肾动脉狭窄的无创性检查研究进展--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,肾动脉狭窄的无创性检查研究进展,1,ppt课件,肾动脉狭窄的无创性检查研究进展1ppt课件,1,前言,肾动脉狭窄（,RAS),是常见继发性高血压之一。,约占高血压病人的,1%,。,RAS,是中老年,ERSD,的常见病因之一,。,RAS,常见表现包括难治性高血压和肾功能不全。,是可治之症。,因此，在临床上对本病的及时诊断具有重要意义。,2,ppt课件,前言肾动脉狭窄（RAS)是常见继发性高血压之一。2ppt课,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,肾动脉狭窄的无创性检查研究进展-课件,4,前言,肾动脉造影仍然是诊断,RAS,的金标准。,缺点,（,1,）有创性,（,2,）价格昂贵,（,3,）需使用造影剂，可发生造影剂肾损害。,5,ppt课件,前言肾动脉造影仍然是诊断RAS的金标准。5ppt课件,5,前言,近年来，开搏通肾图、彩色多普勒超声、,CTA,和,MRA,等无创性检查技术在筛选和诊断,RAS,的作用已引起国内外学者的广泛关注，本文就此方面的研究进展进行文献综述。,6,ppt课件,前言近年来，开搏通肾图、彩色多普勒超声、CTA和MRA 等,6,开搏通肾图在诊断,RAS,中的作用,7,ppt课件,开搏通肾图在诊断RAS中的作用7ppt课件,7,开搏通肾图在诊断,RAS,中的作用,方法：,（,1,）先进行普通肾图检查,（,2,）几天后，给患者口服开搏通,25mg,50mg,，同时需饮水,500,1000ml,，一小时后再次重复肾图检查,（,3,）然后根据两次肾图之间双侧肾脏同位素聚集情况、峰值（,Amax,）、达峰时间（,Tmax,）和排泄时间的变化诊断肾动脉狭窄。,8,ppt课件,开搏通肾图在诊断 RAS中的作用方法：8ppt课件,8,开搏通肾图在诊断,RAS,中的作用,肾图分四级：,0,级，正常肾图,1,级，肾脏同位素聚集正常或轻度减少，,Amax,正常或轻度减低，,Tmax,延长至,6,11,分钟（正常,198cm,RAR3.3,PSV180cm,RAR2.0,PSV,87.3%,76.4%,90.9%,81.8%,47%,91.5%,92.4%,98.5%,97.9%,97%,19,ppt课件,肾动脉局部血液动力学指标对RAS的诊断意义作者病例数诊断指标,19,肾内血液动力学指标在,RAS,诊断中的意义,作者,发表时间,诊断指标,敏感性,特异性,Burdick,梁春香,Johansson,Riehl,1996,1997,2000,1997,AI60ms,AI,1,.5m/s,2,AT,70ms,AT,RI8%,89%,89%,100%,86.9%,83%,92.5%,96%,94%,98.5%,82.5%,95%,95.7%,20,ppt课件,肾内血液动力学指标在RAS诊断中的意义作者发表时间诊断指标敏,20,彩色多普勒超声检查在诊断,RAS,中的进展,彩色多普勒超声检查联合开搏通试验有助于提高彩色多普勒超声对,RAS,诊断的敏感性和特异性。,Oliva,等对,71,例病人的,135,个肾脏进行前瞻性对照研究 结果发现在服用开搏通之前，彩超对,50%RAS,诊断的,敏感性和特异性分别为,81%,和,98%,，服用开搏通之后，,敏感性和特异性均达到,100%,。,21,ppt课件,彩色多普勒超声检查在诊断RAS中的进展 彩色多普勒超,21,彩色多普勒超声检查在诊断,RAS,中的进展,含有微泡的半乳糖微粒悬液造影剂（,Levovist,）可以使多普勒强度增加,20db,，使肾内血流信号显示更加清楚，可能增加,RAS,诊断的敏感性。,Missouris,等用,Levovist,造影后再行彩超检查，,对,RAS,诊断的敏感性从,85%,增至,94%,，,特异性从,79%,增至,88%,，,检查时间从,25,分钟,/,人缩短至,14,分钟,/,人。,但造影剂价格昂贵限制其在临床中的广泛使用。,22,ppt课件,彩色多普勒超声检查在诊断RAS中的进展含有微泡的半乳糖微粒,22,彩色多普勒超声检查的优点,（,1,）无创,（,2,）即可提供形态学资料，又可观察肾脏的血液灌注情况,（,3,）检查方便,（,4,）诊断敏感性和特异性高,23,ppt课件,彩色多普勒超声检查的优点 23ppt课件,23,彩色多普勒超声检查的缺点,（,1,）无统一的诊断标准,（,2,）对肾动脉分支狭窄诊断较困难,（,3,）诊断的准确性受检查者的经验水平影响较大,（,4,）因受病人肥胖、憋气时间不足、肠道气体和组织影像干扰，检测肾动脉局部血液动力学指标失败率可达,8%,25%,24,ppt课件,彩色多普勒超声检查的缺点（1）无统一的诊断标准24ppt课,24,螺旋,CT,血管成像在诊断,RAS,中的应用,25,ppt课件,螺旋CT血管成像在诊断RAS中的应用25ppt课件,25,螺旋,CT,血管成像在诊断,RAS,中的应用,螺旋,CT,血管成像（,CTA,）通过使用最大强度投影（,MIP,）或三维表面阴影显示技术（,SSD,）可以清晰地显示肾血管图象，是诊断,RAS,的一种敏感而特异的无创性检查。