对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,实用文档,实用文档,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,实用文档,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,实用文档,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,实用文档,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预,北京协和医院心内科 严晓伟,对心血管疾病患者吸烟危险因素的干预,面对吸烟这件事心血管医生应该做什么？,“,吸烟,”,是心血管事件的独立危险因素,控制“吸烟”这一危险因素是全面治疗心血管疾病的一部分，心血管医生义不容辞。,“烟草依赖,”,是一种慢形成瘾性疾病，它本身不是心血管疾病,需要与戒烟专家和精神病学医生共同协作治疗“烟草依赖”。,面对吸烟这件事心血管医生应该做什么？“吸烟”是心血管事件的,控制吸烟，心血管医生的责任,控制“吸烟”这个危险因素能为心血管患者带来什么？,控制吸烟，心血管医生的责任控制“吸烟”这个危险因素能为心,戒烟给心血管系统带来的益处,短期益处,纤维蛋白原浓度下降,纤维蛋白原合成速率减低,卒中风险降低,高密度脂蛋白增加,低密度脂蛋白下降,动脉压下降，顺应性改善,心率下降,心梗后,猝死,风险减低,血小板体积减小,血小板环磷酸腺苷反应增强，促使前列腺素,E1,发生腺苷酸环化,吸烟导致的血小板聚集减少,长期益处,减少下列风险,卒中,重复冠脉搭桥术,心梗后反复发生冠脉事件,心梗后心律失常所致猝死,继发心血管疾病,冠脉搭桥术后血运重建术,减少,冠脉搭桥术后的死亡率,经皮冠状动脉成形术后死亡率,与心血管疾病进展相关的炎症标志分子水平,(C,反应蛋白,白细胞,纤维蛋白原,),Twardella et al.,Eur Heart J,.2004;25:2101-2108;,Morita et al.,J Am Coll Cardiol,.2005;45:589-594;Oren et al.,Angiology,.2006;57:564-568;Terres et al.,Am J Med,.1994;97:242-249;Nilsson et al.,J Int Med,.1996;240:189-194;Peters et al.,J Am Coll Cardiol,.1995;26:1287-1292;Rea et al.,Ann Intern Med,.2002;137:494-500;Hasdai et al.,N Engl J Med,.1997;336:755-761;van Domburg et al.,J Am Coll Cardiol,.2000;36:878-883;Bakhru et al.,PLoS Med,.,2005;2:e160;,Eliasson et al.,Nicotine Tob Res,.2001;3:249-255;Hunter et al.,Clin Sci,.2001;100:459-465;Wannamethee et al.,JAMA,.1995;274:155-160.,戒烟给心血管系统带来的益处短期益处长期益处Twardella,1.CDC.Surgeon General Report 2004 2.American Cancer Society.Guide to Quitting Smoking,2006,肺功能改善减少咳嗽鼻窦充血呼吸急促等,3,个月,肺癌发生率是继续吸烟者的,30-50%,CHD,危险减少,50%,CHD,危险与正常不吸烟者相似,卒中危险恢复到正常不吸烟者水平,1,年,5,年,10,年,15,年,戒烟,戒烟使冠心病风险减少,1.CDC.Surgeon General Report,阿司匹林,ACE,I,受体,阻滞剂,他汀类药物,戒烟,冠心病死亡风险（,%,）,0,-,10,-,20,-,30,-,40,戒烟是冠心病强效干预措施,Critchley JA,Capewell S.Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease:a systematic review.,JAMA;2003;290:86-97.,*,*数据来自多项前瞻性临床研究的系统评估,阿司匹林ACEI受体阻滞剂 他汀类药物 戒烟冠心病死亡风险,研究为一项标准的病例,-,对照研究，收入,12,461,名首次急性心梗患者和,14,637,名年龄和性别相仿的对照受试者，评估急性心梗风险与吸烟状态的关系。数据经性别、居住地点和饮食等因素校正。