医务人员职业暴露的预防及处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医务人员职业暴露预防及处理,医务人员职业暴露预防及处理,自,1984,年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的,HIV,感染以来,医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。,由于乙肝病毒,(HBV),、丙肝病毒,(HCV),、人类免疫缺陷病毒,(HIV),、梅毒螺旋体,(TP),等等，经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。,自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引,2002,2003,年在全球报告的“非典”病例中，职业分布以医务人员居首位，所占比例高达,22.3%,，并以青壮年医务人员（,25,49,岁）为主，约占,80%,，无论是发病人数或死亡人数，都是医务人员感染性职业暴露史上前所末有的，并且相当一部分是高学历、高职称的医学精英遭受了,非典,感染性职业暴露而发病，或献出自己宝贵的生命。医院感染学界认为这是医院感染史上的一场悲剧，这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。,20022003年在全球报告的“非典”病例,但是，“非典”暴发后，截止目前，我国出现了很多感染性职业暴露的事例，并有增多趋势。北京地坛医院就曾先后收治过名护士，她们都是在工作中不慎因针刺伤和皮肤无保护措施，而暴露于艾兹病感染者的血液后发生艾兹病毒感染。,又如,：某医院在一次意外伤急诊抢救中，,6,名医护人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使,6,名医务人员全部遭受艾兹病毒职业暴露。半年后有,2,名,血液检出艾兹病毒抗体,阳性,，造成一起医务人员艾兹病毒职业暴露的悲剧。,但是，“非典”暴发后，截止目前，我国出现了很多,经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的,高危人群,。其中以,护士位居首位,。,医务人员职业暴露的预防及处理课件,Data provided by SCIEH&PHLS Communicable Disease Surveillance Centre,护士,医生,职业暴露医务人员分组,(n=1172),47%,38%,3%,4%,1%,2%,5%,护士,医师,牙医,助手,刺络医师,实验人员,其他,Data provided by SCIEH&PHLS,我院职业暴露报告情况,我院,20142017,年上半年职业暴露报告情况：,20142017,年上半年共向院感科报告职业暴露,34,例，总结如下：,1,、人员结构：护士,23,例，占,67.65%,；医生,8,例，占,23.53%,；保洁员、实习生、检验人员各,1,例，分别占,2.94%,。,2,、暴露物种类：,HBV23,例、,HCV3,例、,TP4,例、,HIV,初筛阳性,1,例、暴露物不明,4,例（其中有一例,HCV,、,TP,均阳性）。,3,、暴露方式：针刺伤,31,例，皮肤粘膜,3,例。,4,、按要求检查，有结果回报,20,例，有完全性检查结果回报者仅,5,人。,我院职业暴露报告情况我院20142017年上半年职业暴露报,主 要 内 容,一、,医务人员职业暴露的定义及分类,二、医务人员职业暴露的因素,三、医务人员职业暴露的预防,四、医务人员职业暴露的处理,主 要 内 容一、医务人员职业暴露的定义及分类,一、医务人员职业暴露的定义及分类,医务人员职业暴露,是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。,一、医务人员职业暴露的定义及分类医务人员职业暴露是指医务人,医务人员,职业暴露,感染性,职业暴露,放射性,职业暴露,化学性,职业暴露,其他,职业暴露,医务人员感染性放射性化学性其他,医院感染性职业暴露,是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。,感染性职业暴露必须具备,两个要素,：,一、要有接触感染性暴露源的职业从事 者；,二、要有感染性暴露源。,医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被,感染性职业暴露的评估,分型,:,轻度类型暴露,：,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳,性，但滴度低、艾滋病病毒感染者,无临床症状,.,重度类型暴露,：,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳,性，但滴度高、艾滋病病毒感染者,有临床症状,.,暴露源不明型暴露,：,不能确定暴露源者,.,感染性职业暴露的评估分型:,1,、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医,疗器械、物品；,2,、,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘,膜，暴露量小且暴露时间较短。,1,、,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医,疗器械、物品；,2,、,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘,膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型,为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较,轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,1,、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医,疗器械、物品；,2,、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤,程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见,的血液。,一级暴露,二级暴露,三级暴露,分,级,二、医务人员职业暴露的因素,（一）不遵守操作规程，防护意识淡薄。,（二）针、刀刺伤与割伤,（三）皮肤粘膜暴露,（四）空气污染,（五）其它相关因素,二、医务人员职业暴露的因素（一）不遵守操作规程，,医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的,防护意识欠缺,所至。,种种资料表明，医务人员职业暴露中,锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径,其次是意外直接接触血液。