,26,ppt课件,螺旋CT血管成像在诊断RAS中的应用螺旋CT血管成像（,26,螺旋,CT,血管成像在诊断,RAS,中的应用,Rubin,等前瞻性观察,SSD,技术和,MIP,技术对,62,只肾动脉的诊断的敏感性和特异性。,方法 敏感性 特异性,SSD 59%82%,MIP 93%83%,27,ppt课件,螺旋CT血管成像在诊断RAS中的应用Rubin等前瞻性观察,27,螺旋,CT,血管成像在诊断,RAS,中的应用,CTA,对诊断,50%RAS,的敏感性为,88%,96%,，特异性为,96%,100%,，,对肾动脉主干狭窄诊断的敏感性最高，达,100%,，特异性为,97%,98%,。,对不同程度,RAS,诊断敏感性和特异性均较高。,28,ppt课件,螺旋CT血管成像在诊断RAS中的应用CTA对诊断50%R,28,CTA,对不同程度,RAS,诊断状况分析,RAS,分级 分级标准 敏感性 特异性,0,无狭窄,97%100%,1 1%49%92%98%,2 51%99%96%96%,3 100%100%100%,Kaatee R,et al.Radiology 1997;205:121,29,ppt课件,CTA对不同程度RAS诊断状况分析RAS 分级 分级,29,螺旋,CT,血管成像在诊断,RAS,中的应用的优缺点,CTA,具有如下优点：,（,1,）通过静脉注射造影剂，不需行动脉穿刺；（,2,）可以观察血管腔和血管壁病变,（,3,）使用三维成像技术,，,诊断敏感性和特异性高。,CTA,缺点：,（,1,）不能检查肾脏功能,（,2,）有发生造影剂肾脏损害之危险。,30,ppt课件,螺旋CT血管成像在诊断RAS中的应用的优缺点 CTA具有如,30,磁共振血管成像在诊断,RAS,中的应用,31,ppt课件,磁共振血管成像在诊断RAS中的应用31ppt课件,31,磁共振血管成像在诊断,RAS,中的应用,成熟的,MRA,方法有两种：时间飞跃法（,TOF,）和相位对比法（,PC,）。,MRA,对诊断,RAS,的敏感性为,94%100%,，特异性为,93%99%,。,对肾动脉主干狭窄诊断的敏感性可达,100%,，但对肾脏分支动脉狭窄的诊断敏感性较差，为,25%,。,使用,gadolinium,造影增强,MRA,技术，可能有助于显示肾动脉分支狭窄,。,32,ppt课件,磁共振血管成像在诊断RAS中的应用32ppt课件,32,磁共振血管成像在诊断,RAS,的优缺点,MRA,优点：,（,1,）无创,（,2,）不使用造影剂，无造影剂肾损害之危险，（,3,）对肾动脉起始部和主干狭窄诊断准确性高，因此更适用于对动脉粥样硬化性,RAS,的诊断。,其缺点为：（,1,）非功能性检查，（,2,）价格昂贵，（,3,）对肾动脉分支血管狭窄诊断敏感性差，不适用于对纤维肌性营养不良患者的诊断,。,33,ppt课件,磁共振血管成像在诊断RAS的优缺点MRA优点：33ppt课,33,对临床可疑,RAS,病人如何选用无创性检查,34,ppt课件,对临床可疑RAS病人如何选用无创性检查34ppt课件,34,对临床可疑,RAS,病人如何选用无创性检查,由于,RAS,仅占高血压病人的,1%,左右，临床上不能盲目性地对所有高血压病人进行有关,RAS,的筛查，而应对有中,重度,RAS,可能性的病人进行相应必要的检查。对于具体病人可结合具体情况有选择性地进行检查。,35,ppt课件,对临床可疑RAS病人如何选用无创性检查35ppt课件,35,根据临床表现判断肾血管性高血压的可能性,可能性临床表现特点,小 无高血压靶器官损害的临界或轻度高血压,中度,1.,重度高血压（舒张压,120mmHg),难治性高血压,高血压伴有腹部或躯干部血管杂音者,伴有腹部或下肢闭塞性血管病和不明原因出现肾功能持续恶化的中度高血压病人（舒张压为,105120mmHg),高度,1.,伴有进行性肾功能减退或为难治性重度高血压（舒张压,120mmHg),，特别是伴有,腹部或下肢闭塞性血管病者。,恶性高血压,高血压病人在服用,ACEI,后，血肌酐升高者。,肾脏大小不一致的中重度高血压病人。,36,ppt课件,根据临床表现判断肾血管性高血压的可能性可能性临床表现,36,肾动脉狭窄诊断流程图,37,ppt课件,肾动脉狭窄诊断流程图37ppt课件,37,小结,开搏通肾图、彩超、,CTA,和,MRA,等诊断肾动脉狭窄的无创性检查，由于其检查方便，病人痛苦小，对,RAS,的筛查和诊断具有重要意义，在临床实际工作中有较强的应用价值。在此领域，国外学者研究较多、较深入，已有相应的,RAS,诊断指南，对部分病人可避免肾动脉造影，并为随访病人提供了方便条件。但国内在此领域研究尚不够深入，为此有必要进行深入研究提出适合中国人的,RAS,诊断指南。,38,ppt课件,小结 开搏通肾图、彩超、CTA和MRA等诊,38,