异常分娩产妇的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,异常分娩产妇的护理,异常分娩产妇的护理,1,1、决定分娩的四个因素：,产力,产道,胎儿 心理,2、异常分娩包括：,产力异常,产道异常,胎位异常及胎儿发育异常,1、决定分娩的四个因素：,2,第一节产力异常,第一节产力异常,3,一、分类：,1、产力异常：主要指,子宫收缩力异常,。如果子宫收缩失去正常的节律性、极性或对称性，强度及频率有改变，都称为子宫收缩异常。,2、分类：,宫缩乏力,子宫收缩力,异常 宫缩过强,协调性,不协调性,原发性,继发性,协调性,不协调性,强直性子宫,收缩,子宫痉挛性,狭窄环,一、分类：协调性原发性协调性强直性子宫,4,二、子宫收缩乏力：,(一,),原因：,1、产力或胎儿因素：头盆不称。,2、子宫因素：子宫肌纤维过度伸展，如双胎、羊水过多。,3、精神因素：过度紧张。,4、药物影响：临产后使用大量镇静剂，如度冷丁、硫酸镁。,5、产妇体质差，过度疲劳、进食不足、过早使用腹压等使体力消耗。,二、子宫收缩乏力：,5,（二）,临床表现：,1、,协调性宫缩乏力,：,临产后子宫收缩具有,正常的,节律性、对称性和极性，但持续时间短、间隔时间长，强度弱，宫缩达极期时，,不见子宫体隆起和变硬，产程进展缓慢,。,原发性宫缩乏力：产程开始时即出现,继发性宫缩乏力：产程进展到一定程度后，子宫收缩减弱。,多见,（二）临床表现：,6,2、不协调性宫缩乏力：,宫缩缺乏对称性、节律性或极性，宫缩的兴奋点在子宫角以下各处，呈,极性倒置,，间歇期子宫张力增高。因此是,无效宫缩，产妇感觉腹部疼痛、,烦躁不安，产程进展缓慢或停滞。,2、不协调性宫缩乏力：,7,3、宫缩乏力对产程的影响：,潜伏期延长,：初产妇潜伏期超过16小时。,活跃期延长,：初产妇超过8小时。,活跃期停滞,：活跃期内，宫颈口不再扩张达2个小时以上。,第二产程延长,：宫口开全后，初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。,总产程超过24小时者称为,滞产,。,3、宫缩乏力对产程的影响：,8,（三）,对母儿的影响：,1、对产妇的影响：,产程延长影响休息、进食,乏力 、肠胀气、排尿困难。,(2),盆底组织受压过久组织缺血、水肿、坏死,日后形成生殖道瘘,。,产后宫缩乏力,产后出血,。,体力消耗过度、多次肛查或阴道检查及手术产增多,感染机会增加,。,（三）对母儿的影响：,9,2、对胎儿的影响：,宫缩乏力胎先露下降、内旋转受影响,增加手术产几率,。,不协调宫缩乏力子宫张力增高、宫腔压力大,胎儿宫内窘迫,。,2、对胎儿的影响：,10,（四）,处理：,协调性宫缩乏力,有剖宫产指证的及时行剖宫产如头盆不称等，可以从阴道分娩的采取以下措施：,1、改善全身状况：,指导产妇休息，保持安静，消除紧张，减少活动。,鼓励产妇进食水，补充体力消耗。,2-4,小时排尿,1,次,必要时予镇静剂，产程休息。,（四）处理：协调性宫缩乏力,11,2、加强子宫收缩：,温肥皂水灌肠。,排空充盈的膀胱。,人工破膜。,针刺合谷、三阴交、关元等穴位。,催产素静点加强宫缩：,0.5%1%催产素点滴，根据宫缩强弱调整。,3、第二产程处理：,估计可阴道分娩者，加强宫缩，必要时助产。,4、第三产程处理：预防产后出血和感染。,2、加强子宫收缩：,12,处理：,不协调性宫缩乏力,目标：转为协调性,1,、,遵医嘱给予镇静药，保证足够的休息。,2,、稳定情绪，减轻疼痛，尽量转为协调性。,3,、转为协调性后，按协调性处理。,4,、如不见好转或出现胎儿窘迫、头盆不称等，及时做好剖宫产及抢救新生儿准备。,转为协调性之前切忌不能使用催产素。,处理：不协调性宫缩乏力目标：转为协调性1、遵医嘱给予镇静药,13,三、子宫收缩过强：,(一)协调性子宫收缩过强：,指宫缩的节律性、对称性和极性均正常，但宫缩过强、过频。,急产,：,总产程不超过3小时者，多见于经产妇。,三、子宫收缩过强：,14,对母儿影响：,产程过快，可致,软产道裂伤,。,消毒不严致,产褥感染、新生儿坠地、外伤、感染。,宫缩过强引起胎儿,宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡。,胎儿娩出过快，胎头受压骤减，可致新生儿,颅内出血,。,若产道有梗阻，处理不及时，可造成,子宫破裂。,对母儿影响：,15,处理：,有急产史的孕妇应提前入院。,临产后做好接生和抢救新生儿窒息的准备。,未消毒者，母儿均注射破伤风抗毒素1500,U,及抗生素。,新生儿注射,VitK,1,及,VitC，,预防,颅内出血。,处理：,16,(二)不协调性宫缩过强：,1、,强直性子宫受缩,：子宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。,产妇表现为持续性腹痛、拒按、烦躁不安、胎位、胎心不清，并出现,先兆子宫破裂的征象（病理性缩复环和肉眼血尿）。,2、,子宫痉挛性狭窄环：,子宫壁局部肌肉痉挛性收缩所形成的环状狭窄；常见于子宫上下段交界处，也可围绕胎体的狭窄部位，如颈、腰处。狭窄环阻碍胎体下降，使产程停滞。,(二)不协调性宫缩过强：,17,子宫痉挛性狭窄环,子宫痉挛性狭窄环,18,3、处理：,原则是恢复子宫收缩的协调性，,可给予度冷丁100,mg,肌注，使产妇充分休息，醒后多可恢复正常的宫缩。,若经处理后宫缩未恢复正常，或伴有胎儿宫内窘迫、头盆不称，均应立即行剖宫产术。,停止使用催产素，,停止宫内操作，并给予宫缩抑制剂。