【基础医学】第二章局部血液循环障碍

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病理学与病理生理学,局部血液循环障碍,第二章,局部血液循环障碍,第一节,充血,第二节,血栓形成,第三节,栓塞,第四节,梗死,第一节,充,血,充血（,hyperenlia,）：,是指组织或器官血管内血液量增多的状态。,动脉性充血,分类,静脉性充血,动脉性充血,动脉性充血（,arterial hyperenlia,）：是指因细动,脉扩张致组织或器官内动脉输入血量增多的状态。,静脉性充血,1.,静脉性充血（,venous hyperenlia,）：是指因静脉,内血液回流受阻，血液淤滞在小静脉内。又称淤血。,静脉内塞与外压,2.,原因：,心力衰竭,3,.,病变：,体积增大，切面湿润多血，颜色暗红或紫绀，温度降低。小静脉和毛细血管扩张，充满血液。,4,.,后果：,淤血性水肿和出血,淤血性硬化,实质细胞萎缩、变性、坏死,慢性肺淤血,（,1,）原因：左心衰,肺静脉回流受阻,肺淤血,（,2,）病理变化：,肉眼：肺褐色硬变。,肺见含铁血黄素沉积和棕黄色斑点，弥散分布，质实，变韧,肺泡壁毛细血管扩张、充血,镜下：,肺泡腔内有水肿液、巨噬细胞、红细胞及心力衰竭细胞,肺间质纤维组织增生及网状纤维胶原化,心力衰竭细胞：巨噬细胞吞噬了细胞后，红细胞崩解，血红蛋白被分解成棕黄色含铁,血黄素，这种胞质内含有含铁血黄素的巨噬细胞常在左心衰时出现。,肺泡壁增厚，肺间质纤维组织增生，肺泡腔见成堆心衰细胞,慢性肝淤血,（,1,）原因：右心衰,体静脉回流受阻,肝淤血,（,2,）病理变化：,肉眼：槟榔肝。,肝表面及切面见灰黑色的淤血区（新鲜标本为暗红色）与淡黄色脂变区相互交错，呈槟榔样的花纹,小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血,镜下：中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失,小叶周围的肝细胞脂变,第二节 血栓形成,血栓形成（,thrombosis,）：是指活体心血管内，血液,成份凝固成固体质块的过程。血栓（,thrombus,）则是该过,程所形成的固体质块。,条件与机制,1.,心血管内膜损伤,暴露出内膜下胶原纤维,血小板反复聚集,血栓形成,释放组织因子,启动凝血系统,2,.,血流缓慢,，涡流形成,血小板与血管壁接触,血栓形成,血液粘滞性增加,3.,血液凝固性增高,血栓形成过程,条件,血小板聚集成堆,血小板反复聚集，形成血小板梁,血小,板梁之间血液凝固,血栓延伸增大,阻塞血管,血液凝固,典型的静脉血栓由头、体、尾三部分构成。,静脉内血流缓慢，容易形成血栓,血栓的类型,1,.,白色血栓,多发生于心瓣膜和动脉内膜，主要成分,为血小板，还有少量纤维蛋白。,2,.,混合血栓,由血小板梁及血小板梁之间的纤维蛋白 网和网罗的红细胞构成。,由血小板梁和纤维蛋白共同构成，小梁周围有折细胞粘附，在纤维蛋白网眼中充满红细胞,3,.,红色血栓,由纤维蛋白网及红细胞构成。,4,.,透明血栓,主要由纤维蛋白构成，发生在微血循环内。,肾小球毛细血管内可见大量纤维蛋白构成的微血栓，呈均匀红染团块状,血栓的结局,溶解吸收,结局,机化与再通,钙化,血栓被网芽组织取代，并有新血管形成,血栓对机体的影响,有利方面,避免血管破裂性出血。,不利方面,阻塞血管腔,脱落引起栓塞,引起心瓣膜病,出血与休克,第三节,栓,塞,栓塞（,embolism,）：是指不溶于血液的异常物,质，随血液运行、阻塞某处血管管腔的现象。阻塞,血管腔的物质称栓子（,embolus,）。,（一）,栓子运行的途径,：,栓子运行的途径与血流方向一致。,1,.,左心和体循环动脉的栓子,肾、脾、脑、下肢栓塞。,2,.,右心和体循环静脉栓子,肺动脉栓塞。,3,.,门脉系栓子,肝内门静分支栓塞。,4,.,交叉性栓塞或逆行栓塞,。,(,二,),栓塞的常见类型及其对机体的影响,1,、血栓栓塞（最常见）,小分支 影响不大,（,1,）肺动脉栓塞,已有肺淤血，侧支循环不能代偿 出血性梗死,主干、大分支、广泛性肺小,A,猝死,（,2,）体循环的动脉栓塞 常栓塞在脑、肾、脾和下肢 梗死,2,、空气栓塞：（实验）泡沫状血液充斥在右心腔和肺动脉口，影响静脉血液回流和向肺动脉血液输出 猝死。,下腔静脉至右心房入口处见癌组织栓塞静脉管腔,第四节 梗 死,梗死（,infarction,）是指因动脉阻塞而侧支,循环不能及时建立引起局部组织缺血性坏死。,一、原因：,1.,血栓形成,2.,动脉栓塞,3.,血管受压闭塞,4.,动脉持续痉挛,二、病变：,基本病变,细胞核改变,细胞质改变 同坏死,间质改变,三、病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系：,1,、病变与血管分布：,（,1,）脾、肾、肺血管呈锥形分布,-,梗死灶呈锥形，切片呈,扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。,（,2,）冠状动脉分支不规则,-,梗死呈不规则的图状外观。,（,3,）肠系膜动脉分支呈辐射状,-,梗死灶呈节段性。,2,、病变与梗死部位：脑梗死,-,液化性坏死，肾、脾、,心、肺、肠梗死,-,凝固性坏死。,呈锥形（扇形）分布,(1),贫血性梗死,-,心、肾、脾梗死，梗死灶内含,血量少、灰白色与邻近组织有明显充血出血带。镜下，,早期可见该组织轮廓，晚期呈一片红染均质状。,3,、病变特点与含量的关系：,梗死灶呈锥体形（扇形），尖端指向肾门,脾边缘见灰白色似锥体形的梗死灶,梗死区为一片红染无结构的颗粒状物质，梗死区与正常组织间有充血出血带,（,2,）出血性梗死,-,肺肠梗死、梗死灶内明显出血，,暗红色或紫黑色。,梗死区有明显出血，呈暗红色,肺组织梗死区内有大量出血,梗死区出血明显，呈暗红色,梗死区呈紫黑色（灰白处为正常肠段）,肠壁各层组织广泛坏死，并伴弥慢性出血,出血性梗死的条件,组织结构疏松,血管吻合地丰富或双重循环,动脉阻塞前已有淤血,