细菌性痢疾专题知识专家讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,细菌性痢疾,Bacillary dysentery,周光耀,13958717218,温州医学院从属第二医院感染内科,细菌性痢疾专题知识,第1页,概述,是由志贺菌属,(,痢疾杆菌）引发肠道传染病,经过消化道传输，终年散发，夏秋季节可引发流行,主要病变：直肠、乙状结肠炎症与溃疡,细菌性痢疾专题知识,第2页,临床特点,腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便,可伴有发烧及全身毒血症症状,严重者有感染性休克和,/,或中毒性脑病,急性期普通数日即愈，少数病程迁延,细菌性痢疾专题知识,第3页,年中国前,10,位传染病发病数,病毒性肝炎,结核病,菌痢,淋病,麻疹,伤寒,梅毒,疟疾,肾综合征出血热,猩红热,658 185,500 181,454 595,159 422,58 341,54 064,53 420,32 977,31 371,14 369,年中国卫生统计汇报,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,传染病,每年发病数,细菌性痢疾专题知识,第4页,一、病原学,Etiology,细菌性痢疾专题知识,第5页,肠杆菌科,埃希菌属 大肠埃希菌,志贺菌属 痢疾杆菌,沙门菌属 伤寒杆菌、副伤寒杆菌,其它菌属 克雷伯菌属、变形杆菌属（奇异,、普通,）、肠杆菌属（产气肠杆菌、阴沟肠杆菌）、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属、摩根菌属。,细菌性痢疾专题知识,第6页,G,短小杆菌。,有菌毛，无芽胞，无鞭毛，无荚膜。,无动力，兼性厌氧，但最适于需氧生长。,生物学性状,细菌性痢疾专题知识,第7页,志贺氏菌属分型,菌 名,群 症状 抵抗力 我国流行菌群,痢疾（,S.dysenteriae)A,重，产生神 弱 局部地域流行,经毒素,福氏,(S.flexneri)B,易转慢性 较强 最多见,鲍氏,(S.boydii)C,较少见,宋内氏,(S.sonnei)D,轻，呈不典 强 多见,（欧美国家最多见）,型发作,细菌性痢疾专题知识,第8页,抵抗力弱，加热,6610,分钟可被杀死，对酸和普通消毒剂敏感；,志贺菌存在于病人和带菌者粪便中，数小时内死亡，但在污染物品及瓜果、蔬菜上可存活,10-20,天。,肠杆菌科,细菌性痢疾专题知识,第9页,毒素,内毒素是致病主要原因，但,A,群志贺菌还能产生强烈外毒素：具细胞毒性、神经毒性、肠毒性作用，引发严重症状,细菌性痢疾专题知识,第10页,二、流行病学,Epidemiology,细菌性痢疾专题知识,第11页,1.传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者,2.传输路径：粪-口路径,3.易感性：普遍易感、有短暂免疫力，不一样菌群及血清型无交叉保护性免疫，易重复感染,4.流行特征：夏秋季，儿童、青壮年发病率高,细菌性痢疾专题知识,第12页,三、发病机制与病了解剖,细菌性痢疾专题知识,第13页,发病机制,痢疾杆菌进入人体后是否发病决定原因,细菌数量,致病力,人体抵抗力,细菌性痢疾专题知识,第14页,大部分被胃酸杀死,少许细菌进入肠道,正常菌群拮抗,+,肠黏膜分泌型,IgA,屏障,免疫力低下，细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖,黏膜炎症反应,+,小血管循环障碍,痢疾杆菌进入消化管,肠黏膜炎症、坏死和溃疡,腹痛、腹泻和脓血便,细菌在人体内被吞噬，极少侵入黏膜下层，普通亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症,营养情况极差，尤其老年人或儿童,偶然发生败血症,志贺菌释放外毒素,病初水样腹泻和神经系统症状,急性经典菌痢发病机制示意图,细菌性痢疾专题知识,第15页,志贺菌属释放内毒素,发烧及毒血症症状,机体对之敏感,产生强烈过敏反应,血中儿茶酚胺等血管活性物质,全身小血管痉挛造成急性微循环障碍,内毒素损伤血管壁引发,DIC,及血栓形成,加重微循环障碍,感染性休克和主要脏器衰竭,脑组织病变严重者引发脑水肿甚至脑疝,内毒素在发病机制中作用,细菌性痢疾专题知识,第16页,细菌,肠 黏膜上皮细胞、固有层繁殖,小,A,痉挛 细胞缺血 坏死,溃疡 腹痛、腹泻、粘液脓血病,内毒素：发烧、毒血症状、过敏反应,DIC、,中毒性菌痢（休克型、脑型、混合型）,细菌性痢疾专题知识,第17页,中毒性菌痢发病机制：,主要见于儿童（,2-7,岁）。