单纯性肥胖与认知行为治疗

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肥胖的原因,减重需长期坚持、综合治疗,能量负平衡：减少能量摄入,通过提高基础代谢,及运动量，增加能,量消耗,节食治疗是最基础也是最重要的治疗手段,肥胖治疗核心,DDPOS,研究,Lancet.2009 Nov 14;374(9702):1677-86.,March,2007,Comparison of the Atkins,Zone,Ornish,and LEARN Diets for Change in Weightand Related Risk Factors Among OverweightPremenopausal Women,Gardner et al,JAMA,2007,.,296-298,N Engl J Med.,2011 Oct 27;365(17):1597-604,体重变化,N Engl J Med.,2011 Oct 27;365(17):1597-604,Leptin,代偿性降低,N Engl J Med.,2011 Oct 27;365(17):1597-604,胃肠道激素变化,N Engl J Med.,2011 Oct 27;365(17):1597-604,饥饿感及食欲变化,N Engl J Med.,2011 Oct 27;365(17):1597-604,不同减重方式对肥胖相关激素影响,激素,产生部位,食欲或脂肪？存,节食减重后变化,减肥手术后变化,NPY,下丘脑和脑,干,Ieptin,脂肪,ghrelin,胃底部,GLP-1,未段回肠,PYY,远端小肠,CCK,GIP,十二指肠、空肠上段,Amylin,细胞,认知行为疗法,认知,行为疗法,简称,CBT(Cognitive Behavior Therapy),认知行为疗法的建立是基于以下的理念，即人们的思维方式将影响他的感觉和行动,通过谈话、学习等的方式改变人们不正确的思维方式（重新学习一种新的思维方法），建立积极的心态，为达到目的采取有效的行动,认知行为疗法是一种技术或技巧，需要学习及反复练习，才能受益终生,（,1,）痛苦与快乐是促使,行动的触发因素,减肥需要持续的动力,（,2,）触发因素控制策略,尽量不去自助餐,彻底清理冰箱,预防计划外,进食,与朋友外出进餐,对朋友的劝酒、劝食,（,3,）抑制理论,无所谓效应,最后晚餐现象,（,4,）能量误配,像公主一样吃早餐，像皇后一样吃午餐，像模特一样吃晚餐,（,5,）学会区分饥饿、希求、食欲,你已经好几小时没有进食，确实很想吃东西。你感觉胃很空同时还经常伴随咕噜咕噜叫，这就是饥饿,你已经大吃一顿，但还想再吃一点，这就是希求,你有强烈的想吃的欲望，同时你的嘴巴、喉咙或身体会感觉紧张和难受，这就是食欲,常用抑制食欲、减少饥饿的方法,克服对饥饿的恐惧,练习区分饥饿、希求、食欲，学会只有在饥饿时才进食,体验饥饿感，克服对饥饿的恐惧，训练对饥饿的忍耐力,正常餐后,20,分钟到,3,小时，有想吃的欲望，都要提醒自己，这可能是吃的希求，而不是饥饿,选择低血糖指数食物，代餐加餐，分餐,1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.),1980S GLYCYMIC INDEX(G.I.),低,G.I.,食物，消化吸收慢，容易产生饱腹感,高,G.I.,食物，可使餐后胰岛素分泌更多，并且血糖的变化更大，易产生饥饿感,G.I.,低于,55,的食物更适合减重使用,建议低,G.I.,食物：,大部分蔬菜除,(,土豆、甜菜，南瓜）有一个非常低,GI,，有些水果具有低,GI,包括柑橘类水果、苹果、李子、桃子等，此外，燕麦、意大利面食和全麦面包也有较低,GI,抑制食欲的技巧,心理技巧,识别食欲,坚持,不要给自己任何机会,设想一下屈服的后果,提醒自己为什么要学习克服食欲,行为技巧,远离你渴望吃到的食物,转移注意力,饮一杯热水或低热量的饮料,放松一下,（,6,）监控、记录饮食,能做到心里有数,减少自我欺骗,当偏离饮食计划时，尤其重要,帮助你识别及解决问题,增加动力，构建自信,（,7,）合理的减重预期,平均每,周,减肥,500g,，每天能量负平衡,500kcal,每,100g,体重，需,能量负,平衡,700kcal,过低的热量难以长期坚持，并会造成基础代谢下降,理想体重与实际可以达到的体重,通常体重下降模式是波浪式缓慢下降,学会接受平台期,（,7,）减肥代餐合理使用,正确评估每日摄入热量并不容易,（,8,）,运动能减肥吗？,运动的付出与体重的下降不成比例,运动容易产生热量过度代偿现象,运动可增加基础代谢，但不超过一小时,保持肌肉量，减少基础代谢的降低,个别人对运动特别？受，易于坚持,对大多数人应鼓励“附带性运动”,运动对焦虑、轻中度抑郁、压力过大都有一定作用,P,hysical,A,ctivity,(PA,),证据等级,证据陈述,证据等级,预防体重增加,150-250,min-wk,-1,1200 to 2000 kcal,-wk,-1,A,减重,225420 min-wk,-1,5-7.5kg,B,减重后体重维持,200-300 min-wk,-1,B,生活方式,PA,生活方式的,PA,是一个模棱两可的术语和定义，必须仔细评估文献及解读。生活,PA,对改善大多数成年人肥胖能量不平衡有益,B,联合适度节食,有助于体重下降,A,阻力训练（,RT),单独,RT,无减重作用，联合饮食治疗能增加或维持？体组织、减少脂肪，,RT,能改善多种慢性疾病危险因素,B,Med Sci Sports Exerc.,2009 Feb;41(2):459-71,BIGGEST LOSER,减重效果惊人,（,10,）参考书,