怎样看血气分析课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何看血气分析结果,急诊科：徐婷婷,什么是血气分析,血气是指血液中所含的O2和CO2气体。,血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。,血气分析测定原理,目前测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据，并推算出一系列参数。,标本,一般采集动脉血,静脉血只能用于判定酸碱平衡情况。,采静脉血尽可能不使用止血带。,动脉血采集可在肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其他任何部位的动脉进行。,用肝素抗凝，注意注射器内不能有肝素液残留。,标本,采血1-2ml即可。,拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之,将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气,来回搓滚注射器，混匀抗凝血，立即送检。,也可采用微量取样器采集血标本。,标本放置时间,标本于体外37保存，每10分钟PCO2约增加1mmHg，pH值降低约0.01单位。,血样于4保存1小时内，其中pH、PCO2值没有明显变化，PO2值则有改变。,采取的血标本应在30分钟内检测完毕，如30分钟后不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时，在30分钟到2小时之间，血PO2值仅供参考。,血气分析的检测目的,判断机体是否存在缺氧和缺氧程度,判断机体是否存在酸碱平衡失调,有助于了解病人内环境情况,血气分析值常见的影响因素,（1）病人状态的稳定性：由于害怕取样，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2减少；瞬间憋气则会使pH值、PaO2减少，PaCO2增加。,（2）治疗因素：吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响。,（3）抗凝剂的影响：肝素溶液对血气测定值的影响主要是稀释。稀释对PaCO2、HCO3-测定值影响最大。导致PaO2上升对pH无影响。,（4）标本的存放：一般动脉血样本体外37保存，每10min PaCO2增加1mmHg，pH减少0.01。,（5）患者体温的影响：患者体温高于37，每增加1，PaO2将增加7.2%，PaO2增加4.4%，pH降低0.015；体温低于37时，对pH和PaCO2影响不明显，而对PaO2影响较显著。体温每降低1，PaO2将降低7.2%f、采集标本的正确性。,血气分析常用指标,pH,氢离子浓度负对数,PCO,2,二氧化碳分压,PO,2,氧分压,HCO,3,碳酸氢盐,SB 标准碳酸氢盐,AB 实际碳酸氢盐,BE,碱剩余,SaO,2,氧饱和度,其他：K、Na、Cl,血气分析正常值,pH7.35 7.45 mean 7.40,PCO,2,35 45 mmHg mean 40mmHg,PO,2,80 100 mmHg,HCO,3,22 26 mmol/L mean 24mmol/L,BE-2-+2 mean 0,SaO,2,95%,离子正常值,Na+（135150 mmol/L，平均142 mmol/L）,K+（3.55.5 mmol/L，平均4.04.5 mmol/L）,Cl（98108 mmol/L，平均103 mmol/L）,酸 碱 失 衡 的 类 型,一、单纯性酸碱紊乱,代酸、代碱、呼酸、呼碱,二、混合性酸碱紊乱,呼酸代酸、呼酸代碱,呼碱代酸、呼碱代碱,三、三重酸碱紊乱,代酸代碱呼酸,代酸代碱呼碱,肺代偿,约98%正常代谢产生CO,2，,是体内酸的主要来源，由肺脏排出。,CO2 +H2O,H2CO3,机体通过调节CO,2,的排出量，从而维持酸碱平衡。,肾代偿,体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（35）天才能达到最大代偿能力.,血气分析的三步法,第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？,第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？,第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？,第一步：看pH值。正常值为7.400.05。,如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒；,第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；,第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（0.02）。,例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低20.08）。,如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有0.02的波动。,例1病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。,第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；,第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；,第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。,结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。,例2病人的pH为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。,第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；,第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；,第三步：PCO2增加30mmHg，pH值应降低30.08（0.02）即为7.160.02，而该病人的实际pH值恰为7.16。,结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。,例3病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。,第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；,第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；,第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。,结论：此病人为代谢性碱中毒。,例4病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。,第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；,第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；,第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。,结论：此病人为代谢性酸中毒。,例5病人的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。,第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；,第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；,第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）即为7.560.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。,结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。,例6病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。,第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；,第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性；,第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低20.08（0.02）即为7.240.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。,结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。,谢谢,