慢性软组织损伤PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内三科隧道圈成果发布,1,组圈,成立日期：,201,3年,07,月27日,完成日期：,201,3年,1,2月,31,日,圈长,:,谢玲芝,辅导员：廖继鸿,圈员,:,钟菊芳 虞彬 黄晓宁 罗霞,陈晓兰 官丽 廖鸿霞,陶钟萍 莫练英 廖虹滢,2,廖鸿霞,廖虹滢,陶钟萍,莫练英,陈晓兰,圈长,辅导员,3,姓,名,科,室,职,称,主要承担的工作,谢玲芝,内三科,主管护师,监督、计划、指导、培训、交流,廖继鸿,护理部,副主任护师,监督、领导、组织、培训、交流,钟菊芳,内三科,主管护师,配合其他成员的工作、分析、交流,虞彬,内三科,护师,负责各班护士对执行情况的监督、交流,黄晓宁,内三科,护师,负责各班护士对执行情况的监督、交流,罗霞,内三科,护士,负责各班护士对执行情况的监督、交流,官丽,内三科,护士,各种资料的整理、分析、交流,廖鸿霞,内三科,护士,各种资料的整理、记录、协调、交流,陈晓兰,内三科,护士,记录、配合其他成员的工作、交流,陶钟萍,内三科,护士,配合其他成员的工作、交流,莫练英,内三科,护士,收集图片和相片,廖虹滢,内三科,护士,收集图片和相片,QCC,小组成员简介,4,QCC,活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,5,6,QC,小组,具体活动程序：,1,、,选择课题,2,、,现状调查,3,、,设定目标,4,、,分析原因,5,、,确定主要原因,6,、,制订对策,7,、,按对策实施,8,、,检查效果,9,、,巩固措施,10,、,总结和下一步打算,目标达到,?,P,D,C,A,否,是,四,个,阶,段,十,个,步,骤,开圈会，选主题,7,选题投票情况,序号,问题,上级重视程度,紧迫性,可行性,圈员的能力,综合评定,1,降低昏迷和舌根后坠患者窒息发生率,60,60,60,36,216,2,降低长期留置尿管的漏尿率,36,36,60,40,172,3,降低使用牙垫患者口角压疮的发生率,36,36,40,40,152,4,降低多重耐药菌的感染率,36,36,36,12,120,5,降低使用高浓度液体输液外渗率,36,36,24,20,116,6,如何降低输血反应发生率,36,20,22,20,98,7,降低心电监护患者拔导管率,20,36,12,22,96,备注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程，票选分数。,5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动的主题。,8,选题背景,降低昏迷和舌根后坠患者窒息发生率,窒息是因外界氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生障碍而导致的呼吸困难甚至停止呼吸的现象。窒息的诊断标准：1.烦躁不安，鼻翼煽动；2.口唇青紫，发绀；3.脉搏弱而快，血压下降，瞳孔散大。窒息的主要原因是机械性窒息，而昏迷和舌根后坠患者发生窒息的原因往往是气道堵塞。在昏迷和舌根后坠患者入院时及时进行风险评估，掌握患者病情动态，及时发现病情变化，积极采取防范措施，可以有效的降低患者窒息发生率和死亡率，关键环节就是预防气道堵塞。,住院患者发生窒息是护理不良事件，但在患者发生轻微缺氧症状前采取紧急救护措施，可防范窒息发生。本次调查以患者血氧饱和度下降、口唇轻微紫绀、鼾声呼吸（也就是在发生轻微缺氧症状时）为基准，积极采取保持呼吸道通畅的措施，用患者缺氧症状改善所发生的例数进行数据分析，也就是在患者发生窒息前期采取防范措施。,9,选圈徽,10,隧道圈的意义,圈名圈徽的意义：,隧道圈，隧道像征着畅通无阻，象征着上呼吸道，也是防空洞，坚固无比，是人安全的保障，而保持呼吸道通畅是保证患者安全的首要措施，是绿色通道。