,p,1-3,5-10,10-15,20,戒烟者,(,戒烟年数,),3-5,15-20,4,2,1,戒烟使心梗风险降低,急性心梗的,比值比，（,95,可信区间）,Teo.Tobacco use and risk of myocardial infarction in 52 countries in the INTERHEART study:a case-control study.,Lancet.2006;368:647-658.,3.08,1.93,1.65,1.63,1.60,1.69,1.41,研究为一项标准的病例-对照研究，收入12,461名首次急性心,戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低,Hallstrom AP,Cobb LA,Ray R,.Smoking as a risk factor for recurrence of sudden cardiac arrest.,N Engl J Med.1986;314:271-275.,3,年内心脏骤停反复发作发生率,(%),p0.05,27,19,0,5,10,15,20,25,30,吸烟者,戒烟者,戒烟使再发心脏骤停风险减低,研究对,310,名院外心脏骤停的吸烟幸存者进行观察，比较随后三年内吸烟者和戒烟者再次发生心脏骤停的风险。戒烟者的定义是指持续戒烟,3,年。,戒烟者与持续吸烟者相比，反复发生心脏骤停风险明显降低Hall,戒烟使冠脉介入治疗后死亡风险降低,与戒烟者相比，冠脉介入治疗后吸烟者的整体死亡风险明显偏高（相对风险：,1.44,，,95%,可信区间：,1.02-2.11,）,生存率,(%),100,80,60,40,20,0,0,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,术后时间（年）,戒烟者,(n=435),吸烟者,(n=734),研究对,6600,名曾接受经皮穿刺冠状动脉成形术的患者进行了长达,16,年的观察随访。评估比较不同吸烟状态患者于发生冠脉介入治疗后发生心梗的风险。,Hasdai D,Kirk N G,Grill D E,et al.Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization.,N Engl J Med.1997;336:755-761.,戒烟使冠脉介入治疗后死亡风险降低与戒烟者相比，冠脉介入治疗后,戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低,对戒烟的生存收益进行评估：,戒烟,5,年，生存率提高,3,，戒烟,10,年可提高,10,，戒烟,15,年则可提高,15,Adapted from van Domburg et al.,J Am Coll Cardiol,.2000;36(3):878-883.,生存概率,(%),0,5,10,15,20,年,P,.0001(,戒烟者,vs,吸烟者,),持续吸烟者,100,80,60,40,20,0,戒烟者,戒烟使冠状动脉旁路移植术后死亡率减低对戒烟的生存收益进行评估,a,The probability of an event(developing a disease)occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people.Adjusted for age and treatment assignment.Robbins et al.,Ann Intern Med.,1994;120(6):458-462.,不吸烟者,戒烟者,吸烟者,(20,支,/,日,),吸烟者,(20,支,/,日）,P,.0001(,趋势,),相对风险,可信区间,95,戒烟使卒中风险降低,与持续吸烟的患者比较，戒烟者非致死性脑卒中的发生风险降低,aThe probability of an event(,Jonason et al.,Acta Med Scand.,1987;221:253-260.,年,累积静息痛,(%),30,20,10,0,P,=.049,2,7,1,6,5,4,3,戒烟,吸烟,戒烟使外周血管疾病症状改善,对于间歇性跛行（,IC,）患者，戒烟可减缓外周血管病的进一步加重。,Jonason et al.Acta Med Scand.,长期吸烟者戒烟,2,周后，纤维蛋白原浓度和纤维蛋白原的合成速率均明显减低,ASR=absolute rate of fibrinogen synthesis.,a,Abstention period of 2 weeks.,Hunter et al.,Clin Sci(Lond),.2001;100(4):459-465.,P,.001,P,.001,吸烟,戒烟,a,16.1,24.1,2.49,3.06,吸烟,戒烟,a,血浆纤维蛋白原浓度,g/L,纤维蛋白原绝对合成速率,（,ASR),mg/kg,戒烟使纤维蛋白原下降,长期吸烟者戒烟2周后，纤维蛋白原浓度和纤维蛋白原的合成速率均,戒烟干预的方法,戒烟宣传，并提供咨询,医生劝戒、提供咨询,戒烟药物,安非他酮,尼古丁替代药物,伐尼克兰,戒烟干预的方法戒烟宣传，并提供咨询,美国预防医学工作组。阻止吸烟和吸烟相关疾病咨询：建议声明（,2003,）,简短,临床干预,（,3,分钟）,美国预防医学工作组。阻止吸烟和吸烟相关疾病咨询：建议声明（2,吸烟很危险,吸烟会成瘾,能进行,有效,治疗,要传达的信息,吸烟很危险 要传达的信息,激 励,医生应告诉那些无戒烟意向或不打算减少吸烟量的吸烟者，在随后的诊疗过程中还会,提及戒烟问题,。,激 励 医生应告诉那些无戒烟意向或不打算减少吸烟量的吸烟,不同干预措施的戒烟疗效比较,Progress in Cardiovascular Diseases,Vol.45,No.6,(May/June)2003:pp 459-479,不同干预措施的戒烟疗效比较Progress in Cardi,不同戒烟药物用于心血管疾病患者戒烟疗效比较,American Hea