《细菌学》厌氧性细菌课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020-11-12,#,第十二章 厌氧性细菌,（,anaerobic bacterium,）,是指一大群在有氧条件下不能生长，必须在无氧条件下才能生长的细菌。,有芽胞的,G,+,梭菌,无芽胞的,G,+,及,G,-,杆菌与球菌。,梭菌属，共,130,个种,占,90,40,多个菌属，,300,多个菌种,anaerobic bacterium,厌氧芽孢梭菌属（,Clostridium,）,1,、,G+,，能形成芽孢的大杆菌，有周鞭毛,（,产气荚膜梭菌除外,），无荚膜；,2,、大多数,严格,厌氧,；,3,、分布于土壤、人和动物肠道；,4,、多数为腐生菌，少数为,致病菌；,5,、,外毒素,是主要,致病,因子，,毒力强,，,症状,典型。,厌氧芽孢梭菌属（,Clostridium,）,破伤风梭菌,肉毒梭菌,产气荚膜梭菌,芽胞,-,强抵抗力！,病 例一,（来源,：丁香,园）,现病史,：女性患者，,22,岁，,2012,年,10,月中旬因高热、广泛肌肉痉挛性疼痛伴左侧膝关节僵硬就诊于伊斯坦布尔市急诊科。患者自诉,2,周前出现左侧膝关节屈伸受限。,1,周前新婚夜出现胸部肌肉中度痉挛，自觉疲劳所致，未及时就诊。,1,天前，患者于蜜月途中出现重度胸部痉挛，持续约,1,小时，就诊于伊斯坦布尔急诊科。,4,月前患者出现耳痛伴慢性头痛,。另外，,童年时期在,美国接受正规免疫接种,。,检查,结果：,体温,37.8,，脉搏,88,次,/,分，呼吸频率,20,次,/,分，血压,130/80 mmHg,。患者意识清，瞳孔等大等圆、对光反射正常。查体,牙关紧闭、吞咽困难、颈强直伴板状腹,。实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比值、,C,反应蛋白（,CRP,）、肌酸激酶（,CK,）及血钙均正常。头颅,MRI,、脑电图、腹部,B,超及脑脊液检查均正常,。,分析,患者自诉,2,月前有,鹦鹉咬伤病史,，,病 例一,（来源,：丁香,园）,病 例 二,患者为男性，,46,岁，务农。,2006,年,9,月,28,日，因腹部、腰背部疼痛,7,天,伴有张口,不便,1,天收入我院。一周前开始感到腹部、腰部、背部肌肉酸痛，全身,困乏,无力，双腿沉重，快步行走时，有上气不接下气的感觉。在当地卫生室,按“感冒”,服用了扑热息痛、维,C,银翘片，其症状无减轻。入院前一天，他感到,下颌,酸胀发紧，咀嚼、说话费力，而且张口不便，吐词不清，吃饭以稀饭为主,，无,流涎和吞咽障碍。,查体显示,：神志,清楚，面容紧张焦虑，自动体位,，头颅,五官无异常，颈软无明显抵抗，心肺（一），,咀嚼肌紧张，腹部肌肉、腰,背部,肌肉、双下肢肌肉均有强直表现,，并伴有轻度压痛，脊柱、四肢正常，,神经系统,（一）。先后为其查血常规、电解质、肝肾功能、心电图等未见异常。,追问其,过往病史得知，入院前半个月，他曾打赤脚在地里挖荸荠，当时不慎,损伤,右,足大脚趾皮肤,，但局部未作处理，伤口自行愈合。,病 例 二,1.,以上病例的患,者最可能患有什么疾病？,为,什,么？,2.,应如何治疗？,3.,如何预防该疾病的发生？,问 题,破伤风,（,tetanus,）,Tetanus,是,破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。,常和创伤相关联,破伤风梭,菌,（,C.tetani,）,-,生物学性状,1,、形态与染色,鼓槌状,杆菌，散在排列，,G,周鞭毛、无荚膜、,芽胞大于菌体位于一端,2,、培养特性,血平板：,薄膜状,菌落，,溶血,严格厌氧,破伤风梭,菌,（,C.tetani,）,-,生物学性状,3,、生化反应：不,活泼,不,发酵糖类、不分解,蛋白质,破伤风梭,菌,（,C.tetani,）,-,生物学性状,4,、抵抗力,芽胞抵抗力,强,，在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年,耐煮沸,1,小时，高压蒸汽灭菌,121.3 15,30,分钟才能杀死芽胞,繁殖体对青霉素敏感,破伤风梭,菌,（,C.tetani,）,-,致病性,1,、致病条件,伤口窄而深，有泥土或异物污染,大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部缺血缺氧,同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染的伤口,伤口的厌氧微环境,2,、致病物质,破伤风痉挛毒素,神经毒素,，对,脑干和脊髓前角细胞,有高度亲和力,毒性强，对人的致死量,1g,不耐热，可被蛋白酶破坏,抗原性强，可脱毒成为,类毒素,，用于破伤风的预防。,破伤风梭,菌,（,C.tetani,）,-,致病性,结构,菌体：一条多肽,释出菌体：轻链（,A,链）,-S-S-,重链（,B,链）,B,链：神经节苷脂结合的单位,A,链：毒性作用,破伤风痉挛毒素,（,tetanospasmin,）,局部伤口中产生的痉挛毒素，经淋巴、血流或外周神经末稍沿轴索逆行向上，到达脊髓前角和脑干。