,内毒素作用。,与一些儿童特异性体质，神经发育不健全相关。,对细菌毒素呈强烈反应致急性微循环障碍甚至,DIC。,细菌性痢疾专题知识,第18页,中毒性菌痢发病机制,血管痉挛 微循环障碍,组织缺血缺氧 回心血量不足,脑缺氧 代谢障碍 心排出量降低,脑水肿 酸性产 血管通透,呼吸衰竭 物增多 性 增 强,酸中毒 血浆外渗 血容量不足,血管扩张 血压下降,脑 病,休 克,毒血症,细菌性痢疾专题知识,第19页,病理,部位：乙状结肠、直肠炎症和溃疡,急性期,弥漫性纤维蛋白渗出性炎症,，粘膜上皮坏死脱落后形成表浅糜烂。,深入发展成为本病特征性假膜性炎。,假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一“地图状”溃疡。,细菌性痢疾专题知识,第20页,病理,慢性期病理改变：肠黏膜水肿，肠壁增厚,中毒型菌痢病理改变：全身病变重，结肠局部病变轻,细菌性痢疾专题知识,第21页,四、临床表现,潜伏期普通1-,4,天（数小时,-7,天）,细菌性痢疾专题知识,第22页,临床类型,急性菌痢,普通型,轻型,重型,中毒型 休克型 脑型 混合型,慢性菌痢,慢性迁延型,急性发作型,慢性隐匿型,细菌性痢疾专题知识,第23页,普通型,1、寒战、发烧、全身中毒症状,2、腹痛、腹泻、黏液脓血便,3、里急后重,4、左下腹压痛,5、自然病程,1-2,周，多数自行恢复，少数转为慢性,细菌性痢疾专题知识,第24页,脓血便：结肠黏膜上皮细胞广泛侵袭 及坏死。腹痛腹泻：细胞毒素作用于肠壁植物 神经使肠功效紊乱，肠蠕动功效 失调和痉挛。里急后重：直肠括约肌受刺激。水样泻：肠毒素与微绒毛结合使肠道 吸收液体功效紊乱，肠腔中液 体不能及时吸收。,细菌性痢疾专题知识,第25页,轻型（非经典）：,全身毒血症状和肠道症状较轻，无里急后重,细菌性痢疾专题知识,第26页,重型：,多见于老年、体弱、营养不良患者；,急性发烧，腹泻天天,30,次以上，为稀水脓血便，偶然排除片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重显著；,后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引发外周循环衰竭；,常有酸中毒和水、电解质平衡失调，少数出现心、肾功效不全。,细菌性痢疾专题知识,第27页,2-7,岁儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，可快速发生循环及呼吸衰竭；故以严重毒血症、休克和,/,或中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状轻或缺如。,休克型,（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克,脑型,（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主,混合型：,含有以上两型之表现，病死率很高,中毒型：,细菌性痢疾专题知识,第28页,慢性菌痢,*定义：重复发作或迁延不愈，病程超出,2,个月以上者,*原因：人体原因：抵抗力下降或未有效,治疗,细菌原因：福氏菌、耐药菌株,*分型：慢性迁延型：多见,急性发作型,慢性隐匿型,细菌性痢疾专题知识,第29页,五、试验室检验,细菌性痢疾专题知识,第30页,1.血象：,WBC,轻到中度升高,2.粪便镜检：脓细胞(,WBC)、RBC、,3.