资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,CSII,在围手术期患者中的应用,背景,研究目的,对象及方法,结果,总结,背景,研究目的,对象及方法,结果,总结,围手术期患者常出现血糖升高,Lipshutz AK,Gropper MA.,Anesthesiology,.2009;110(2):408-421.,麻醉,应激,重症疾病,胰岛素分泌,胰岛素抵抗,反调节激素,糖异生,糖利用,围手术期高血糖；,炎症增加，易于感染，多器官功能障碍,使已有的糖尿病,血糖控制恶化,术后第一天的血糖,Pomposelli et al.JPEN 1998;22:2,77-81,术后高血糖与术后感染风险正相关,强化胰岛素治疗可以减少术后危重病人的死亡率和并发症率,9.5,5,5.5,6,6.5,7,7.5,8,8.5,9,M.Dur.=36,M.Dur.=36,M.Dur.=53,M.Dur.=42,M.Dur.=12,M.Dur.=12,n=138,n=35,n=107,n=56,n=9,Bruttomesso,Bell,Rudolph,Chanteleau,Boland,Litton,M.Dur.=87,n=116,n=75,Chase,MDI,CSII,Bruttomesso D.et al.,Diabetic Medicine 2002;19:628-624.,Bell,DSH et al.,Endocrine Practice 2000,6:357-60.,Rudolph,JW,Hirsch,IB.Endocrine Practice 2002:8:401-405.,Chantelau,E et al.,Diabetologia 1989,32:421-6.,Boland,EA et al.,Diabetes Care 1999,22:1779-84.,Chase HP,et al.,Pediatrics 2001,107:351-6.,Litton J,et al.J pediatr 2002;141-495.,CSII VS.MDI,与,MDI,相比，胰岛素泵降,A1C,更有效,A1C%,J Clin Endocrinol Metab 97:1638,2021,指南：围手术期血糖控制,指南：围手术期血糖控制,建议所有需接受手术的T1D患者在围手术期接受 CII(持续胰岛素输注)或 皮下胰岛素根底量+餐前大剂量控制血糖。,对于出现围手术期高血糖的糖尿病患者，建议停止除胰岛素以外的其他降糖药物，并开始胰岛素治疗。,对于术后患者，推荐胰岛素根底量(禁食患者)或胰岛素根底量+餐前大剂量(未禁食的患者)为首选治疗。,指南：围手术期血糖控制,J Clin Endocrinol Metab 97:1638,2021,背景,研究目的,对象及方法,结果,总结,研究目的,通过对 期间在我院手术科室住院,且合并有糖尿病的患者的住院病历资料进行回忆,性分析，以评估接受CSII或非CSII胰岛素治疗患,者的血糖控制情况以及预后。,背景,研究目的,对象及方法,结果,总结,1665,份病历,1089,例被排除，其中,225,例,不可用,688,例,未行手术,176,例,数据缺失,576,名患者,CSII,组,N=226,排除,32,名患者,(CSII,治疗少于四天,),排除,125,名患者,(,每天胰岛素治疗少于,1,次,),对照组,N=225,CSII,组,N=194,对照组,N=350,患者的纳入和排除,倾向性配对,不同的术式，不同的病情危重程度均可能对结果,造成重要影响。因此我们对筛选出来的病历进行,了倾向性配对(propensity match)，以确保相,比较的每一对患者接受了同样的手术，并具有尽,可能一致的年龄、性别和病情危重程度,背景,研究目的,对象及方法,结果,总结,配对,将患者按照手术类型分组，,采用统计学软件,STATA11.0,对进行了相同手术的患者进行配对。以进行了椎体手术的患者,(n=32),为例介绍配对过程。