,3、处理：,19,有关协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是,(),A.,子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱,B.,容易发生胎儿宫内窘迫,C.,不宜静脉滴注催产素,D.,潜伏期不宜应用哌替啶（度冷丁）,E.,多数产妇自觉持续性腹痛，且产程延长,有关协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是(),20,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/11,21,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/132,关于不协调性子宫收缩乏力，正确的叙述是,(),A.,子宫肌肉不协调性收缩，致使宫腔内压力过低,B.,为无效宫缩,C.,产妇于宫缩间歇期时安静，腹痛消失,D.,子宫收缩极性倒置，但不影响宫口扩张,E.,一般不会出现胎儿宫内窘迫,关于不协调性子宫收缩乏力，正确的叙述是(),22,不协调性宫缩乏力的处理原则是,(,),A.,及时行剖宫产,B.,禁食、纠酸、静脉补液,C.,恢复子宫收缩的协调性,酌情给予镇静剂,D.,积极完善术前准备,E.,观察血压、脉搏等生命体征,不协调性宫缩乏力的处理原则是(),23,第二节产道异常,第二节产道异常,24,一、骨产道异常,指骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎头可通过的最低限度，又称,狭窄骨盆,。,一、骨产道异常,25,1、临床分类：,入口平面狭窄：多为入口前后径狭窄，又称为扁平骨盆。,我国常见,其骶耻外径18,cm,骨盆入口前后径10,cm，,对角径 11.5,cm。,1、临床分类：,26,中骨盆和出口平面狭窄：入口平面正常，中骨盆和出口平面狭窄，称漏斗骨盆（男性骨盆）和横径狭窄骨盆（类人猿骨盆）。,坐骨棘间径10,cm,坐骨结节间径8,cm、,耻骨弓角度90，出口横径和后矢状径之和15,cm。,中骨盆和出口平面狭窄：入口平面正常，中骨盆和出口平面狭窄，,27,骨盆三个平面均狭窄：骨盆形态正常，但各个平面的径线均小于正常值2,cm,或以上，称为均小骨盆。,畸形骨盆：骨盆失去对称型，如骨软化症骨盆、偏斜骨盆。,骨盆三个平面均狭窄：骨盆形态正常，但各个平面的径线均小于正,28,异常分娩产妇的护理课件,29,异常分娩产妇的护理课件,30,病 史,幼年发育情况：,佝偻病,脊髓灰质炎、结核,外伤,难产史,新生儿有无产伤,病 史幼年发育情况：,31,一般检查,身高：,小于,145,厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高。,步态,：呈“,x”,或“,O”,跛形,腹部形态：,尖腹、悬垂腹,米氏菱形窝：,不对称。,一般检查身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短，骨盆异常率高,32,子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等,阴道异常：,纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣,宫颈异常：,外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤,【,产道异常,】,（二）软产道异常,子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等【产道异常】（二）软产道异,33,第三节 胎位异常,持续性枕后位，枕横位,原因：,骨盆异常胎头俯屈不良其它,结果：,不易紧贴宫颈及下段，导致协调性宫缩乏力致内旋转受阻，使产程延长，常导致第二产程延长，直接压迫直肠，有坠胀及排便感；产妇疲劳，宫颈水肿，胎头水肿。,第三节 胎位异常持续性枕后位，枕横位原因：骨盆异常,34,处理：,1.,第,1,产程 严密观察 指导屏气,2.,第,2,产程 阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术）,3.,第,3,产程 胎盘娩出后应立即肌注子宫收缩剂，以防发生产后出血。,处理：,35,臀先露,最常见的异常胎位,原因：宫腔大,胎儿在宫内活动受限,分类：单臀先露,(,腿直臀先露,),完全臀先露,(,混合先露,),不完全臀先露,孕妇常感肋下或上腹部有圆而硬的胎头，胎臀不能紧贴宫颈及下段，导致宫缩乏力，产程延长。,臀先露 最常见的异常胎位原因：宫腔大,36,产程延长,手术产机会增加,软产道损伤,形成生殖道瘘,宫颈撕裂,【,对母儿的影响,】,（一）对母体的影响,产程延长【对母儿的影响】（一）对母体的影响,37,胎膜早破、脐带脱垂,胎儿窘迫、胎儿死亡,新生儿窒息、外伤，甚至死亡,臂丛神经损伤及颅内出血,【,对母儿的影响,】,（二）对胎儿、新生儿的影响,胎膜早破、脐带脱垂【对母儿的影响】（二）对胎儿、新生儿的,38,处理,妊娠期：胸膝卧位,激光照射穴位,外倒转术,有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备,选择阴道分娩者：,保持良好的营养状况，不要过早用力,防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠,协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备,处理,39,关于骨盆狭窄的诊断,下列哪项是错误的,(),A.,骶耻外径,18cm,为骨盆入口狭窄,B.,骨盆各径线比正常值,1cm,为均小骨盆,C.,坐骨棘间径小于,10cm,为中骨盆狭窄,D.,耻骨弓角度小于,80,可能为骨盆出口狭窄,E,骨盆出口横径后矢状径,15cm,，可诊断为出口狭窄,关于骨盆狭窄的诊断,下列哪项是错误的(),40,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More