隧道周围的绿色植物是生命的象,征！,OPEN,是打开和开放的意思，,R,是呼吸的简称，,“,OPEN R”,寓意为开放气道和保持呼吸道通畅。同心圆和爱心代表白衣天使齐心协力守护患者，保证患者安全！,11,拟定计划表,月份,周次,步骤,2013,年,7,月,20,13,年,8,月,20,13,年,9,月,20,13,年,10,月,20,13,年,11,月,20,13,年,12,月,负,责,人,第,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,主题选定,谢玲芝,计划拟订,谢玲芝,现况把握,廖虹滢,目标设定,谢玲芝,解,析,虞 彬,对策拟订,谢玲芝,实施与检讨,谢玲芝,效果确认,谢玲芝,标,准,化,廖继鸿,检讨改进,谢玲芝,成果发表,谢玲芝,48,23,19,10,12,分析原因,13,窒息原因分析鱼骨图,家属,护士,家属擅自喂食,责任心不强,呕吐物堵塞,舌根后坠,观察不到位,经验不足,培训不到位,患者本身疾病因素,方法,痰液堵塞,牙关紧闭,告知不到位,文化水平,未制定处理流程,用物准备不足,为,什,么,昏,迷,和,舌,根,后,坠,患,者,会,发,生,窒,息,家属不固定,工作繁忙,督促不够,吸痰不充分,吸痰不及时,14,为什么昏迷和舌根后坠患者容易发生窒息？,原因一,家属擅自喂食,呕吐物和痰液堵塞,原因二,原因四,观察不到位,发生抽搐和观察不到位,原因五,原因三,吸痰不及时,15,因果关联分析,箭头只进不出是问题，问题一般用粗线方框圈起，,一个方框只圈一个“问题”,逐个分析各“问题”间因果关系，连接原因与结果，箭头指向是：原因结果,量化每个“问题”的因和果，每一箭头进为正数,1,，出为负数,-1,明确重点，负数越大的“问题”为解决要点，是深层原因。,箭头只进不出是问题，,箭头只出不进是主因，,箭头有进有出是中间因素,16,因果关连图,+3，,-,1,0，,-,5,+1,，,-1,+5,，,0,+,3，,-1,+,1，,-,2,+,1，,-,3,经验缺乏,观察不到位,家属擅自喂食,用物准备不足,告知不到位,工作繁忙,17,现状把握,患者窒息前期发生率查检表,原因,例数,发生率,%,百分比,%,累积百分比,%,家属擅自喂食,3,2.94%,42.9%,42.9%,痰液或呕吐物堵塞,2,1.96%,28.6%,71.5%,观察不到位,1,0.98%,14.25%,85.25%,吸痰不及时,1,0.98%,14.25%,100%,合计,7,3.37%,100%,注：2013年8月1日至2013年9月27日入院人数是208人，频数发生率是3.37%。,18,发生窒息原因所占的百分比（饼形图）,19,改善前窒息前期发生频数,改善前柏拉图,20,改善前窒息发生率,21,总目标值设定,（窒息发生率）,设定依据：以评估圈员能力,7,2,%,来改善，,改善幅度,=,累计百分比100,%,圈员能力 72,%,目标值,=,现况值4.2,%,(,现况值4.2,%,改善幅度72,%,）,目标值为1.18%,目标：窒息发生率下降至3.3,%,以下,预定改善幅度：51.3,%,改善幅度为30.2%,22,分目标值设定,（窒息前期发生率）,设定依据：以评估圈员能力,7,2,%,来改善，,改善幅度,=,累计百分比71.25,%,圈员能力 72,%,目标值,=,现况值3.37,%,(,现况值3.37,%,改善幅度51.3,%,）,目标值为1.64%,目标：窒息发生率下降至3.3,%,以下,预定改善幅度：51.3,%,23,对策实施与检讨,对策名称：预防窒息的措施,改善前：,口头告知,备吸引装置，行心电监护,对策内容,：,1,.患者入院前进行风险评估，保持呼吸道通畅。,2,.履行告知签字义务，针对意识不清、舌根后坠患者的家属，嘱家属不要擅自喂食。,3.告知防窒息的重要性，呼吸道堵塞的严重性，挂警示标识。