脊柱骨折的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱骨折护理,脊柱骨折的护理,第1页,脊柱骨折的护理,第2页,脊柱骨折的护理,第3页,脊柱骨折的护理,第4页,脊柱骨折的护理,第5页,（一）概 述,脊柱骨折,又称,脊椎骨折,，约占全身,5%6%,。造成脊柱骨折原因各种多样，多数是,间接暴力,所致。常见于建筑工地或煤矿井下工作者，被重物砸伤头、肩或背部，使脊椎过伸而引发骨折；其次，交通事故和高处坠落也是造成脊柱骨折原因之一。脊柱骨折伤情经常教严重且复杂，正确而科学救护办法会取得良好效果。若不正确救护方法，可能会加重伤情，产生严重合并伤，如脊髓损伤。因为脊髓损伤所造成截瘫会使病人四肢功效部分或全部丧失，而且继发其它合并症，如压疮、消化系统功效紊乱、呼吸系统感染、泌尿系统感染等，甚至危及生命。所以，必须引发医护人员高度重视。,脊柱骨折的护理,第6页,（二）临床表现和诊疗,有严重外伤史。病人受伤部位有疼痛感，颈部活动受限，腰背部肌肉痉挛，病人不能翻身起立，受伤脊椎部位有压痛、肿胀和不足后突畸形。另外，外伤后因为覆膜后血肿对自主神经刺激，造成肠蠕动减慢，所以，病人常有腹痛、腹胀等表现。但应注意与腹腔脏器损伤相判别，X线片能够确定损伤部位、类型和移位情况。,脊柱骨折的护理,第7页,（二）护理,非手术治疗护理,手术治疗护理,脊柱骨折的护理,第8页,非手术治疗护理,非手术治疗护理适合,稳定型脊柱骨折,病人,1.休息和制动,脊柱骨折需,绝对,卧木板床休息。颈椎骨折病人，多采取枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定，以维持颈部稳定。对于胸腰椎骨折病人可使用胸腰带给予固定。,2.体位,颈椎骨折病人普通采取仰卧位，颈部保持中立位给予制动；胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。病人需要翻身或搬动时，应有34人帮助，动作协调一致，病人头、颈、胸、腰在一条轴线上，采取滚毡子式翻身或搬移到担架上，切勿用大口袋式方法抬病人，以免加重损伤。,脊柱骨折的护理,第9页,3.牵引护理,包含颌枕带牵引和颅骨牵引。,(1)颌枕带牵引：适当于颈椎病或颈椎脱位病人，是最惯用皮牵引方式。其优点是简便有效，破坏性效，其护理上营口注意;1.应选择宽窄适宜颌枕带并保持有效牵引，对主要着力点，以下颌、耳廓能够垫棉布，以减轻对局部皮肤压力。2.保持颌枕带清洁干燥，以降低对颈部及其周围皮肤刺激。3.亲密观察病人生命体征，尤其在睡眠时应注意呼吸情况，以免因颌枕带牵引压迫，造成呼吸道阻塞而引发呼吸心跳停顿。,(2)颅骨牵引：适合用于颈椎骨折并伴有颈椎严重病人。经过对颅骨外板钻孔骨骼牵引，到达颈部制动固定目标。此牵引安全、有效且便于护理，其效果比枕颌带牵引好。在护理上，应注意保持针眼处清洁、干燥，预防感染，天天用酒精或活力碘消毒针眼两次，且应观察病人生命体征，保持骨牵引有效性。,脊柱骨折的护理,第10页,脊柱骨折的护理,第11页,4.石膏护理,颈椎骨折多采取颌-胸石膏和头-颈-胸石膏给予固定，除了按照常规石膏护理以外，翻身时还应保持患处稳定，预防发生意外；俯卧位时嘱病人口鼻张开，以免呼吸受阻；对于长久睡石膏床病人，要亲密注意骨突出部位皮肤受压情况，预防压疮形成。,脊柱骨折的护理,第12页,手术治疗护理,1.术前护理,(1)体位护理：1.禁忌脊柱前屈、旋转等活动，移动病人时应3个人分别扶托病人头部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位。2.翻身时，上下身应在同一轴线上同时旋转，防止扭曲，引发继发性损伤，造成截瘫。3.病人宜卧硬板床，垫海绵垫或充气垫，使其舒适。4.帮助或指导病人肢体处于功效位，预防关节畸形。,(2)观察病情：1.呼吸观察：对于第13颈椎损伤病人，可因膈肌及肋间肌麻痹发生窒息。对于第4颈椎以下损伤，仅有肋间神经麻痹，表现为腹式呼吸，应亲密监测病人呼吸频率、深浅度、血氧饱和度，以及注意肺部呼吸音改变，必要时可行心电监护。2.