胸外科实习小讲课--食管

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,胸外科实习小讲课,-,食管癌及贲门癌,2021/10/10,1,食管及贲门生理,食管 生理狭窄,1,咽食管交界处，最狭窄,2,支气管、主动脉狭窄,3,膈食管裂孔处,贲门,食管进入胃的开口,2021/10/10,2,病 因,饮食因素,亚硝胺类化合物,营养及微量元素因素,食管癌遗传因素,2021/10/10,3,病 理,大体分型：,髓质型,恶性程度高,蕈伞型,溃疡型,缩窄型,2021/10/10,4,病 理,组织分型：,鳞癌,占,90%,以上,腺癌 较少,未分化癌 恶性程度很高,癌肉瘤 较少见,2021/10/10,5,转 移 途 径,直接扩散 侵入邻近器官,淋巴转移 主要途径，,血行转移 较少见，,2021/10/10,6,临 床 表 现,部位,中段食管癌较多见,下段次之,上段最少,2021/10/10,7,临 床 表 现,早期：症状不明显，易被忽视,食管内有异物感,食物通过缓慢,胸骨后疼痛,咽部干燥紧缩感,2021/10/10,8,临 床 表 现,中晚期,进行性吞咽困难,最突出,声音嘶哑,呕吐,咳嗽,其他,2021/10/10,9,辅 助 检 查,X,线钡剂造影检查,食管脱落细胞检查,普查,内镜检查 直接观察病变,B,超和,CT,2021/10/10,10,治 疗,手术 为主,化疗,放疗,为辅,综合治疗,2021/10/10,11,治 疗,手术种类 根治性切除术：较局限,姑息性切除术：已属晚期,见状性切除术：为解决进食,2021/10/10,12,治 疗,放疗,术前可使瘤体缩小，减少转移灶，,提高切除率,化疗 不敏感,内镜治疗,局部用抗癌药、激光、食管扩,张、内套管置留术等,2021/10/10,13,护 理,术前护理,心理护理,营养支持 调整饮食，改善营养,口腔护理,呼吸道护理,戒烟，控制感染，训练,有效的腹式呼吸、咳嗽咳痰。,2021/10/10,14,护 理,术前护理,胃肠道护理,术前,3,天进流质饮食，术前,1,天晚禁食,对进食滞留或有返流者，术前,3,天置胃,管，用生理盐水经胃管冲洗,术晨置胃管,2021/10/10,15,护 理,术后护理,呼吸道护理,呼吸频率、节律、状态,翻身拍背、深呼吸,雾化吸入,按需吸氧,2021/10/10,16,护 理,术后护理,胃肠减压护理,目的：,减轻胃内气液体潴留，防止胃,过度膨胀，减轻吻合口压力。,护理：,保持通,畅,，妥善固定,观察引流液的颜色、性状、量,禁盲目插入，高压冲管,2021/10/10,17,护 理,术后护理,饮食护理,术后,3-6,天,，,禁食禁饮,，,静脉营养支持,少量饮水半量流质流质半流质,高热量、高蛋白、高维生素,、少,渣,少量多餐,、终身半卧位，,防止返流,2021/10/10,18,护 理,术后护理,结肠代食管术后,保持减压管通畅,观察腹部体征,保持口腔清洁,2021/10/10,19,护 理,并发症护理,吻合口瘘,最严重,术后的,7-14,天,原因：本身解剖特点,张力太大，缝合不全,术后感染，营养不良，贫血、,低蛋白血症,2021/10/10,20,护 理,吻合口瘘,表现：胸腔积液、全身中毒症状,处理：,根据瘘口的大小、部位及病情,颈,部 切开引流，多数可自愈,胸,内 胸腔闭式引流术,，,修补术,禁,食 保持有效胃肠减压,抗感染,治疗及静脉营养支持,2021/10/10,21,护 理,并发症护理,乳糜胸 多因伤及胸导管所至,多发生于术后,2-10,天,原因,乳糜液瘘出大量集聚在胸腔中,压迫肺及纵膈向健侧移位。,表现 胸痛气急、血压下降 全身消耗,处理 胸腔闭式引流 静脉营养支持,2021/10/10,22,康 复 指 导,合理进食，少量多餐,终生半卧位,，,防止返流,保持大便通畅，适当活动,口腔清洁,，,防止肺部并发症,适当的活动,，,避免劳累,2021/10/10,23,