流产ppt课件讲课用(完整版)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流产课件讲课用,流产课件讲课用,1,正常妊娠时，胚胎必须着床在子宫腔的适当部位，并在宫腔内继续生长发育，至足月临产并分娩。如果胚胎或胎儿在宫腔内生长发育的时间过短，即为自然流产或早产。,2,2,2,3,定 义,凡妊娠缺乏28周、胎儿体重缺乏1000g而终止者，称为流产,3定 义,3,4,分 类,早期流产：,12,周,晚期流产：,13,28,周,自然流产：,占,10%,15%,人工流产,4分 类早期流产：12周,4,5,病 因,胚胎因素,母体因素,免疫因素,环境因素,5病 因,5,6,1.,胚胎因素,胚胎染色体异常,是流产的主要原因,染色体异常包括,:,数目异常,结构异常,引起染色体异常的因素有两类,环境因素,遗传因素,61.胚胎因素胚胎染色体异常是流产的主要原因,6,7,2.,母体因素,全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等,生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等,内分泌异常：黄体功能缺乏、甲低,创伤刺激：躯体创伤、精神创伤,不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等,72.母体因素全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等,7,8,3.父亲因素,研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。,4.环境因素,化学物质砷、铅、苯、甲醛等,物理因素放射线、噪音及高温等,8 3.父亲因素,8,9,病 理,据胎盘发育情况而不尽相同。,孕,5,周,孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜别离，出血不多。,9病 理据胎盘发育情况而不尽相同。,9,10,孕,812w,，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多,。,孕,11,周,10 孕812w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢,10,11,孕,20,周,孕,12w,后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。,11,11,12,临床表现,停经,阴道流血和腹痛,根据流产发生的时间不同，病症不一样。,早期流产先有阴道流血，再有腹痛,晚期流产先有腹痛，再有阴道流血,12 临床表现停经,12,13,临床类型,先兆流产threatened abortion,难免流产inevitable abortion,不全流产incomplete abortion,完全流产complete abortion,13临床类型先兆流产threatened abortion,13,先兆流产,妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出。,经休息和治疗后病症消失者，可以继续妊娠，假设是阴道流血量增多或是下腹痛加剧，可开展为难免流产。,14,先兆流产妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带,14,15,先兆流产,病症：停经后少量阴道流,血，有时伴轻微下腹痛或腰背,痛。,妇检：,宫颈口未开,子宫大小与停经周数相符,妊娠产物未排出,15先兆流产病症：停经后少量阴道流妇检：,15,难免流产,指流产不可防止。,在先兆流产根底上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液胎膜破裂,16,难免流产指流产不可防止。16,16,17,难免流产,病症：阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,可伴阴道流液,妇检：宫口扩张,妊娠物堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数,相符或略小,17难免流产病症：阴道流血量增多,17,不全流产,难免流产继续开展，局部妊娠物排出宫腔，还有局部残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至会发生休克。,18,不全流产难免流产继续开展，局部妊娠物排出宫腔，还有局部残留于,18,19,不全流产,病症：子宫出血持续不止,妇检：宫口扩张,宫颈口持续性血液流出,局部胚胎组织排出体外,局部组织残留于宫腔内嵌于宫,颈口,子宫小于停经周数,19不全流产病症：子宫出血持续不止,19,20,完全流产妊娠物全部排出,病症：阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失,妇检：宫口关闭,子宫接近正常大小,20完全流产妊娠物全部排出 病症：阴道流血逐渐停止,20,21,三种特殊情况,稽留流产,习惯性流产复发性流产,流产合并感染,21三种特殊情况,21,22,稽留流产过期流产,定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未能及时自然排出。