运动感觉观察:观察病人痛、温、触及位置觉丧失平面及程度，观察肢体活动情况，注意躯体麻痹平面改变及肢体感觉、运动恢复情况。,脊柱骨折的护理,第13页,2.术后护理,（1）物品准备：脊柱骨折手术病人病床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎骨折手术病人还需备气管切开包、沙袋和吸痰器。,（2）体位护理：1.局部制动：颈椎骨折者，术后二十四小时内，颈部两侧各放置沙袋1个，二十四小时后可改用颈围制动；胸、腰椎骨折者躯干应保持轴线平直，防止扭曲。2.搬运病人时，颈部自然中立位，切忌前屈、扭转或过伸，有石膏床者，将病人卧于石膏床上搬动，成轴线翻身。,（3）病情观察：1.脊柱手术病人术中失血过多，易出现血容量不足，应给予心电监护，监测血压、脉搏改变，并以此来调整输液、输血速度。2.术后常规给氧气，观察病人呼吸改变。若颈椎前路手术术后出现呼吸困难，多为喉头水肿引发，均应气管切开或紧急手术切除血肿。3.观察切口渗血、渗液情况。若渗出液较多，应及时更换，以降低感染机会。4.颈椎术后病人，应注意其吞咽及进食情况。对于喉头水肿病人，应依据医嘱合理采取雾化吸入，以缓解喉头黏膜水肿。,脊柱骨折的护理,第14页,（4）饮食护理：1.脊柱手术后6小时，病人无呕吐、恶心情况，可进食，但在48小时内应以流质或半流质为宜，其饮食应以流质-半流质-软食-普食逐步过分。2.对于颈椎术后病人，在病人本身可耐受情况下，可嘱其适当吃冷食物，如冰激凌等，以降低咽部水肿与渗血，但饮食应以流质和半流质柔软食物为宜。,（5）加强生活护理，主动预防压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、便秘、腹泻等并发症发生。,（6）功效锻炼：1.为防治肌肉萎缩和关节僵硬，应改进并促进肢体血液循环，并进行肌肉按摩，方法是用双手鱼际肌轻轻按摩受压部位，重复滑动。2.关节活动：可做下肢关节内收外展运动，踝关节背伸、跖屈和旋转活动；练习手指伸、屈、握拳、捏、握等动作；肢体挛缩病人在被活动时，禁忌用粗暴手法，以免造成与挛缩相反抗方向运动，引发骨折或软组织损伤。,脊柱骨折的护理,第15页,(三)健康教育,1.强调制动,告诉病人和家眷，制动是脊柱骨折恢复基本要求之一，不然，会引发新损伤，造成或加重瘫痪。正确体位对脊柱骨折治疗也是非常主要。,（1）胸腰椎体轻度压缩骨折病人：平卧木板床，腰部可用软枕垫其约20cm，34周以后X线提醒压缩椎体自行复位，恢复原状，可行胸腰带固定，离床适当活动。,（2）对于胸腰段重度压缩超出1/3病人，：在闭合复位后，可行腰胸段石膏背心固定，固定时间为34个月。,（3）对于胸腰段不稳定性脊柱骨折，且椎体压缩超出1/3以上、畸形角度大于20度病人，行切开复位内固定手术治疗，术后一年取出内固定。,（4)颈椎脱位或骨折压缩移位较轻病人，用颌枕带牵引复位，牵引重量为35kg，X线示复位后，可行石膏固定34个月；对于压缩移位重病人，可行连续颅骨牵引，已到达复位目标，牵引重量为67kg，X线片复查，复位后可用头胸石膏或头胸支架固定34个月。,脊柱骨折的护理,第16页,2.教会家眷正确搬运病人,教会家人正确搬运病人方法，告之最好不要轻易搬运人，不然，可能会造成脊柱骨折再移位而加重截瘫。对于,情较轻或能勉强行走病人，应告之绝对不能坐起或行走。,脊柱骨折的护理,第17页,3.指导睡姿,指导病人保持良好睡眠姿势：枕头高度适宜；胸腰部保持自然曲度，双髋、双膝成 屈曲状，全身肌肉呈放松状态；床铺宜柔软透气。,脊柱骨折的护理,第18页,4.出院指导,(1)做好颈椎外伤预防：乘车、乘飞机要用安全带；出外行走期间，应严格恪守交通规则；如患有颈椎病，应给予主动治疗；对于高空作业和地下作业工作人员，应加强安全作业宣传，以免发生意外受伤。,(2)纠正并改变工作中不良姿势和习惯：注意调整桌面和工作台高度;在连续工作期间，应每2小时活动全身5分钟。,(3)定时复查，不适就诊。,脊柱骨折的护理,第19页,脊柱骨折合并脊髓损伤护理,一、概述,脊柱骨折合并脊髓损伤常见于交通事故。在自然灾害和战争时可成批发生，其病情复杂，复合伤和并发症较多，预后差，甚至会造成终生残疾。