,配对所用句法：“pscore pump age sex risk fastglu,pscore(var1)blockid(var2),Pscore,：倾向性配对指令,Pump,：应变量，是否装泵，,0,未装泵，,1,装泵,age,：自变量，年龄,Sex,：自变量，性别,Risk,：自变量，术前病情危重度评分,Fastglu,：自变量，空腹血糖,Var1,，,Var2,是对所有病人新定义的两个变量,pscore(var1),：,var1,被赋予对每个病人计算出来的,pscore,值,blockid(var2),：,var2,被赋予为对每个病人计算出来的区间号,配对,进行了椎体手术的患者,(n=32),配对,进行了椎体手术的患者,(n=32),0,未装泵,1,装泵,根据,pscore,值划分区间,区间，最多可配1对,区间，最多可配5对,区间（,0.6-0.8,），最多可配,6,对,根据具体情况，椎体手术患者中配成,9,对,配对,手术类型,配对数,胆道手术,(,除外胆囊切除术,),9,椎体手术,9,远端或全胃切除术,6,冠脉搭桥术,6,经尿道前列腺切除术,6,经输尿管碎石术,5,腹腔镜下胆囊切除术,5,胰十二指肠切除术,4,乳腺癌根治术,4,肝段切除术,4,肢体手术,4,脾切除术,3,髋关节置换术,3,近端胃切除术,2,结肠切除术,2,甲状腺次全切除术,2,颅内手术,2,经皮肾镜碎石术,2,肾上腺肿瘤切除术,2,直肠癌切除术,1,肺叶切除术,1,肝移植,1,肾癌根治术,1,总计,84,所有患者最终共配成,84,对,变量,CSII,组,对照组,P,值,年龄,(SD)(y),58.3(11.0),59.2(9.8),0.42,男性,(%),54.8,54.8,1.00,体重,(SD)(kg),68.4(14.3),67.1(12.1),0.55,空腹血糖,(SD)(mmol/L),9.21(3.07),8.92(3.07),0.29,病情危重度评分,(SD),9.5(4.6),9.7(4.6),0.31,基线资料,配对后，两组各基线指标无统计学差异。,围手术期空腹血糖,*,*,0,：手术当天,*：,P0.05,围手术期空腹血糖,CSII,组,vs.,对照组,术后第一天，,空腹血糖下降,22.5%,术后第二天，,空腹血糖下降,17.2%,围手术期平均血糖,*,*,*,*,手术当天的平均血糖为下午四点以后的血糖均值,CSII,组,vs.,对照组,手术当天下午，,平均血糖下降,20.3%,围手术期平均血糖,围手术期发热,(,体温,37.4C,),情况,6.2,3.1,12.3,20.0,32.3,50.8,24.6,40.0,18.5,35.4,12.3,16.9,*,*,术后患者恢复情况,变量,CSII,组,对照组,P,值,术后拆线时间,(,天,),13.0,16.0,0.007,术后拔管时间,(,天,),6.0,6.0,0.14,引流量,(ml),655,768,0.36,抗生素使用时间,(,天,),13.3,13.4,0.96,术后住院时间,(,天,),13.0,14.0,0.05,总住院时间,(,天,),21.5,24.0,0.08,住院总费用,52551,55745,0.27,研究局限,这是一项回忆性研究，不能进行随机分组。因为外科医生更倾向于对血糖难以控制的患者请内分泌科会诊并进行CSII治疗，所以CSII组的病情可能会相对较重。虽然已经进行倾向性配对，但不能完全消除这种偏倚,对照组的治疗策略相对多样化，包括,MDI(,多次胰岛素注射强化治疗，约占对照组,46%),和传统的单次或两次胰岛素治疗。因此，该研究中我们不能直接比较,CSII,和,MDI,的效果，而是将对照组定义为非,CSII,胰岛素治疗。,研究局限,该研究集中于对于围手术期患者住院期间相关指标的观察，而没有对患者进行长期随访，因此还需要进一步收集资料，才能对患者的整体恢复情况以及长期的并发症情况进行评估。,该研究所包含的病例数较少，还需要大样本的研究,总结,改善围手术期血糖控制,降低术后发热率,缩短拆线时间和住院天数,没有增加总的住院费用,围手术期，,CSII,与,MDI,相比,
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