【实用资料】静脉输液的配制与合理使用PPT

,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液的配制与合理使用,静脉输液,将大量的液体、电解质或血液由静脉注入称之为静脉输液法,常用输液溶媒的,pH,范围,溶媒,PH,值,葡萄糖注射液,3.25.5,生理盐水,4.57.0,葡萄糖氯化钠注射液,3.55.5,果糖注射液,3.05.5,碳酸氢钠注射液,7.58.5,复方氯化钠注射液,4.57.5,一、药物,溶媒的选择,一、药物溶媒的选择,不宜使用生理盐水作为溶媒的药物,硝普钠 增加血钠，不利于降压,盐酸氨溴索 尽可能用糖，在时会发生沉淀,美洛西林钠 常规剂量含,Na,+,较多，避免再增加,Na,+,培氟沙星 遇氯离子，会形成沉淀,奥沙利铂 与氯化物合用，会发生降解,一、药物溶媒的选择,不宜使用葡萄糖注射液作为溶媒的药物,泮托拉唑钠 与酸性物质接触会不稳定,呋塞米 析出晶体,肝素钠 在,PH6,的溶液中很快失效,青霉素类 在酸性或碱性溶液均使之分解加速,不宜与含钙输液作为溶媒的药物,常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和葡萄糖酸钙注射液,头孢曲松 极易产生沉淀，有可能引起患者死亡,四环素 钙离子可与四环素络合，使四环素降效,硫辛酸 可与硫辛酸的二硫基键反应,一、药物溶媒的选择,难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等，,配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶、浑浊或沉淀等现象,如,安定注射液（含,40%,丙二醇、,10%,乙醇,),与,5%GS,或生理盐水配伍时易析出沉淀,一、药物,溶媒的选择,质子泵抑制剂,弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖、混合糖、转化糖等与之配伍,推荐使用其专用溶媒,(,含聚乙二醇，一水合枸橼酸,),一、药物,溶媒的选择,二、输液浓度,过度稀释难以维持有效血药浓度；滴注的时间过长药液易被水解破坏,稀释不足导致血药浓度迅速升高造成不良反应,药品名称,规格,推荐可接受浓度,备注,注射用盐酸,万古霉素,0.5g,0.5g/100ml0.9%NS,浓度过高易引起静脉炎,泰能,0.5g+0.5g,0.5g(,以亚胺培南计,)/100ml0.9%NS,浓度过高发生混浊,注射用更昔洛韦,0.25g,不超过,0.7g/100ml,易引起静脉炎,长春西汀注射液,2ml,不超过,6ml/250ml,易引起溶血,肾康注射液,20ml,每,20ml/60ml10%GS,浓度高易产生颗粒,二、输液浓度,利尿剂、脱水剂快滴,不宜使用葡萄糖注射液作为溶媒的药物,呋塞米 析出晶体,4、酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等。,分析：舒血宁中的酸性物质可与转化糖电解质中的钙离子形成难溶性微粒，难溶性微粒可刺激血管，也是临床上引起过敏反应的重要原因之一。,（2）易发生光敏反应，使药物失效；,（2）由于输液容量大，导致pH值降低，pH降至7时，药物降解，药液变色失效；,蛋白多肽易在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀；,不超过6ml/250ml,2、噻嗪类药物：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪。,本品与下列药物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、乳糖酸红霉素、氨茶碱、葡萄糖酸钙、利多卡因、盐酸氨溴索等,5%GS 500ml,5、芳胺类药物：对氨基水杨酸。,5%GS 500ml,（2）由于输液容量大，导致pH值降低，pH降至7时，药物降解，药液变色失效；,肝素钠 在PH6的溶液中很快失效,三、输液速度,高渗药、钾盐、升压药、降压药,慢滴,利尿剂、脱水剂,快滴,成人,40,60,滴,/,分,儿童,20,40,滴,/,分,年龄,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者,宜慢,休克、脱水、脑水肿者,快速,药物,影响输液速度因素,应减慢滴速的药物,硝基,咪唑类,奥硝唑,浓度为,2.5-5mg/ml,，每,100ml,滴注时间不应少于,30min,。,中药,注射剂,参麦注射液,严格控制滴速，每分钟滴速不应超过,40,滴，否则可能导致胸闷，气急等不适。,丹参川芎嗪,滴注速度不宜过快，过快可致皮疹、头痛,三、输液速度,消化,系统,门冬氨酸钾镁,滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心，呕吐，面部潮红，胸闷，血压下降等。,心脑血,管系统,三磷酸胞苷二钠,滴注速度过快可导致兴奋及呼吸加快，故速度应缓慢。