呼吸功能训练--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,呼吸功能训练,呼吸的生理基础,呼吸由肺通气和肺换气组成，称为外呼吸；组织换气又称为内呼吸。整个呼吸过程分四个相互衔接和同步的阶段：,呼吸系统的构成,鼻腔,咽喉,气管,肺,支气管,细支气管,肺泡,正常呼吸实施的要素,完整而扩张良好的,胸廓,；,健全的,呼吸肌,；,富有弹性的,肺组织,及与之相匹配的,肺血循环,；,畅通的,气道,；,调节灵敏的,呼吸中枢与神经传导系统,。,呼吸功能训练,呼吸功能训练是根据不同患者的病理生理学机制，有针对性地拟订和实施呼吸康复训练计划,增强肺通气功能，提高呼吸肌功能，纠正病理性呼吸模式，促进痰液排出,改善肺换气功能,促进血液循环和组织换气，提高日常生活活动能力,影响呼吸功能的相关因素,呼吸肌肺通气过程,肺组织病理变化肺换气,血液循环和血液质量气体在血液中的运输,身体素质和全身代谢气体的组织换气,呼吸训练的理论基础,解剖与生理方面的依据,呼吸节律的调控,肺的功能潜力,（一）解剖和生理方面的依据,维持肺通气量的肌群不是直接作用于肺和支气管，而是通过改变胸腔容积，使胸腔内压产生相应的变化，从而引起肺泡的扩张和回缩，驱动气体出入。,呼吸可在一定程度上受意识支配，因而可以进行主观训练。,通常吸气是主动的，呼气是因胸廓和肺的弹性回缩而被动完成的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。,（二）呼吸节律的调控,呼吸运动是节律性运动。,在延髓及延髓与脑桥、中脑之间均有呼吸调节中枢。,（三）肺的功能潜力,成人肺活量平均为,3L,，而每次呼吸的潮气量只有,500ml,，仅占肺活量的,1/6,。,肺循环有巨大代偿能力。,在大脑皮质功能完整的情况下，最大自主通气量每分钟可达,100L,以上，说明呼吸功能的可塑性。,呼吸训练的作用,主观训练对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能；,改善氧气的吸取和二氧化碳的排出；,改善胸廓和肺组织的顺应性；,放松过度紧张的辅助呼吸肌以减轻呼吸困难的症状。,呼吸训练适应证与禁忌证,呼吸训练主要适应证,慢性阻塞性肺疾病,慢性限制性肺疾病,慢性实质疾病,哮喘及其他慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍,因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛,支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞,中枢神经系统损伤后肌无力,严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等,（1）临床病情不稳、感染未控制。,（2）合并严重肺动脉高压或充血性心力衰竭，,呼吸衰竭。,（3）训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等。,呼吸训练主要禁忌证,呼吸训练主要注意事项,1训练方案应个体化,2选择适宜环境训练,3锻炼时或锻炼后如出现疲劳、乏力、头晕等，应该及时就诊,4临床病情变化时务必及时调整方案,5训练适度,6酌情适当吸氧,呼吸功能训练,呼吸训练的目标是：,改善通气,增加咳嗽机制的效率,改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性,保持或改善胸廓的活动度,建立有效呼吸方式,教育患者处理呼吸急促,增强患者整体的功能等,呼吸训练方法,一、膈肌呼吸训练，重建腹式呼吸模式,病理呼吸模式时，潮气量变小，解剖死腔所占的比值增加，肺泡通气量下降。,病理性呼吸不能改善肺的通气功能，而且增加了氧的消耗，需要训练病人恢复腹式呼吸。,缓慢呼吸有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量，但过度缓慢呼吸可增加呼吸功，反而增加耗氧，因此每分呼吸频率宜控制10次左右。,治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上，让患者用鼻缓慢地深吸气，肩部及胸廓保持平静，只有腹部鼓起。然后有控制地呼气，将空气缓慢地排除体外。,患者处于舒适放松的坐姿，如前倾依靠位,二、呼吸肌练习,（一）吸气阻力训练,患者经手握式阻力训练器吸气，可以改善吸气肌的肌力及耐力，减少吸气肌的疲劳。,吸气阻力训练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流的阻力，气道管径愈窄则阻力愈大。,开始训练3分/次5分/次，3次/天5次/天，以后训练时间可增加至20分/次30分/次，以增加吸气肌耐力。