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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六十六章 周围神经损伤,第六十六章 周围神经损伤,1,第一节 概论,【,应用解剖,】,周围神经是指中枢神经,(,脑和脊髓,),以外的神经。它包括,12,对脑神经,、,31,对脊神经和植物性神经,(,交感神经、副交感神经,),。遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。,第一节 概论【应用解剖】,2,【,神经损伤的分类,】,1,、,神经传导功能障碍：,神经暂时失去传导功能，运动障碍明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。可自行恢复。,2,、,神经轴索中断：,该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩及神经营养性改变，但多能自行恢复。,3,、,神经断裂：,功能完全丧失，需经手术修复。,第一节 概论,【神经损伤的分类】第一节 概论,3,【,损伤神经的变性和再生,】,神经断裂后，其近、远端神经纤维将发生,Waller,变性，近端细胞增生、远端轴索及髓鞘伤后发生改变。,如神经两端不连接，近端再生的神经元纤维组织，迂曲呈球形膨大，称为假性神经瘤。,第一节 概论,【损伤神经的变性和再生】第一节 概论,4,【,临床表现与诊断,】,周围神经损伤后，受该神经支配区的运动，感觉和营养均将发生障碍。临床上表现为肌肉瘫痪，皮肤萎缩，感觉减退或消失。,1,、,运动功能障碍：,所支配的肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。,2,、,感觉功能障碍：,神经断伤，所支配的皮肤感觉均消失。,第一节 概论,【临床表现与诊断】第一节 概论,5,【,临床表现与诊断,】,3,、,神经营养性改变：,神经损伤立即出现血管扩张、汗腺停止分泌，表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。,4,、,叩击试验,（,Tinel,征,）,5,、,神经电生理检查,第一节 概论,【临床表现与诊断】第一节 概论,6,【,治疗,】,1,、,治疗原则 尽可能早地恢复神经的连续性,1,）,.,闭合性损伤：神经传导功能障碍和神经轴索断裂，神经功能多能自行恢复；如,个月无恢复，则需手术检查。,2,）,.,开放性损伤：对锐器伤，创口整齐或清洁伤口，作一期神经缝合；对碾压伤、火器伤或污染伤口，待伤口愈合后,周后作二期神经修复。,第一节 概论,【治疗】第一节 概论,7,【,治疗,】,2,、,手术：,1,）,神经缝合法,：,a.,外膜缝合,b.,束膜缝合,2,）,神经移植术,3),神经松解术,4,）,神经移位术,5,）,神经植入术,第一节 概论,【治疗】第一节 概论,8,第二节 上肢神经损伤,【,应用解剖,】,由第,58,颈神经前支、第,1,胸神经部分前支组成。,臂丛神经损伤如图,第二节 上肢神经损伤【应用解剖】臂丛神经损伤如图,9,【,臂丛神经损伤,】,(1),多为上肢牵拉伤；,(2),上干损伤为肩胛上神经、肌皮神经及腋神经支配之肌肉麻痹；,(3),下干损伤前臂屈肌（除旋前圆肌及桡侧腕屈肌）及手内在肌麻痹萎缩；累及颈交感神经可出现,氏综合征；,(4),全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反射丧失呈弛张性下垂。,第二节 上肢神经损伤,【臂丛神经损伤】第二节 上肢神经损伤,10,治疗原则：如为开放性损伤、手术伤,及药物性损伤，应早期探查。,第二节 上肢神经损伤,治疗原则：如为开放性损伤、手术伤第二节 上肢神经损伤,11,正中神经损伤,前面,前面,后面,正中神经损伤前面前面后面,12,正中神经损伤表现：,(1),手握力减弱，拇指不能对指对掌；,(2),拇、食指处于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；,(3),大鱼际肌及前臂屈肌萎缩，呈猿手畸形；,(4),手掌桡侧半皮肤感觉缺失。,正中神经损伤表现：,13,治疗：,闭合性损伤，应予短期观察，如无恢复则行手术探查。,开放性损伤，则争取尽早手术修复。,治疗：,14,尺神经损伤,后面,前面,尺神经损伤后面前面,15,尺神经损伤表现：,(1),拇指处于外展位，不能内收；,(2),呈爪状畸形，环、小指最明显；,(3),手尺侧半皮肤感觉缺失；,(4),骨间肌，小鱼际肌萎缩；,(5),手指内收、外展受限，夹纸试验阳性；,治疗：修复后手内肌功能恢复较差，特别是高位损伤。,第二节 上肢神经损伤,尺神经损伤表现：第二节 上肢神经损伤,16,桡神经损伤,后面,前面,深支,浅支,桡神经损伤后面前面深支浅支,17,桡神经损伤表现：,(1),腕下垂，腕关节不能背伸；,(2),拇指不能外展，掌指关节不能伸直；,(3),手背桡侧和桡侧,3,个阗手指背侧皮肤感觉减退或缺失。,治疗：骨折所致大多为牵拉伤，大多可自行恢复。,第二节 上肢神经损伤,桡神经损伤表现：第二节 上肢神经损伤,18,第三节 下肢神经损伤,第三节 下肢神经损伤,19,股神经损伤,临床表现 伸小腿、屈大腿无力，不能登阶梯和跳跃，容易跌倒，股四头肌萎缩，膝反射消失，股前及小腿内侧感觉障碍。,前面,后面,股神经损伤 前面后面,20,坐骨神经损伤 临床表现 膝关节伸直、小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，呈“跨越步态”。跟腱反射消失，小腿外侧感觉障碍或出现疼痛，足底感觉丧失。,后面,坐骨神经损伤 临床表现 膝关节伸直、小腿不能屈曲,21,胫神经损伤,临床表现 为足跖屈、足内收及内翻动作困难，呈外翻足，足趾亦不能跖屈，足弓的弹性和强度丧失，小腿消瘦。由于胫骨前肌挛缩而踝关节过度背伸，跟腱反射消失。,胫神经损伤,22,腓总神经损伤 临床表现 损伤后，胫骨前肌、趾长伸肌、趾短伸肌、腓骨长肌和腓骨短肌瘫痪，出现足和足趾不能背伸，足不能外展，足下垂并转向内侧而成为马蹄内翻足，足趾亦下垂。,腓总神经损伤 临床表现 损伤后，胫骨前肌、趾长伸,23,
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