胰腺肿瘤病变的影像学诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺肿瘤病变的影像学诊断,胰腺解剖,胰头,胰颈,胰体,胰尾,胰管,总胆管,胆囊管,十二指肠,乳头,钩突,肝脏,胆囊,肝固有动脉,门静脉,胆总管,下腔静脉,肝总动脉,腹腔干,脾动脉,胰颈,胰管,胰体,胰尾,钩突,升部,肠系膜上动脉,肠系膜上静脉,胰头,水平部,十二指肠乳头,降部,副胰管,一、胰腺癌,胰腺最常见的肿瘤。,40岁以上中老年多见。,早期病症无特异性，可出现梗阻性黄疸。,胰头癌常见，且病症出现较早。,绝大多数源于胰管上皮，极少局部源于腺泡上皮。,常局部侵犯血管、神经、邻近脏器或远处转移血行、淋巴。,CT是首选的检查方法。,胰腺癌影像学表现,【X线表现】胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，内侧壁僵直不规那么，可呈倒“3字征。,【CT典型表现】,胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。,胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密度。,增强CT表现：多为少血供肿瘤表现。有助于发现较小的肿瘤。,胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。,胰腺癌影像学表现,胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管征。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。,肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、包饶血管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。,肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。,肿瘤转移：血行肝脏等；淋巴腹膜后、肝门区及胃周。,【MRI】,横断面所见与CT相同。,MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。,小 胰 腺 癌,胰腺癌侵犯周围结构,胰 腺 癌 肝 脾 转 移,胰 腺 癌 肝、脾转 移,胰 腺 囊 腺 癌,胰腺癌,少见表现1：,囊性变,占胰腺癌比例8%,大的肿瘤中央有坏死和化,类似假性囊肿或囊性肿瘤,导管内乳头状囊性肿瘤,强化少见表现2：,强化早期高强化高密度,强化早期及胰腺期等密度,局部延时强化纤维组织增生,强化少见表现3,动脉期边缘强化，中间不强化为低密度,平衡期为高密度,少见表现4：,弥漫性浸润,区别于自身免疫性胰腺炎、淋巴瘤、转移瘤,术前可切除性评估,-,螺旋,CT,螺旋CT 判断肿瘤可切除的准确率约为 80%，判断,肿瘤不可切除的准确率可达100%,北京协和医院采用 螺旋CT 三维重建技术将胰腺癌,术前可切除性评估的准确率提高至 91.3，病例数,已累积600 余例，根本取代了血管造影等有创检查,螺旋,CT,:,胰头癌,胰头癌,:,双管征,术前可切除性评估,-MRA,正常动、静脉像,胰腺癌侵犯门静脉,不可切除 肿瘤侵犯肝动脉,不可切除2例肿瘤侵犯肠系膜上动脉、肝动脉,二、胰腺实质性乳头状上皮肿瘤,常见表现：,低度恶性,边界清楚的肿块,术后切除无瘤生长,少见表现1：,约15%有恶变、侵及周围组织,老年男性多见,多部位同时发生肿瘤,累及胰管扩张或感染,乳头状上皮肿瘤,乳头状上皮肿瘤,三、实性假乳头状瘤的CT表现,平扫密度极不均匀，肿块边缘较光滑，于胰腺分界清晰，有时可见钙化约占病例的30%左右，均出现于周边局部，钙化呈细条状或斑点状,增强后不均匀强化，期内似见裂隙状改变，实质结构明显强化,包膜完整与否是判断良性和低度恶性的重要依据,实性假乳头状瘤,四、浆液或粘液性囊腺瘤,常见表现：,中年或老年女性多见,浆液性囊腺瘤2cm多房或单房分隔状囊性病变 恶性倾向性,浆液性囊腺瘤,各种各样的大囊状体,分叶状外形,位于胰头 薄壁 壁无强化,与假性囊肿及粘性性囊腺瘤相区别,黏液性囊腺瘤,黏液性囊腺瘤,(五)胰岛细胞瘤,发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能性和非功能性肿瘤。肿瘤血液供给丰富。,功能性胰岛细胞瘤：,胰岛素瘤最常见，其他有胃泌素瘤、胰升血糖素瘤等。肿瘤体积较小，直径12cm。单发或多发。,非功能性胰岛细胞瘤多发生在胰体尾部，直径一般大于2cm。,CT表现,体积较小的肿瘤，CT平扫难以发现。,CT增强扫描，病灶强化明显，呈均匀高密度；假设肿瘤较大可明显强化但不均匀。,恶性胰岛细胞瘤可以有邻近组织侵犯，淋巴结转移和肝转移。,动脉期,门静脉期,胰后囊肿淋巴管瘤,