,（二）呼气训练,1,腹肌训练,：腹肌是最主要的呼气肌。,2,吹蜡烛法,：将点燃的蜡烛放在口前10,cm,处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。,3,吹瓶法,:用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为2000,ml，,各装入1000,ml,水。将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中的一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一个瓶再插入一个排气管。训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高30,mm,左右。休息片刻可反复进行。,三、局部呼吸,（一）单侧或双侧肋骨扩张,患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置于患者下肋骨侧方，让患者呼气,患者吸气时抵抗治疗师手掌的阻力，以扩张下肋，治疗师可给予下肋区轻微阻力以增强患者抗阻意识。当患者再次呼气时，治疗师用手轻柔地向下向内挤压胸腔来协助。,（二）后侧底部扩张,适用于手术后需长期在床上保持半卧位的患者，因为分泌物易堆积在肺下叶的后侧部分,患者坐位，身体前倾，髋关节屈曲。按照上述,“,扩张肋骨,”,的方法进行。,四、吹笛式呼气,该呼吸方法可以增加呼气时的阻力，这种阻力可向内传至支气管，使支气管内保持一定压力，防止支气管及小支气管为增高的胸内压过早压瘪，增加肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而可以吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。,患者处于舒适放松姿位，呼气时必须被动放松，避免腹肌收缩。经鼻腔缓慢地深吸气后，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4秒6秒内将气体缓慢呼出。,五、预防及解除呼吸急促,适用于患者正常呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促，例如慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作或患者用力过度或接触过敏原时。,患者放松、身体前倾，该体位可刺激膈肌呼吸。,让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力；每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不使用辅助肌。,六、胸腔松动练习,（一）松动一侧的胸腔,患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气，将握拳的手推紧绷侧胸壁，接着上举胸腔紧绷侧的上肢过肩，并朝另一侧弯曲，使紧绷侧组织做额外的牵张。,重复,3,次,5,次，休息片刻再训练，一日多次,（二）松动上胸部及牵张胸肌,患者坐位，两手在头后方交叉握，深吸气时挺胸，做手臂水平外展的动作；呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。亦可于仰卧位训练。,（三）松动上胸部及肩关节,患者坐于椅上或站立位，吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头；呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。重复5次10次，一日多次。,（四）纠正头前倾和驼背姿势,（五）深呼吸时增加呼气练习,患者屈膝仰卧位姿势下呼吸。呼气时将双膝屈曲靠近胸部（一次屈曲单侧膝关节以保护下背），该动作将腹部脏器推向横膈以协助呼气。,七、全身训练,（一）下肢训练,通常采用有氧训练方法如快走、慢跑、骑车、登山等。,得到实际最大心率及最大,METs,值,。,运动训练频率2次/周5次/周，到靶强度运动时间为10,min45min，,疗程4周10周。,下肢训练也应包括力量训练，以循环抗阻训练为主,。,（二）上肢训练,手摇车训练,提重物训练,肩关节的旋转训练,每活动1,min2min，,休息2,min3min，,每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。,（三）呼吸医疗体操,第一节,双手辅助腹式呼吸,第二节,坐位渐进呼吸,第四节,侧弯压迫式呼吸,第三节,双手配合交替呼吸,第五节,节律呼吸,第六节,双下肢辅助加强呼吸,第七节,牵拉胸廓呼吸,第八节,调整自由呼吸,THANKS,