直肠癌护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,直肠癌护理查房,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,直肠癌护理查房此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,1,直肠癌的相关,知识,病例介绍,2,护理诊断,/,措施,3,健康教育,4,主要内容,1 直肠癌的相关知识 病例介绍2 护,绍,介,例,病,绍介例病,病 历 简 介,患者姓名：鲁修玉，性别：男 年龄：,77,岁,入院日期：,2018.11.2,主诉：解血便,3,天,入院初步诊断：血便待查 高血压,2,级（很高危）,既往史：高血压病数年 个人史：吸烟,10,支,/,天 饮酒,2,两,/,天,现病史：,患者,3,天前在无明显诱因下出现解血便,3,次，呈鲜红色，量较多，大便干结，便前和便后均有，但无明显肛门疼痛、坠胀及里急后重，无明显腹痛及腹胀，小便量基本正常。今为求进一步诊治，遂来我科就诊，门诊拟“血便待查”收住,全科医学,科,，因肠镜检查结果示：直肠癌（性质待病理），,11.7,日经外科会诊,直肠指检时触及,距肝门,7cm,处一菜花样占位,，后转入我科继续治疗。,病 历 简 介患者姓名：鲁修玉，性别：男 年龄：77岁主,直肠癌护理查房课件,体 格 检 查,入院生命体征,T 36.5,，,P 78,次,/,分，,R 18,次,/,分，,BP,168/70mmHg,，身高：,160cm,体重：,57kg,入院时体格检查,腹平软，未见腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（,-,），肠鸣音正常，双下肢不浮，四肢肌力及肌张力正常，,NS,（,-,）,入院时护理评估,ADL评分:100分,Braden评分:23分 Morse评分:,40,分,导管评分:0分,NRS评分:0分,体 格 检 查 入院生命体征T 36.5，P 78次/分，,影像学检查,影像学检查,治 疗,患者于,11.14,日上午在全麻下行“腹腔镜下直肠癌根治术”,术后考虑患者高龄,并且心肺功差,故术后转,ICU,进一步观察治疗,于,11.15,日由,ICU,转入我科继续治疗，患者带,盆底引流管一根，右侧深静脉置管，保留导尿管及乙状结肠造漏口一个,。,入我科给予,导管评分为,9,分（深静脉置管，吸氧管，导尿管，盆底引流管，造瘘口），,Morse,评分为：,45,分，自理能力评分为：,0,分，,DVT,评分为：,1,分，,Braden,评分为：,16,分,NRS,：,3,分,。,治 疗患者于11.14日上午在全麻下行“腹腔镜下直肠癌根治,术后治疗,11.15,遵医嘱予以抑酸、抗感染、保肝、卡文、止咳化痰、抑胰、营养补液治疗。,11.17,医嘱予以拔除导尿管后患者诉小便难解，与当日晚上予以重置保留导尿管，患者既往有高血压病史予以口服氨氯地平及氯沙坦钾口服降压,。,11.22,拔除盆底引流管，,11.23,因患者不能自解小便，给予,盐酸坦索罗辛缓释胶囊,口服,，并,请康复科会,诊。,11.24,拔除颈内深静脉置管，现患者乙状结肠造瘘口已排便排气。,11.28,日拔除导尿管后自解小便。,术后治疗11.15遵医嘱予以抑酸、抗感染、保肝、卡文、止咳化,实 验 室 检 查,在,ICU,输注,A,型,RHD,（,+,）,红悬,400ml,。,患者虽不是传染期，但一定要做好手卫生，防止职业暴露。,实 验 室 检 查在ICU输注A型RHD（+）红悬400ml,直肠癌护理查房课件,病理,病理,患者于,11.28,拔除导尿管后自解小便,患者于11.28拔除导尿管后自解小便,直肠癌护理查房课件,直肠癌护理查房课件,直肠癌护理查房课件,直,肠,癌,直肠癌,概述,消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三,1、直肠癌多于结肠癌,2、低位直肠癌比例高（75%）,3、发病年龄较小30岁者占10%一15%,根治术后总的5年生存率60左右，由于消化道缝合器的应用，术后保留肛门的病人增加了，提高了生活质量。,概述 消化道常见恶性肿瘤，占消化道急性肿瘤第二,病因,饮食因素：,高蛋白，高脂,食物能分解不饱和多环烃能治癌,癌前病变：家族性肠息肉病、腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤）、直肠慢性炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿),遗传因素,病因 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌,危险信号,以下,10,个症状，可视为直肠癌的危险信号：,1.,大便中有脓血、粘液。,2.,大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。,3.,大便带血,或出现黑色,粪便,。,4.,大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。,5.,腹泻与便秘交替出现。,6.,突发的体重减轻。,7.,原因不明的贫血。,8.,腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。,9.,肛门部或腹部有肿块。,10.,发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。,如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗,危险信号以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：,分型,大体分型,1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型,组织分型,1、腺癌 :管状腺癌、乳头状腺癌、,粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌。,2、腺鳞癌。,恶性程度,1级:高分化癌,低度恶性.,2级:中度分化癌,中度恶性,3级:低分化癌,高度恶性,4级:未分化癌,恶性程度最高,浸润型,肿块型,溃疡型,分型 大体分型 1、溃疡型.2、肿块型.3、浸润型浸润型肿块,分期（按Dukes法）,Dukes A,癌肿侵润肠壁内，,未超过浆肌层，无,淋巴结转移,A1,癌仅局限在粘膜层,或粘膜下层,A2,癌侵及肠壁浅层肌肉,A3,癌侵及肠壁深层肌肉,Dukes B,癌肿侵润超过浆肌,层，无淋巴结转移,Dukes C,癌肿侵犯肠壁全层,，,有淋巴结转移,C1,转移淋巴结仅限于,癌灶附近及肠系膜,C2,肠系膜根部有淋巴,结转移,Dukes D,远处转移或局部广泛,侵润不能切除,分期（按Dukes法）,临床表现,直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛,肠腔狭窄症状：排便困难，大便变细，梗阻,肿瘤破溃感染症状：出血、粘液血便、感染,侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛,晚期：黄疸、腹水、恶液质,扩散与转移：,直接侵润、淋巴转移、血行转移、种植转移,临床表现扩散与转移：,诊断,大便潜血检查:高危人群普查手段,直肠指诊:75%通过指诊即可诊断,最主要和直接的方法,直肠镜检:最有效可靠的方法,X光钡灌肠,其他“B”超、CT等,肿瘤标记物：癌胚抗原CEA,诊断 大便潜血检查:高危人群普查手段,治疗,原则：,以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗,最近研究表明，直肠癌向远端浸润2cm，只有不到3的超过2cm，因此，直肠癌远端切除3cm以上即可。,治疗 原则：以手术为主,同时配合化疗放疗等综合治疗,常规手术,：,1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌,2.保留肛门的根治法：Dixon术,3.不保留肛门根治法：Miles术,4.全身情况差,无法耐受Miles术或急性肠梗阻不易行Dixon术：Hartmann术,目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门，保肛术式增多,在治疗上认为,miles,手术是,中低位直肠癌,治疗的金标准,常规手术：在治疗上认为miles手术是中低位直肠癌治疗的金标,护,理,护理,术前评估,1,）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史,2,）身体状况：局部的，全身的，辅助检查,3,）心里状况及社会支持：是否有焦虑等,术前评估1）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史,术前护理诊断及措施,P1,焦虑、知识缺乏,（,11.7,）：与担心手术愈合效果及费用有关、缺少相关疾病知识有关,I,：,做好心理护理，关心体贴病人。指导病人及家属通过多途径了解疾病的相关知识（肠造口），必要时介绍恢复良好的术后病人与其交流。同时争取家人与亲友的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持,O,(,11.14,),：,病人能面对疾病，接受手术,术前护理诊断及措施 P1焦虑、知识缺乏（11.7）：,术后重点评估,1）病人生命体征是否平稳,2,）手术情况,3,）引流管是否通畅,4,）营养状况是否好,5,）造口有无水肿，狭窄等,6）伤口有无出血，感染等,7）心理-社会状况,术后重点评估1）病人生命体征是否平稳,根据以上这些情况，欢迎各位老师积极提出该患者存在哪些护理问题！,根据以上这些情况，欢迎各位老师积极提出该患者存在哪些护理问题,术后护理诊断与措施,P,1,疼痛,（,11.14,）：与手术创伤有关,I,：,1.评估和了解疼痛的程度,2.根据医嘱予以止痛药,3.取舒适体位，协助半卧位休息，咳嗽翻身用手按住切口，减 少切口张力,4.指导家属协助分散注意力，保持病房环境安静舒适,5.鼓励病人表达疼痛的感受，解释疼痛原因，予以心理疏导,o,(,11.23,),:,患者主诉疼痛明显缓解,NRS,为,0,分,参考文献：外科护理学第四版,术后护理诊断与措施P1 疼痛（11.14）：与手术创伤有关参,术后护理诊断与措施,P,2,自我形象紊乱,（,11.14,）：与知识缺乏、排便方式改变有关,I,:,1、关心体贴患者,2、帮助患者正视并参与造口的护理，多与患者交流，尊重患者隐 私，培养患者的自理能力，动用社会支持系统,3、指导患者正确使用人工肛门袋：选择及安放、清洁、替换,4、术后造口护理的程序及内容。,O,（,11.26,）,:患者能适应新的排便方式，能正视造口,参考文献：外科护理学第四版,术后护理诊断与措施P2自我形象紊乱（11.14）：与知识缺乏,术后护理诊断与措施,P,3,营养失调（,11.16,）,：低于机体需要量 -与癌肿慢性消耗，手术刺激有关,I,:,1、禁食期间，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素,2、肠蠕动恢复后，开始进半流质（造口患者），以高蛋白、高热量、丰富维生素少渣易消化食物为主，防止饮食不洁引起腹泻，少食易产气和产生异味的食物，避免食用可致便秘的食物,O,(,11.28,):继续予以营养支持治疗，鼓励进食，,11.28,体重为：,54Kg,。,参考文献：外科护理学第四版,术后护理诊断与措施P3营养失调（11.16）：低于机体需要量,术后护理诊断与措施,P,4,舒适的改变,（,11.15,）：疼痛、腹胀-与手术后卧床，留置各类导管和创伤性反应有关,I,：,1、疼痛：护理措施同上,2、腹胀：早期下床活动，胃肠蠕动恢复后，腹胀可自行缓解,3、排尿困难