精神障碍的症状学

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精神障碍的症状学,-精神病理学(psychopathology),王长虹,新乡医学院第二附属医院,11/11/2024,1,相关概念,精神障碍,(mental disorders),指人脑在各种不良因素影响下，发生病理、生理变化和功能损害，从而出现认知、情感、意志行为等精神活动异常,精神症状,上述异常的精神活动，通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作、行为等表现出来，称为精神症状,精神障碍的症状学,研究精神症状的起因、表现、症状间的相互关系及症状对诊断的意义，又称精神病理学(psycho-pathology),11/11/2024,2,精神活动正常与异常的判断,纵向比较,横向比较,背景分析,11/11/2024,3,精神症状的特点,不受意志控制,难以通过转移令其消失,内容与环境不相称,社会功能损害,11/11/2024,4,精神活动的过程,按心理学概念分以下三个过程,认知活动,情感活动,意志行为,在正常情况下，上述活动过程相互配合，紧密相连，并与外界环境相互协调,病理情况下则发生紊乱，产生精神症状,11/11/2024,5,认知过程及其障碍,认知过程,感觉(sensation),知觉(perception),思维(thinking),记忆(memory),注意(attention),智能(intelligence),认知过程障碍,感觉障碍,知觉障碍,思维障碍,记忆障碍,注意障碍,智能障碍,11/11/2024,6,感觉及感觉障碍,感觉(sensation),是指人脑借助于感官对事物个别属性的认知，如物体的颜色、大小、重量等，感觉是知觉形成的基础,感觉障碍,(disorders of sensation),可能由感觉神经细胞和传导感觉的神经纤维束的结构损害引起，也可能由大脑的功能障碍引起,11/11/2024,7,感觉障碍常见类型,感觉过敏(hyperesthesia),对外界一般强度的刺激感受性增高,感觉减退(hypoesthesia),对外界一般的感受性减低,感觉消失,(anesthesia),对外界刺激均不能产生任何感觉,感觉脱失,对个别或部分刺激不能感知，常见于癔症，其与解剖部位和生理功能不符，又称转换症状,(conversion symptoms),内感性不适(senestopathia),又称体感异常，,指躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异样感觉,11/11/2024,8,知觉及知觉障碍,知觉(perception),指人脑在获得感觉基础上对事物整体属性的认知,知觉障碍,(disorders of perception),可能由大脑皮质神经细胞结构损害引起，如各种失认症和体象障碍等，,也可能由大脑的功能障碍引起,错觉(illusion)：对客观事物的不正确感知，是一种被歪曲了的知觉,幻觉（hallucination）：虚幻的知觉，指无客观刺激作用于感官时产生的知觉体验,11/11/2024,9,错觉常见类型,听错觉（auditory illusion),视错觉（visual illusion),嗅错觉 (factory illusion),味错觉（gustatory illusion),11/11/2024,10,幻觉常见类型,听幻觉（auditory hallucination),视幻觉（visual hallucination),嗅幻觉 (factoryhallucination),味幻觉（gustatory hallucination),触幻觉 (tactile hallucination),内脏幻觉 (visceral hallucination),11/11/2024,11,幻觉特殊类型,假性幻觉(pseudo hallucination),功能性幻觉(functional hallucination),反射性幻觉(reflex hallucition)：,思维鸣响或思维化声,(audible thought),又称思维回响(thought-echoing),11/11/2024,12,感知综合障碍,感知综合障碍是指,患者对事物的本质能够正确认知，但对它们的部分属性产生了歪曲的知觉,与错觉不同，错觉被歪曲的常为事物的整体及其基本属性,11/11/2024,13,感知综合障碍常见类型,视物变形症(metamorphopsia),视物显大症macropsia,视物显小症(micropsia),空间感知障碍,时间感知综合障碍,运动感知综合障碍,非真实感(derealization),体形感知综合障碍,(depersonalization),11/11/2024,14,思维及思维障碍,思维包括分析、综合、比较、抽象、概括、判断和推理等基本过程,思维是,认知活动过程中最复杂的部分，也是精神症状最多的部分,思维障碍,(disorders of thought),思维联想过程障碍,思维逻辑障碍,思维内容障碍,11/11/2024,15,思维联想过程障碍（1）,联想速度、量和连贯性变化导致联想过程紊乱,思维奔逸(flight of ideas),是一种兴奋性的思维联想障碍，指联想过程的加速。