,4.组织家属进行进健康教育讲座。,5.每日进餐时段加强巡视和监控。,P,对策实施情况：,负责人：虞彬,实施时间：,201,3,.,10,.,1,实施地点,:,内三科,D,对策处置：,A,1,.标准化：制定防窒息流程图,2.持续监控：每月进行监测并做反馈。,3,.通过对策效果确认后，患者窒息发生率发生率下降明显。,C,对策效果确认:,昏迷和舌根后坠患者窒息前期发生,率由3.37,%,下降到1,%,。,对策一,主因：家属擅自喂食,24,为什么昏迷和舌根后坠患者会发生窒息,冰山图,处置问题点,治标问题点,过度现象,根本原因,家属擅自喂食,观察不到位,吸痰不及时,窒息发生率高,痰液、呕吐物堵塞,用物准备不足,工作繁忙,25,冰山图,家属擅自喂食,痰液、呕吐物堵塞,观察不到位,吸痰不及时,工作繁忙,用物准备不足,窒息发生率高,26,防窒息措施,27,28,防窒息措施,29,what,why,how,who,决策,总分,when,where,主题,主要因素,对策拟定,负责人,可行性,经济性,急迫性,达 成可能性,实施时间,地点,降,低,昏,迷,和,舌,根,后,坠,患,者,窒,息,发,生,率,患,者,家,属,擅,自,喂,食,1.,患者入院前进行风险评估，保持呼吸道通畅。,官丽,60,36,60,6,0,216,2013.9,内,三,科,2.,履行告知签字义务，针对意识不清、舌根后坠患者的家属，嘱家属不要擅自喂食。,虞彬,60,60,60,60,240,201,3.9,3.,告知防窒息的重要性，呼吸道堵塞的严重性，挂警示标识，设计醒目新颖图片挂床头。,谢玲芝,60,60,60,60,240,201,3.9,廖鸿霞,60,60,60,46,226,2013.9,4.,每日进餐时段加强巡视和监控。,痰,液,和,呕,吐,物,堵,塞,1.,建立完善的巡视制度，加强巡视及观察。,钟菊芳,60,36,60,36,192,201,3.10,内,三,科,2.,组织家属进行进健康教育讲座。,虞彬,60,46,36,36,178,201,3.10,3.,培训保持呼吸道的各种方法。,谢玲芝,60,60,60,60,240,2013.10,对策拟定及评价,（每项总分240，,120判定合格）,甘特图,30,改善后窒息前期发生频数,原因,例数,发生率,百分比,%,累积百分比,%,0%,家属擅自喂食,1,0.05%,50%,50%,痰液或呕吐物堵塞,1,0.05%,50%,100%,观察不到位,0,0,0,100%,吸痰不及时,0,0,0,100%,工作繁忙,0,0,0,100%,用物准备不足,0,0,0,100%,备注：2013年10月1日至2013年11月27日住院患者为209人，昏迷及舌根后坠患者为26人，例数为2人次，窒息前期发生率为1%，下降2.37%,。,31,改善后柏拉图,（,窒息前期间发生率）,32,改善前后数据统计,改善前（自2013年8月1日至2013年9月27日）住院患者208人，昏迷及舌根后坠患者为24人，发生窒息前期7人，窒息前期发生率为3.37%，目标值设定为1.64%，改善后（自2013年10月1日至2013年11月27日住院患者为209人，昏迷及舌根后坠患者为26人，发生窒息前期2人，窒息前期发生率为1%，下降2.37%,。,33,有形成果确认,34,改善后窒息发生率,原因,例数,发生率,百分比,%,累积百分比,%,家属擅自喂食,0,0,0%,0%,痰液或呕吐物堵塞,0,0,0%,0,%,观察不到位,0,0,0,%,0,%,吸痰不及时,0,0,0%,0,%,工作繁忙,0,0,0,%,0,%,用物准备不足,0,0,0,%,0,%,备注：2013年10月1日至2013年11月27日住院患者为209人，昏迷及舌根后坠患者为26人，发生窒息为0 例，窒息发生率为0%。,35,改善前后窒息发生率（总目标）,36,改善前后发生频数对比（,分目标）,3