粪便细菌培养：确诊依据，送检标本必须新鲜，早期屡次送检可提升培养阳性率,细菌性痢疾专题知识,第31页,六、并发症和后遗症：,志贺菌血行感染：儿童、老年、,HIV,感染,溶血尿毒综合症：,A,群感染,关节炎：病后,2,周内，大关节。激素有效,瑞特（,Reiter),综合症：青年男性。关节炎,、尿道炎和眼炎,神经系统后遗症：耳聋、失语、瘫痪等,细菌性痢疾专题知识,第32页,七、诊疗,1.流行病学资料,2.临床特征,3.试验室检验,细菌性痢疾专题知识,第33页,判别诊疗,急性阿米巴痢疾,细菌性食物中毒,其它感染性腹泻,出血坏死性肠炎,结肠癌,慢性非特异性溃疡性结肠炎,乙脑,细菌性痢疾专题知识,第34页,阿米巴痢疾,细菌性痢疾,病原流行病学,阿米巴原虫、散发性 志贺菌，散发、可引发流行,潜伏期,数周至数月 数小时至,7,天,全身症状,轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发烧，且较高，毒血症显著,腹痛腹泻,轻，天天腹泻数次或十数次 较重，天天腹泻十余次或数十次,里急后重,轻或无（继发细菌感染时较显著）显 著,压痛部位,右下腹为主 左下腹为主,大便眼观,有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈,色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭,大便镜检,少数破碎白细胞，成串陈旧 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散红细胞，,红细胞，可有滋养体、夏科-莱 常见巨噬细胞,结晶,大便培养,无志贺菌生长 可有志贺菌生长,肠镜检验,溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡,下陷。溃疡间粘膜正常。表浅,细菌性痢疾专题知识,第35页,预后,影响预后原因：,1）菌型,2）临床病型,3）机体免疫状态,4）治疗是否及时合理,细菌性痢疾专题知识,第36页,八、治疗,细菌性痢疾专题知识,第37页,急性菌痢,1.普通治疗：,消化道隔离,注意饮食,卧床休息,细菌性痢疾专题知识,第38页,2.抗菌治疗：,喹诺酮类：当前较理想药品，孕妇、儿童不宜应用,其它：匹美西林、头孢曲松,黄连素,细菌性痢疾专题知识,第39页,3.,对症治疗：,补液：,ORS,液、静脉补液,高热：,激素：,腹痛：,细菌性痢疾专题知识,第40页,中毒型菌痢治疗,1.对症治疗：,降温止惊,休克型,脑型,2.,抗菌治疗：静脉给药,喹诺酮类和三代头孢菌素类,细菌性痢疾专题知识,第41页,慢性菌痢,1.普通治疗,2.病原治疗,3.,对症治疗,细菌性痢疾专题知识,第42页,预防,（一）管理传染源,（二）切断传输径这是预防和降低发病率关键性办法。,(三）提升人群免疫力：口服活疫苗,细菌性痢疾专题知识,第43页,男性，,10,岁，突起畏寒发烧、神志改变,8,小时于,9,月,6,日入院。,病前曾在外就餐。,体查：,T40,，,P120,次,/,分，,R30,次,/,分,Bp 60/40mmHg,，,神志欠清，检验不合作，压眶有反应，,瞳孔等大，对光反射存在；巩膜不黄，结膜无充血、水肿，,全身皮肤未见皮疹；颈软，心肺无异常；腹平软，,无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，克布氏征阴性。,血常规：,Hb 120g/L,，W,BC 24,10,9,/L,，,N 90%,L10%.,病,案,Case,细菌性痢疾专题知识,第44页,思索几个问题,:,1,、最可能诊疗？,2、怎样深入确诊？,3、判别诊疗？,4、治疗？,细菌性痢疾专题知识,第45页,诊疗依据,小儿，夏季发病，有进食不洁食物史。突起发烧、神志改变,8,小时，有早期休克。,T40,，,P120,次,/,分，,R30,次,/,分,Bp 60/40mmHg,，,神志欠清，检验不合作。试验室检验,WBC,、,N,均升高。,细菌性痢疾专题知识,第46页,怎样深入确诊？,大便检验,肛拭子或,N.S.,灌肠,？,细菌性痢疾专题知识,第47页,谢 谢！,细菌性痢疾专题知识,第48页,