,破伤风痉挛毒素,破伤风痉挛毒素,（,tetanospasmin,）,肌肉持续性痉挛,阻断抑制性神经元细胞释放抑制性递质,破伤风痉挛毒素,（,tetanospasmin,）,3,、致病,疾病,破伤风,破伤风梭,菌,（,C.tetani,）,-,致病性,临床症状：,牙关紧闭,苦笑面容,角弓反张,颈项强直,新生儿破伤风,破伤风梭,菌,（,C.tetani,）,-,致病性,死,亡的主要原因为窒息和继发肺部感染等。,破伤风梭,菌,（,C.tetani,）,-,免疫性,破伤风免疫属外毒素免疫，主要是,抗毒素,发挥中和作用,极少量毒素即可致病，且不足以引起免疫应答,病后,不会,获得,牢固免疫力,获得有效抗毒素的途径是,人工免疫,破伤风梭,菌,（,C.tetani,）,-,防治原则,抗,菌治疗,早,期、足量使用破伤风抗毒素,；,清,创、扩创,使,用镇静、解痉药,1,、特异性治疗,一旦发病，疗效不佳，预防极为重要,!,破伤风梭,菌,（,C.tetani,）,-,防治原则,2,、一般预防,易感人群：有计划地注射破伤风类毒素，免疫力可维持,12,年。,儿童（,3,个月,6,岁）接种白百破三联疫苗。,破伤风梭,菌,（,C.tetani,）,-,防治原则,3,、紧急预防,（,1,）清,创扩创,（,2,）如,有过类毒素基础免疫，可,再注,射一针类毒素；如无基础,免疫,，则应立即肌注破伤风抗,毒素,，最好同时注射类毒素主动,免,疫。,（,3,）抗,菌治疗,小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。当天夜里，伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至,40,。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。入院那天晚上，小芳离开了人世。,病例三,气性坏疽,是,一种严重的创伤感染疾病，以局部组织迅速坏死、气肿（伤口有气泡逸出，伤口周围有捻发感）、水肿、分泌物恶臭、剧烈疼痛（胀裂样，一般止痛剂无效）、出现高热、脉搏快、极度软弱、烦燥兼有恐惧感、神志清楚及全身中毒为特征。,引,起气性坏疽的病原菌主要有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、败毒杆菌、溶组织杆菌。,气性坏疽,存在于土壤、人和动物肠道内。可引起多种疾病，也是引起严重创伤感染的重要病原体。,产气荚膜梭菌,（,C.perfringens,）,C.perfringens,-,生物学特性,G,+,粗大杆菌,，体外芽胞,（不大于菌体）,，椭圆形，位于菌体次极端，体内荚膜。,1,、形态与染色,C.perfringens,-,生物学特性,2,、培养特性,适宜温度广泛（,2050,），,42,时分裂繁殖的周期仅为,8min,厌氧，但不十分严格,血平板：双层溶血环,内环完全溶血,:,毒素,外环不完全溶血,:,毒素,蛋黄琼脂平板,：,菌,落周围有乳,白,色,浑,浊,圈,C.perfringens,-,生物学特性,Nagler,反应：,加抗,毒素的抗血清，无浑浊,毒素,牛奶培养基：,汹涌发酵,C.perfringens,-,生物学特性,3,、分型,根据主要的的四种外毒素分,:,A,、,B,、,C,、,D,、,E,五个血清型。,主要的致病型,坏死性肠炎,C.perfringens,-,致病性,1,、致病物质,外毒素,肠毒素（,A,型和少数,C,、,D,型菌株）,超抗原,C.perfringens,-,致病性,毒素（卵磷脂酶）,细胞膜卵,磷,脂 溶血,破坏血管内皮细胞 水肿,促进血小板凝聚 血栓,作用于心肌 循环衰竭和休克,气性坏疽死亡的主要原因,C.perfringens,-,致病性,强大的,侵袭能力,荚膜,毒素：透明质酸酶,毒素：胶原酶、明胶酶,毒素：,DNA,酶,多,糖酶：,分解肌肉组织蛋白质，产,生,H,2,S,和酪酸，具有特殊臭味。,C.perfringens,-,致病性,2,、所致疾病,气性坏,疽：,潜伏期短，发展迅速，死亡率高。组织坏死、气肿和全身中毒为特征。,食物中,毒,腹痛、腹胀、水样腹泻；,无发热、无恶心呕吐,;,可自愈,坏死性肠炎：,C,型菌株污染食物引起，,由,毒素致病。,C.perfringens,-,致病性,C.perfringens,-,微生物学检查,直接涂片镜检：,是极有价值的快速诊断法。可见,革,兰阳性有荚膜大杆菌,白,细胞少且形态不典型,并,伴有其他杂,菌,C.perfringens,-,防治原则,切,勿等待检查结果再进行治,疗！,外,科处,理：,在伤,后,h,内进,行,清,创、扩创，彻底切除无生机组,织,敞,开伤口，破坏和消除厌氧微环,境,实施截肢术,局部感染控制,抗生素,抗毒素,高压氧舱法,C.perfringens,-,防治原则,思考题,1,、试述破伤风杆菌的致病条件、致病机制、,防治原则。,2,、试述产气荚膜梭菌的致病性。,3,、比较肉毒毒素食物中毒与一般细菌性食,物中毒的主要不同点。,4,、试述无芽胞厌氧菌的致病条件。,5,、无芽胞厌氧菌的感染特征包括哪些。,