,医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体,医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。,80%,的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的,HBV,的利器刺伤受感染率达,18%,，针刺伤时只需,0.004ml,带有,HBV,的血液就足以使受伤者感染,HBV,；被,HCV,污染的利器刺伤受感染率为,5.6%,；被,HIV,污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染,HIV,的概率为,0.4%,。暴露于含,HBV,的血液，感染率为,6%,30%,。,医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发,医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有效的防护措施，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病感染的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口。,当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。,医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有,三、医务人员职业暴露的预防,（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教,育，强化自我防护意识，增强职业暴,露防护的自律性；,（二）,严格执行各种操作规程及标准，贯彻,标准预防原则，加强自我防护,；,（三）,医院加强职业暴露预防资金的投入，,提供有力的职业安全保障，为医务人,员提供安全的工作环境。,三、医务人员职业暴露的预防（一）加强医护人员职业暴露防护知,标准预防,标准预防的概念,：,认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。,标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员和病人传至医务人员再传至病人。因此，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为所谓的双向防护。,标准预防标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物,职业防护的,目的,维护医护、预防保健人员及有关工作人员的职业安全，有效预防和控制职业暴露，降低职业暴露后感染病毒的危险性。,使医务工作者在对HIV或HBV病毒感染者从事医疗和实验检测活动的过程中，严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本是可以避免的。,标准预防的措施,1,、洗手：,接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。,2,、戴手套：,当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；戴手套不能代替洗手。,标准预防的措施 1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要,3,、口罩、面罩、护目镜和隔离衣,：,有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。,4,、可重复使用的设备：,（,1,）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。,(2),处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。,(3),需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。,5,、一次性使用的利器：,如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。,3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣：有可能发生血液、体液飞溅污,6,、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：,(1),对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。,(2),在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。,(3),可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。,(4),复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。,6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：,7,、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊,(,复苏袋,),或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。,8,、医疗废物应按照国家颁布的,医疗废物管理条例,及其相关法律法规进行无害化处理。,7、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他,标准预防的隔离措施,标准预防的隔离措施是根据各种疾病的主要传播途径而建立的，如,接触隔离,、,空气隔离,、,微粒隔离,、,常规工具,和,虫媒隔离,等,5,种，后两种在西方国家已不实行。隔离系统包括,3,种即,接触隔离,、,空气隔离,和,飞沫隔离,。,实际上就是对血液和体液实施全面屏障隔离。隔离的对象为“,所有,”的病人。对医护人员而言，不管对象是已知或未知血液或体液感染的病人，都应采用屏障隔离措施。,标准预防的隔离措施 标准预防的隔离措施是根据各种疾病,飞沫隔离,防护标识,黄色标识：如麻疹、肺结核等,粉色标识：如百日咳、白喉、流感、流脑等,蓝色标识：如肠道感染、多耐药、皮肤感染等,空气隔离,接触隔离,在标准预防的基础上，,还采用以下不同传播途径的隔离预防,飞沫隔离,四、医务人员职业暴露的处理,（一）紧急处理,1,、,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,2,、,如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,3,、,受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,四、医务人员职业暴露的处理（一）紧急处理,（二）登记和报告,职业暴露