绿风内障医学讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,绿风内障医学,绿风内障医学,1,体检：,血压：,146/90mmHG,体温正常。其余体检,无特殊。,舌红苔黄，脉弦数。,否认有类似病史。,头颅,CT,正常,还应做那些检查？,体检：,2,眼科检查：,视力：右眼：指数,/30CM,；左眼：,1.0,右眼混合性充血，结膜水肿，角膜水肿呈雾状，,角背,KP,少许，色素性，前房极浅，周边部明显，,虹膜根部膨隆，瞳孔中等度散大约,66mm,，对,光反射消失，晶体轻度灰白色混浊，眼底检查模,糊，见视盘充血，边界尚清，静脉充盈。,左眼无充血，角膜透明，前房浅，周边部明显，,晶体轻度灰白色混浊，眼底检查无特殊。,还需要什么检查？,眼压,:Tod 60mmHG,Tos 17mmHG,眼科检查：,3,青光眼,?,什么类型的青光眼,?,青光眼的分类,确诊是何类型的青光眼还需做的检查,:,1,、前房角镜检查,2,、超声生物显微镜（,UBM,）检查,青光眼?什么类型的青光眼?青光眼的分类确诊是何类型的,4,绿风内障医学讲义课件,5,正常房角,房角关闭,正常房角房角关闭,6,症候归纳：,1,、发病急，有明确的诱因。,2,、眼痛、头痛、恶心呕吐，视力急剧下降。,3,、眼压明显升高。,4,、右眼混合性充血，角膜水肿雾状混浊，,瞳孔散大。,5,、双眼前房浅，右眼房角部分关闭，左眼开放。,西医诊断：右眼急性闭角型青光眼,左眼闭角型青光眼（临床前期）,中医诊断：右眼绿风内障,症候归纳：西医诊断：右眼急性闭角型青光眼中医诊断：右眼绿风内,7,定义：,绿风内障,是以头眼胀痛、眼珠变硬、瞳神散大、,瞳色淡绿、视力严重减退乃致失明为主要特征,的眼病。,急性闭角性青光眼,是,以眼前部充血、眼压急剧,升高，伴头痛、呕吐、眼痛、虹视、视力下降,严重者仅留眼前指数或光感为特征的眼病。,会误诊吗？,鉴别诊断,1,、天行赤眼,2,、瞳神紧小,3,、与内科疾病相鉴别。,主要鉴别点,:,眼压,定义：绿风内障是以头眼胀痛、眼珠变硬、瞳神散大、会误诊吗？鉴,8,什么是眼压？,眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼压。,我国正常人群的眼压范围：,1021mmHG,眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体,什么是眼压？眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼压。眼球内容,9,房水的生成及循环主要途径,睫状突上皮细胞 后房 瞳孔 前房,前房角 小梁网,Schlemm,氏管、集液管,房水静脉,巩膜表层,的睫状前静脉,房水的生成及循环主要途径,10,绿风内障医学讲义课件,11,急性闭角型青光眼的眼压是怎样升高的？,一、西医病因病理 病因尚未完全明确。,眼前段拥挤现象。遗传倾向。人种的差异。,诱发因素刺激,血管神经体液调节中枢发生障碍,毛细血管扩张，血管通透性增加,睫状体水肿前移 房水形成增多,房水的出路受阻滞而使眼压升高,瞳孔阻滞、周边虹膜异常肥厚堆积和睫状体前移是,常见的发病解剖因素。,急性闭角型青光眼的眼压是怎样升高的？