,脊柱骨折的护理,第20页,脊柱骨折的护理,第21页,（一）病理,脊髓损伤是脊柱骨折或脱位直接造成后果，脊髓损伤程度取决于椎体受伤移位压迫情况。当椎体骨折脱位或附件骨折时，移位椎体、碎骨片、椎间盘等组织突入椎管，可直接压迫脊髓或马尾神经，引发局部水肿和缺血变性等改变。依据不一样程度损伤，可造成不完全瘫痪和完全性瘫痪。,（二）临床表现,严重外伤后，脊髓损伤平面以下感觉、运动、反射、括约肌和自主神经功效均出项障碍，造成病人残疾，而脊髓损伤部位与所造成残障程度有着亲密关系。如第三颈椎和第四颈椎损伤后会影响到呼吸功效，而第四脊椎以下损伤病人，则呼吸不受影响；若脊髓损伤部位在第三脊椎和第一胸椎之间，则会造成四肢麻痹，而第一胸椎以下损伤病人，则造成下半身麻痹。,（三）治疗,在绝对卧床休息、给予牵引固定同时，手术治疗是脊髓损伤病人主要部分，其手术方法有颈椎前路减压值骨融合术、脊椎后路手术、胸腰段骨折前路手术、胸腰段骨折后路手术等。另外，还包含脱水疗法、激素治疗、支持疗法等综合治疗方法。,脊柱骨折的护理,第22页,二、护理,(一）抢救护理,（1）脊柱骨折脊髓损伤多样有严重合并伤。颅脑损伤、胸腹部损伤、四肢血管破裂出血等危机生命，要首先抢救生命，然后处理局部损伤。,（2）脊髓损伤病人，床边准备好抢救药品和器械，如升压药、强心药、呼吸兴奋剂、气管切开包、呼吸气囊或人工呼吸器、氧气、电动吸引器等。,（二）亲密观察病情改变,（1）应观察生命体征改变，对于颈椎骨折并脊髓损伤病人，尤其要注意体温和呼吸。,（2）观察病人情绪、神志，注意有没有烦躁不安和冷淡等异常现象。,（3）观察病人瘫痪肢体感觉、运动、反射及其恢复情况。在脊髓损伤早期，因为脊髓休克，常表现为损伤平面以下感觉、运动全部丧失，单纯脊髓休克病人可在数周内得以恢复。,脊柱骨折的护理,第23页,（三）加强生活护理，主动预防并发症,1.预防便秘,病人脊髓损伤后，括约肌功效发生障碍，易出现腹胀、便秘。,（1）给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，以流质和半流质食物为主。对于颈椎骨折病人应防止进较硬食物，且食物尽可能做到色、香、味、美，以促进病人食欲，采取少许多餐方式。在损伤早期应少吃甜食及易产气食物，以防止腹胀。,（2）每日按摩腹部34次，方法是以脐为中心，行顺时针方向按摩，以促进肠蠕动，帮助其消化，预防便秘发生。,（3）因为卧床时间长，肠蠕动减弱，为了预防便秘可服用便乃通等中药，必要时可配合使用开塞露塞肛门或小剂量保留灌肠方法，若大便显著干结，可带橡胶手套，涂以液状石蜡讲干结粪便掏出。,脊柱骨折的护理,第24页,2.做好皮肤护理，预防皮肤受损,（1）防止局部皮肤长时间受压，应每隔23小时更换卧位一次，对于坐轮椅病人，应每隔3050分钟抬起臀部一次，而且最少需要维持2030秒。,（2）保持皮肤清洁、干爽和润滑，防止尿液、粪便刺激；保持床铺整齐、干燥，防止潮湿刺激。,（3）定时按摩受压部位皮肤，在给病人更换衣服、床单及变换卧位时候，应防止拖、拉等摩擦性动作，以免损伤皮肤。,3.预防静脉栓塞,（1）知道并帮助病人翻身，勉励其及早做下肢屈、伸运动。,（2）适当抬高低肢，以促进下肢静脉回流。,(3)对于下肢瘫痪病人，可帮助并指导按摩腓肠肌、股四头肌以及膝、踝关节被动活动，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和关节僵硬。,（4）勉励并指导病人尽可能地早期离床活动，以利于改进下肢血液循环。,脊柱骨折的护理,第25页,（四）排尿护理,脊髓损伤病人，经常会失去自主控制排尿能力，为了能安全有效、有规律地讲膀胱内尿液排出体外，应帮助其进行膀胱功效训练。,（1）制订饮水排尿导尿时间表，二十四小时水总摄入量应大于等于200ml，详细统计二十四小时尿量。,(2)脊髓损伤病人，早期会出现尿潴留，应给予导尿以使尿液排出体外。在尿管连续引流期间，应每日行膀胱冲洗12次，以防感染，且定时做夹管训练，方法是白天每隔23小时放尿一次，然后夹管，夜间每隔34小时放尿一次，然后夹管，以训练膀胱逼尿