,先晶后胶,先盐后糖,宁酸勿碱,四、输液顺序,常用溶液,晶体溶液,葡萄糖溶液,等渗电解质溶液（,0.9%,氯化钠注射液）,碱性溶液（碳酸氢钠注射液）,高渗溶液（,10%,葡萄糖）,胶体溶液,低分子右旋糖酐,羟乙基淀粉,40,氯化钠注射液,血液制品,白蛋白,四、输液顺序,先晶后胶,注射用五水头孢唑林,本品与下列药物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、乳糖酸红霉素、氨茶碱、葡萄糖酸钙、利多卡因、盐酸氨溴索等,建议：,1.,尽量避免与这些药联用；,2.,间隔溶媒,四、输液顺序,盐酸左氧氟沙星,1,、不宜与其他药物同瓶混合静滴，或者同一根输液管内静滴,2,、不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液管中使用,建议：间隔溶媒,四、输液顺序,五、药物放置条件时间,2、不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液管中使用,1、不宜与其他药物同瓶混合静滴，或者同一根输液管内静滴,钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）,5-5mg/ml，每100ml滴注时间不应少于30min。,4、酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等。,成人 4060滴/分,5%GS 500ml,五、药物放置条件避光,五、药物放置条件避光,5%GS 500ml,呋塞米 析出晶体,分析：舒血宁中的酸性物质可与转化糖电解质中的钙离子形成难溶性微粒，难溶性微粒可刺激血管，也是临床上引起过敏反应的重要原因之一。,4、酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等。,本品遇磷酸根离子和碳酸根离子会生成沉淀，不应与含磷酸根离子或碳酸根离子的制剂配合使用。,钠钾镁钙葡萄糖注射液（乐加）,1.,本品遇磷酸根离子和碳酸根离子会生成沉淀，不应与含磷酸根离子或碳酸根离子的制剂配合使用。,2.,本品与硫喷妥钠等混合时，会有沉淀生成和结晶析出。,建议：,1.,避免联用；,2.,间隔溶媒,四、输液顺序,消化系统药物,限定时间,原因,泮托拉唑钠,（海南卫康）,3h,内使用,（,1,）质子泵抑制剂，结构中含亚磺酰基，在水溶液中易水解；,（,2,）由于输液容量大，导致,pH,值降低，,pH,降至,7,时，药物降解，药液变色失效；,（,3,）光照也会使药物降解变色。,奥美拉唑,（奥西康）,4h,内使用,兰索拉唑,（悦康）,溶解后尽快使用,西咪替丁,现配现用,结构中含氰基，在水溶液易水解。,还原型谷胱甘肽,2h,内使用,谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。,五、药物放置条件,时间,心血管系统药物,限定时间,原因,前列地尔,2h,内使用,（,1,）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物失效；（,2,）易发生光敏反应，使药物失效；,内分泌系统药物,限定时间,原因,胰岛素,现配现用,蛋白多肽易在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀；,神经系统药物,限定时间,原因,甲钴胺,现配现用,易发生光解反应，开封后立即使用的同时，注意避光。,硫辛酸,6h,内稳定,五、药物放置条件,时间,需避光的药物,1,、维生素类药物,:,复方维生素注射液、维生素,B1,注射液、维生素,B12,注射液、维生素,B6,注射液、维生素,C,注射液和叶酸。,2,、噻嗪类药物：盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪。,3,、喹诺酮类药物：环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、氟罗沙星。,4,、酚类药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等。,五、药物放置条件,避光,需避光的药物,5,、芳胺类药物：对氨基水杨酸。,6,、含有不饱和碳键的药物：两性霉素,B,。,7,、抗肿瘤药物：顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、高三尖杉酯碱、紫杉醇、多西他赛、昂丹司琼、亚叶酸钙。,8,、心血管药物：硝酸甘油注射液、注射用硝普钠、尼莫地平注射液。,9,、其他药品：甲钴铵注射液等。,五、药物放置条件,避光,例一 溶媒选择不当,转化糖电解质,500ml,舒血宁,20ml,静脉滴注,分析：舒血宁中的酸性物质可与转化糖电解质中的钙离子形成难溶性微粒，,难溶性微粒可刺激血管，也是临床上引起过敏反应的重要原因,之一。转化糖电解质与其他药物合用时，注意药物因,pH,及离子强度变化而产生配伍禁忌，因此不推荐将其作为溶媒使用。,具体案例,例二 配伍不当,5%GS 500ml,维生素,胰岛素,4U,维生素,静脉滴注,分析：临床传统配伍方式，习惯性用药，但是维生素,C,在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，会使胰岛素失活。,具体案例,谢谢观看！,感谢观看,