上下句之间如果有一两个字同音、押韵，称为音联；如果意义相关或字义相通，便称为意联,思维迟缓(inhibition),是一种抑制性的思维联想障碍，,指联想速度慢，思考问题吃力，对问题反应迟钝,11/11/2024,16,思维联想过程障碍（2）,思维贫乏(poverty of thought),指联想数量减少，,概念与词汇贫乏,思维云集,(pressure of thought),又称强制性思维,(forced thought)，,指患者的思潮不受自己的意愿支配，,强制性地大量涌现在脑内，内容杂乱多变，使患者感到意外和厌恶,病理性赘述(circumstantiality),联想枝节过多，联想过程迂回曲折，主题不突出,11/11/2024,17,思维联想过程障碍（3）,思维松弛(loosening of association),又称思维散漫，患者思维内容散漫，句与句之间有联系，但不十分紧密，谈话无中心,思维破裂,(splitting of thought),又称思维破裂，,指患者的思维句与句之间缺乏内在意义联系,严重时言语支离破碎，词与词之间也缺乏联系，称词的杂拌,(word salad),如思维破裂产生于意识障碍的背景下则称思维不连贯,(incoherence of thinking),11/11/2024,18,思维逻辑障碍（1）,指逻辑推理过程的紊乱，在从概念的形成到逻辑基本规律的运用中都可发生；结果使思维变得十分荒谬、离奇，脱离实际,病理性象征性思维(symbolic thought),为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解,逻辑倒错性思维(paralogism),患者的推理缺乏逻辑根据，可能无前提，或者无根据，或者倒因为果,11/11/2024,19,思维逻辑障碍（2）,语词新作(neologism),患者自创新词或新字，或用图形和符号代替某些概念，或赋予特殊含义，其特殊意义只有他自己才能了解，,这类新造的词和字可能由几个不同的概念凝缩而成，也可能是常用字的加工改造,矛盾观念(ambliance),两种互相矛盾的概念同时在患者思维中出现，而他并不感到其中哪一个是对的，哪一个是错的,11/11/2024,20,思维内容障碍,妄想,(delusion),超价观念,(over valued idea),强迫观念,(obsessive idea),11/11/2024,21,妄想(delusion),是一种在病理基础上产生的歪曲的信念,发生在意识清晰的情况下,是病态推理和判断的结果,与其教育水平、宗教信仰、所处环境不一致,不能被事实、经验等纠正,11/11/2024,22,妄想 常 见类型（1）,被害妄想(delusion of persecution),关系妄想(delusion of observation),夸大妄想(delusion of grandeur),罪恶妄想(delusion of sin),物理影响妄想(delusion of physical influence),11/11/2024,23,妄想 常 见类型（2）,疑病妄想(hypochondriacal delusion),嫉妒妄想(delusion of jealousy),钟情妄想(delusion of love),思维被洞悉妄想,(delusion that thoughts are being read),内心被揭露感,(experience of being revealed),11/11/2024,24,超价观念(over valued idea),在意识中占主导地位,其发生一般均有事实的根据,观念片面而偏激,逻辑道理上并不荒谬,内容往往与切身利益有关,带有强烈的情感色彩，影响其行为,多见于人格障碍和心因性精神障碍,11/11/2024,25,强迫观念(obsessive idea),或称强迫思维,某一概念在脑子里反复出现，想摆脱，但摆脱不掉,此类观念源于自我,常伴继发性强迫动作或行为，如反复洗手，重复计数等,见于强迫性神经症,11/11/2024,26,注意障碍(disorders of attention),注意增强(hyperprosexia,),主动注意的增强,注意涣散(aprosexia),为被动注意的增强,注意减退(hypoprosexia),主动及被动注意的兴奋性均减弱,注意转移,(transference of attention),主要指被动注意的兴奋性明显增强,11/11/2024,27,记忆障碍,记忆增强(hypermnesia),记忆减退(hypomnesia),遗忘(amnesia)：,回忆的丧失,心因性遗忘(psychogenic amnesia),错构症(paramnesia)：,记忆的错误,虚构,(confabulation)：,记忆的错误,11/11/2024,28,智能障碍,智力低下(mental retardation),痴呆(dementia),全面性痴呆,部分性痴呆,假性痴呆,心因性假性痴呆又称Ganser 综合征,童样痴呆,抑郁性假性痴呆,11/11/2024,29,定向力(orientation),对周围环境的定向力,指一个人自己对时间、地点及人物的认识能力,自我定向力,以及对自己本身的状态的认识能力,定向障碍多见于躯体疾病所致的精神障碍及脑器质性精神障碍,定向障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定有意识障碍,11/11/2024,30,自知力(insight),又称领悟力或内省力,是指患者对自己精神状态的认识能力，即能否准确察觉和识别自己是否有病，精神状态是否正常，且对自己的异常表现有无控制能力，能否顺从治疗等,自知力是精神病严重程度的判断标准之一，自知力恢复标志着病情好转,11/11/2024,31,情感过程障碍,病理优势情感,情感诱发障碍,情感协调性障碍,11/11/2024,32,病理优势情感,一类在患者精神活动中居于显著优势地位的情感，其产生与客观刺激的强度和性质不相适应,情感高涨(elation),情感活动明显增强，常见于躁狂症,情感低落(depression),情感活动明显降低，多见于抑郁症和其他原因所致抑郁状态。,焦虑(anxiety),过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境，常见于焦虑性神经症和更年期综合征,11/11/2024,33,情感诱发障碍（1）,易激惹(irritability),一般刺激即可引起患者强烈而不愉快的情绪或激怒,常见于躁狂症、甲状腺机能亢进和神经衰弱等,情感脆弱(emotional fragility),患者表现极易伤感，遇到不愉快的刺激或言语，或想起自己的不幸遭遇以及困难处境，便感动得流泪