同的麻醉方式，做好相应的护理。,全麻病人平卧，头向一侧,，每,30min,测血压、脉搏、呼吸,1,次，直至病人完全清醒，血压稳定。腰麻后去枕平卧,6h,，硬外麻后平卧,46h,，椎管内麻醉后每,30min,测量血压、脉搏、呼吸,1,次，连续,4,次改每,1 h,测量血压、脉搏、呼吸,1,次，连续,4,次正常后停止或按医嘱监测生命体征。,术后护理向麻醉师了解麻醉方式，术中情况，手术名称及部位，输液,术后护理,多巡视病人，注意手术切口有无渗血，观察阴道流血及注意残端出血情况。,保持各引流管通畅，记录引流量及颜色的变化。,肠鸣音恢复，病情稳定者，术后第,1,天给予,半,流质饮食，肛门排气后可进普食。,术后护理多巡视病人，注意手术切口有无渗血，观察阴道流血及注意,术后护理,术后,6h,一般情况正常者，可在床上翻身，鼓励病人术后早期离床活动。,留置尿管者会阴抹洗,2,次,/,天，嘱病人多饮水，拔管后,2h,自解小便，如排尿困难，应采取多种方法诱导排尿。,术后护理术后6h一般情况正常者，可在床上翻身，鼓励病人术后早,简要病史,患者，,龙,*,女,33,岁,住院号：,260053,，于,11-5,因,“,停经,38+3,周，入院行择期手术,”,专科检查：,腹部隆起如孕月，宫高,34,厘米，腹围,108,厘米，未及宫缩，先露头，已入盆，胎位,LOA,，胎心率,146,次,/,分。阴查：宫颈管未消，质中，居中位，宫口未开，,S-3,，胎膜未破。骨盆外侧量：髂前上棘间径,24cm,髂嵴间径,27.5cm,骶耻外径,19cm,坐骨结节间径,9cm,。骶骨形态中弧形，骶骨岬未触及，骶尾关节可活动，尾骨无上翘，两侧坐骨棘不突，坐骨切迹可容,2,指。估计胎重约,3400g,。,简要病史患者，龙*,女 33岁 住院号：26005,初步诊断：孕,4,产,1,孕,38+3,周,LOA,单活胎；,疤痕子宫；,-,地中海贫血,（,HGB88g/L,）,入院查胎心监测示,II,类，基线较平直，未见明显反应，可见减速，胎心音低至,100,次,/,分，持续时间约,1,分钟。,于当天下午,16,：,00,送入手术室行剖宫产术。,术中发现产妇子宫收缩欠佳，出血多，已经行积极止血治疗（子宫动脉上行支结扎术、子宫背带式缝合术）等处理后，子宫收缩未见好转，仍可见活动性出血，为抢救产妇，征得产妇及其家属同意下行子宫全切除术。术中见出血量约,3000ml,，发现胎盘植入。,初步诊断：孕4产1孕38+3周LOA单活胎；,术中,接到检验科危急值报告：肌酸激酶,238.0U/L,、肌酸激酶同工酶,229.0U/L,、,HGB51g/L,、,HCT%15.5%,。,手术经历约,3,小时,45,分，术中补晶体,3900ml,、胶体,2500ml,、去白细胞悬浮红细胞,5U,、纤维蛋白原,8g,、血浆,600ml,。并于,19:27,下病危通知书。术后估计总出血量,3500ml,，估计尿量,1400ml,。,术后转,ICU,治疗。,术中接到检验科危急值报告：肌酸激酶238.0U/L、肌酸激,11-7,转回产科继续治疗。,予拔除尿管，继续抗感染、口服补血药治疗。,术后患者诉腹部疼痛,复查子宫附件彩超示：子宫次全切除术后；盆腔内未见明显异常包块及积液。腹腔,B,超示：患者切口稍上方腹壁异常回声包块（性质待定），大小约,40mm,36mm,，结合临床未除外切口疝可能。产妇腹痛，考虑与腹壁包块有关，目前考虑包块为皮下渗血所致,，继续观察。,11-7转回产科继续治疗。,于,11-12,痊愈出院。,出院诊断：,部分性胎盘植入；产后出血；失血性休克；,弥漫性血管内凝血；疤痕子宫；孕,4,产,2,孕,38+3,周,LOA,剖宫产；子宫次全切除术后；盆腔炎性疾病后遗症；,-,地中海贫血；外阴阴道假丝酵母菌病；足月新生儿。,于11-12痊愈出院。,辅助检查,辅助检查,问题？,作为医护人员该如何对病人做好心理护理（健康教育）？,问题？作为医护人员该如何对病人做好心理护理（健康教育）？,心理护理,心理分析,子宫是女性生殖内分泌系统的一个重要器官，尤其是部分患者对医疗常识的缺乏，认为女性特征是由子宫维系支持的，子宫切除对妇女的生理、心理，都会带来极大的影响，她们认为切除,子宫对其生理方面有极大的改变,，并且部分患者对肿瘤的认识不足，认为肿瘤就是癌症，一旦患上肿瘤，就有不能治愈的心理，认为医务人员及其家属有隐瞒病情的情况，从心理上感到不安，表现为,情绪低落、焦虑、恐惧，不敢面对现实，态度消极等一系列生理、心理问题,。这些问题主要表现为担心手术的疗效，术后并发症，子宫切除对今后生活、工作、夫妻间性生活的影响等。,心理护理心理分析,心理护理,护理,消除患者的焦虑心理，改善患者低落情绪，树立战胜疾病的信心 接诊患者后，予以热情接待，介绍医院环境、科室情况，主管医生、护士，消除患者紧张、恐惧，陌生感。,做好疾病的相关健康知识宣教 做好相关健康知识的宣教，让患者明白卵巢分泌的雌激素是维持女性形态和产生性欲的主要器官，子宫切除只会引起停经和失去生育能力，对性生活和女性特征等影响不大，尤其是年青女性患者，她们既非常强烈的渴望了解这部分知识，又不愿意在公共场所或与他人、倾诉，容易产生心理障碍,心理护理护理,心理护理,加强与患者家属的沟通 护理时应主动与患者家属交流，做好配偶的健康教育，在调查中发现，子宫切除术后部分患者及家属担心术后性生活适应不良，担心伤害配偶，产生恐惧或抑郁等不良情绪，告知患者术后,3,个月阴道顶端切口即可恢复正常，性生活可逐渐恢复。,心理护理加强与患者家属的沟通 护理时应主动与患者家属交流，,心理护理,落实出院指导 出院患者发放书面“出院指导”以作健康教育指导。告知患者子宫切除会有暂时的不适，如,腰痛、尿频、下腹坠胀等,。出院后应适量活动，防治静脉栓塞等并发症发生。观察阴道有无出血现象，若出血多及时就诊。,术后,6,周内禁止盆浴，,保持会阴清洁，防逆行感染，,3,个月内禁性生活及体力劳动等增加腹压等活动，,防治切口裂开，鼓励患者出院后定期同医院联系，以便随时对患者进行健康指导。,心理护理落实出院指导 出院患者发放书面“出院指导”以作健康教,谢谢大家,谢谢大家,