一、西医病因病理,12,宽房角解剖示意图,房角内所观察的组织,（,1,）,Schwalbe,线,（,2,）小梁网,（,3,）巩膜突,（,4,）睫状体带,（,5,）虹膜根部,宽房角解剖示意图房角内所观察的组织,13,窄角,房角关闭,窄角 房角关,14,眼压升高后的病理改变：,1,、对眼球壁的机械性压迫,眼痛、头痛、充血、角膜水肿、虹膜萎缩、,瞳孔散大。,2,、对视神经纤维的压迫,轴浆流中断、视神经纤维萎缩,3,、对眼内血管系统的影响,血管受压、球内压力升高致缺血,视神经受损,缺血、萎缩,视野缺损,视力剧降,眼压,眼压升高后的病理改变：视神经受损视野缺损眼压,15,二、中医病因病机,外台秘要,认为是“内肝管缺，眼孔不通。”,龙树菩萨眼论,“,风兼劳热为主”，“此是毒热入脑，及肝肾劳，受其热气所致。”,证治准绳,“,风痰火”及“阴虚血少之人，竭劳心思、忧郁忿恚，用意太过者。”,二、中医病因病机,16,病因病机,热邪内犯,肝胆火炽,热亟生风,风火攻目,情志伤肝,肝失疏泄,气郁化火,气火上逆,脾湿生痰,痰聚生热,痰火郁结,上攻头目,肝阳上亢生风，风阳上扰,邪壅经脉,肝胃虚寒，饮邪上犯,经络不利、目中玄府闭阻,气滞血郁，神水瘀积,绿风内障,病因病机,17,怎样治疗？,急性闭角型青光眼的治疗原则,:,中西医结合药物迅速控制眼压，抢救视力，,改善症状后争取早日手术治疗。,堰,塞湖排险的启示,怎样治疗？急性闭角型青光眼的治疗原则:堰塞湖排险的启示,18,我们是这样治疗的：,1,、立即使用缩瞳眼药水：,1,毛果云香碱,（匹罗卡品）滴眼液。,目的：收缩瞳孔，开放房角，增加房水排出。,2,、应用碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺,0.25,Tid,（首剂加倍）,目的：减少房水生成，降低眼压。,3,、使用高渗剂：,20,甘露醇,1g,Kg,次静脉快速滴注。,目的：眼球高渗脱水，减低眼压。,我们是这样治疗的：,19,4,、中医辩证论治：,症状回顾：有明确的情志过激诱因，目赤胀痛，患侧,头额痛，瞳神散大，视力下降，眼珠变硬，伴恶心呕,吐，口苦，大便秘结，,2,日未解，尿黄。舌红苔黄，脉,弦数。,症候分析：该病人乃因,情志过激，肝郁气滞，气郁化,火上逆，循经攻目，,目中玄府闭阻，气滞血郁，神水,瘀积,所致。,证属：肝郁气滞，气火上逆,治法：清热疏肝，降逆和胃。,方药：丹栀逍遥散合左金丸加减。,丹皮、栀子、柴胡、赤芍、归尾、茯苓、白术、黄连,吴茱萸、大黄、芒硝、郁金、猪苓、甘草,4、中医辩证论治：证属：肝郁气滞，气火上逆治法：清热疏肝，降,20,症状,2,小时后迅速缓解，病人很高兴。,治疗结束了吗？,症状2小时后迅速缓解，病人很高兴。治疗结束了吗？,21,引起眼压升高的解剖基础还在。停药后随,时可以再发作。,手术治疗,1,、内引流手术：周边虹膜切除术,目的：沟通前后房，解除瞳孔阻滞，减轻虹膜膨隆,，加宽房角防止周边部虹膜与小梁网接触。,适应症：,1,2,以上房角开放，小梁网滤过功能正常。,引起眼压升高的解剖基础还在。停药后随手术治疗,22,2,、,2,、外引流手术：小梁切除术,目的：增加房水流出通路。,适应症：,1,2,以上房角关闭，小梁网滤过功,能不正常。,2、2、外引流手术：小梁切除术,23,三天后病人施行了右眼小梁切除术，左眼,虹膜周切术。术后恢复良好，一周后出院,。瞩其日后注意情志的调节。出院后三年,随访均正常。,三天后病人施行了右眼小梁切除术，左眼,24,