,临床表现：胚胎或胎儿死亡后，子宫体不在增大反而缩小，早,孕反响消失，假设已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。,妇检子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。,22稽留流产过期流产 定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内,22,23,习惯性流产复发性流产,定义：同一性伴侣连续发生,3,次及,3,次以上的自然流产。,原因:,早期流产原因：染色体异常、黄体功能缺乏、甲低,晚期流产原因：宫颈内口松弛、自身免疫。,23习惯性流产复发性流产原因:,23,24,流产合并感染,原因：,各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时,间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染。,查体：,体温升高，腹部有压痛，反跳痛,妇检：,可有恶臭分泌物,宫颈有举痛,宫体压痛,附件增厚有压痛,有脓肿形成者可触及包块,24流产合并感染原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血,24,25,病史,停经史,早孕反响,腹痛,阴道流血,妊娠产物排出,诊 断,妇查,宫口情况,宫体大小,附件,辅查,B超,妊娠试验hCG,血孕酮,25 病史诊 断 妇查 辅查,25,26,一病史,有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反响，阴道流血，如有阴道流血，应追问流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量、味，有无组织排出等。,二身体状况,流产孕妇可因出血过多而出现休克，或因出血时间过长、宫腔内有残留组织而发生感染。因此护士应全面评估孕妇的各项生命体征，判断流产类型。,26一病史,26,27,三辅助检查,1 妇科检查 在消毒条件下进行妇检，进一步了,解宫颈口是否扩张，羊膜是否破裂,子宫大小与停经周数是否相符，有,无压痛等。,2实验室检查 可测定HCG、孕酮、雌二醇、假设,明显低于正常值，提示滋养细胞,及胎盘功能缺乏，有流产的可能。,3 B超检查 可用B超观察有无胚囊及胎心胎动,确定胚胎是否存活。,27三辅助检查,27,28,各种类型流产的鉴别诊断,类型,病史,妇科检查,出血量,下腹痛,组织排出,宫颈口,子宫大小,先兆流产,少,无或轻,无,闭,与妊娠周数相符,难免流产,中 多,加剧,无,扩张,相符或略小,不全流产,少 多,减轻,部分排出,扩张或有物堵塞或闭,小于妊娠周数,完全流产,少 无,无,全部排出,闭,正常或略大,28各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排,28,29,卧床休息，禁忌性生活,黄体功能不全,:,黄体酮针等,甲低,:,小剂量甲状腺片,先兆流产,继,续,妊,娠,治疗,2,周,保,胎,胚,胎,存,活,临床病症加重，B超,示胚胎发育不良,血止，,B,超是胚胎存活,终,止,妊,娠,治疗,29卧床休息，禁忌性生活 先兆流产继治疗2周保临床病症加重，,29,引起染色体异常的因素有两类,晚期流产：13 28周,2实验室检查 可测定HCG、孕酮、雌二醇、假设,自然流产：占10%15%,颈口,2实验室检查 可测定HCG、孕酮、雌二醇、假设,血，有时伴轻微下腹痛或腰背,晚期流产：13 28周,孕812w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。,阵发性下腹痛加剧,习惯性流产复发性流产,子宫大小与停经周数相符,习惯性流产复发性流产,孕反响消失，假设已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。,30,难免流产,尽早使胚胎、胎盘组织完全排出,完全流产,不需特殊处理,不全流产,一经确诊，尽快清宫,治疗,引起染色体异常的因素有两类30 难免流产尽早使胚胎、胎盘组织,30,31,术前排除凝血功能障碍,子宫小于12孕周，清宫术,轻柔操作，谨防子宫穿孔,子宫大于12孕周，引产,米非司酮，米索，或静滴缩宫素，促使胎儿，胎盘排出。假设出现凝血功能障碍，应尽早使用肝素，纤维蛋白及新鲜血浆等，待凝血机能好转后再进行清宫。,稽留流产,治疗,31术前排除凝血功能障碍稽留流产治疗,31,32,流产合并感染,原那么:积极控制感染,尽快去除宫腔内残留物,阴道流血不多，控制感染后再刮宫,阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫,治疗,32流产合并感染原那么:积极控制感染,尽快去除宫腔内残留物治,32,33,健康教育,产妇失去胎儿，往往会出现伤心、悲哀等情绪反响。护士应给予同情和理解，帮助病人家属接受现实，顺利度过悲伤期。,护士向患者讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。,有习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，补充维生素B、C、E等。,33健康教育产妇失去胎儿，往往会出现伤心、悲哀等情绪反响。,33,流产ppt课件讲课用(完整版),34,