灌注成像

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,MD-CTP (,多层螺旋扫描,CT,灌注成像,),CTP,的优势,急性脑梗死,30minMD-CTP,即出现异常。对急性脑缺,血患者在发病后,6 h,内进行此项检查,得出其敏感性为,90%,特异性为,100%,其成像方法简便,仅约,10min,即,可完成,便于急诊进行尤其适用于大脑半球超早期脑,梗死,便于在临床中广泛应用。优于操作复杂、耗时,长的磁共振灌注成像,(PWl),异常信号范围减去弥散成,像,(DWl),异常信号范围预、测半暗带。,CTP,参数,CTP,的概念最初由,Miles,等在,1991,年首先提出,按照放射性示踪剂稀释和中心容积原理,利用经静脉对比剂团注和快速扫描方法,CTP,能反映脑组织及病灶的灌注情况,提供常规,CT,检查所不能获得的血流动力学信息。,CTP,能获得多个脑灌注参数,主要有脑血容量,(cerebral blood volume,CBV),、脑血流量,(cerebral blood flow,CBF),、血流平均通过时间,(mean transit time,MTT),和达峰时间,(time to peak,TTP),等。,CBV(,单位,ml/100 mg),反映组织的血液灌注量,代表,有功能的毛细血管数量,并与血管大小和毛细血管开,放的数量有关,;,CBF(,单位,ml/100 mgmin),表示血液在组织器官内流,动的速率,即每,100 g,脑组织每分钟内的脑血流量,受,血容量、引流静脉、淋巴回流及组织耗氧量等因素,的影响,;,MTT(,单位,s),是指血液通过脉管系统的时间,鉴于不同血管所走行的长度不同,故采用平均时间来,表示,;,CBF,与,CBV,和,MTT,的关系为,CBF=CBV/MTT,在急性脑缺血早期,梗死灶周边缺血性半暗带的血流,灌注压在一定范围波动,机体通过侧支循环和小动,脉、毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持,CBV,的相对稳定,而,CBF,轻度降低,MTT,和,TTP,延,迟。如果缺血加重,CBF,降低明显、,CBV,随之下降,使脑组织发生不可逆性梗死。应用,CBV,和,CBF,可以,区分梗死灶与缺血性半暗带,:CBF,降低,而,CBV,无明,显变化的组织为缺血性半暗带,;CBF,和,CBV,均明显,降低,则提示脑组织发生不可逆梗死,缺血性半暗带面积,=CBF,降低面积,-CBV,降低面积,CBF,比值为,0.20,是缺血脑组织存活的最低限,如果,CBF,比值小于,0.20,无论采取何种治疗方法脑组织,都无法存话,;,如果,CBF,比值在,0.200.35,之间,溶栓,治疗的效果明显。有研究发现缺血脑组织,CBF,下降,MTT,延长,CBV,下降,提示为不可逆损伤,即为梗死,组织,;,而,CBF,下降、,MTT,延长、,CBV,正常或轻度增,加则提示为可逆性损伤即缺血半暗带,一般认为在症状性、反复发作性、药物难以控制的,低血流量性短暂脑缺血发作的病例中,脑动脉狭窄部,位与病人的症状存在明确的对应关系时可考虑使用,内支架成形术。对于灌注成像结果呈阴性的病例,则,提示其脑内局部侧支循环建立良好,无需行血管内支,架成形术治疗。而当,CBF,和,CBV,明显下降已经造成,神经细胞不可逆坏死,且该支动脉未参与其他狭窄血,管的侧支血供时,预计支架植人术后神经功能并不能,得到有效恢复和改善,此时治疗不仅对病情缓解无益,相反有可能造成脑内梗死区并发脑出血,从而使病情,加重和复杂化,