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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品文档,骨科,许艳,输血安全管理,骨科 许艳输血安全管理,西安交大一附院输血出事故,2010,年,1,月,6,日,陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名,O,型血女患者手术时,对其输入了,200,毫升,AB,型血液,导致病人出现溶血反应。经,48,小时抢救,患者转危为安。,西安交大一附院输血出事故 2010年1月6日,陕西省西安交大,2013,年,8,月,30,日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错血,导致病人死亡,经核查发现,巡回护士在输血前未认真执行核对制度,错误将另一患者的备血(,B,型)输注到患者(,O,型)体内,术中有责任的人员被停职。,2013年8月30日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错血,导,安全输血管理最新版本课件,万分之一的误差就会,造成,100%,的灾难,万分之一的误差就会,主要内容,输血原则,输血的目的,输血指征,输血的护理,不良反应及处理,主要内容输血原则,输血的原则,无论是输全血还是成分血,均应采用同型血。患者如果需要再次输血,必须重复做交叉配血实验,以排除机体已产生抗体。,输血的原则无论是输全血还是成分血,均应采用同型血。,输血的目的,1,、补充血容量,2,、增加血红蛋白,3,、补充各种凝血因子,4,、增加白蛋白,5,、补充抗体、补体 促进造血功能 止血作用 解毒作用 补偿作用,输血的目的1、补充血容量,输血指征,Hb100g/L,,一般不必输血,Hb100g/L,一般不必输血,临床输血技术规范,输血申请,受血者血样采集与送检,交叉配血,血液入库、核对、储存,发血,输血,临床输血技术规范,安全输血管理最新版本课件,为保证有效性,可将输血护理全过程划分为,输血前、输血中、输血后,三个独立环节进行管理,使其独立性得到强化、突出。,输血三个独立环节,为保证有效性,可将输血护理全过程划分为输血前、输血中、输血后,输血前的护理包括,受血者信息、血液信息、输血记录单及,以上三者间的核对和血液外观质量的检查。,一、输血前的护理,输血前的护理包括受血者信息、血液信息、输血记录单及以上三者间,患者输血的准备,护士在输血前应掌握,病人的相关信息(如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、是否按有关规定检测不规则抗体、有无肝肾衰竭等),输血的目的,病人,输注的血液种类、血型、,数量等资料。,这些资料有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间,预计输血中可能发生的潜在危险。,患者输血的准备 护士在输血前应掌握,输血前心理护理,说明输血的目的和必要性,以消除病人对输血的恐惧心理,增强对输血治疗治疗的信心;,也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症,让病人及其家属有一定的思想准备。,输血前心理护理,说明输血的目的和必要性,以消除病人对输血的恐,签订,输血治疗同意书,。这样既增加了医患沟通,尊重了患者的知情同意权,也明确了责任,一旦出现输血纠纷,作为有力的医疗证据。,签订输血治疗同意书。这样既增加了医患沟通,尊重了患者的知,标本的采集和送检,据文献报道,错误输血的原因:,10%,在于医生处方和护士采样,36%,在医院血库和,51%,在血样收集和管理,而床边核对环节失败占所有操作程序错误的,25%,。,血液标本是安全输血的源头!,标本的采集和送检 据文献报道,错误输血的原因:10%在于医生,血标本采集送检流程,1,、采血护士 采集配血血样,护士必须有初级以上护士职称,实习、进修护士不得进行。,2,、核对输血申请 姓名、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。,血标本采集送检流程1、采血护士 采集配血血样,护士必须有初,3,、采集血样过程确保:,在采集血样时,床边核对,正确的患者,正确的标识,:,床号、,姓名、住院号;与申请单一致,正确的标本量,标本无溶血、不能在输液处采集血样,3、采集血样过程确保:,4,、,采血样完成后再次核对,血样标识与申请单信息,血样量、有无溶血,无误后采血者签字送输血科,并进行护理记录。,5,、,送血样人员,必须是医护人员或专门人员,严禁患者家属送血样。,4、采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息,血样量、有,因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜,找错人、采错血样:,未认真核对受血者身份,采样方法错误、血样不合格,从输液管中直接获取血标本,标本被严重稀释,血标本量少、溶血,标签错误,/,差错,一位护士同时采集两位患者的血标本,将血样注入到错误的试管中;,因血标本搞错造成的输血医疗事故屡见不鲜 找错人、采错血样:,血标本的标签模糊不清,贴错等,非医护人员送标本存在风险,(某医院曾发生血标本在送的途中洒了,用别人的血来代替而造成输错血的教训),安全输血管理最新版本课件,血液的领取,护士接到取血通知后,应使用专用取血箱尽快到输血科取血,取血前应与输血科工作人员共同核对。对领取的血液严格执行,“,三查八对一确认,”,制度。,血液的领取 护士接到取血通知后,应使用专用取血箱尽快到输血科,核对内容:三查十对 一确认,一对床号,二对姓名,三对住院号,四对血型,五对,血袋号,六对,血交叉结果,七对原始血型,八对,血制品的种类,九对,的剂量,十对输血前用药,三查,十,对,最后再次确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符,一查血制品的质量,二查血的 有效期,三查输血装置是否完好,一确认,核对内容:三查十对 一确认一对床号二对姓名三对住院号,安全输血管理最新版本课件,凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取:,标签破损、字迹不清;,血袋有破损、漏血现象;,血液中有明显凝块;,血浆呈乳糜样或暗灰色;,血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒;,未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血,红细胞层呈紫红色;,过期或其它需查证的情况。,签名:,发血者、取血者共同签名,凡血液外观有下列情形之一者一律不得领取:标签破损、字迹不清;,输血前的核对,输血前的核对至关重要,是防止输血工作错误的关键。,绝大多数输血引起的致命反应并非由于血库的技术差错,而是由于识别标本、血液成份或患者的错误,从而输入不符合的血液。此关键在于做好这些识别的标记。,输血前的核对 输血前的核对至关重要,是防止输血工作错误的关键,要做好这一工作必须有两名护士在床边,“持病历”,进行严格、认真履行,“三查八对”,程序,对病人的信息一定要认真核实(如果病人处于昏迷、意识障碍须询问患者家属或陪同人员),确认无误后方可输血,并记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间(精确到分钟),以备查验。,要做好这一工作必须有两名护士在床边“持病历”进行严格、认真履,二、输血中的护理,输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、静脉通道和受血者的监护等。,二、输血中的护理 输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时,悬浮红细胞的输注与护理,输注前需将血袋反复颠倒数次,使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬,起。,悬浮红细胞的输注与护理输注前需将血袋反复颠倒数次,使红细胞与,输注过程如发生堵塞时,要及时更换输血器,决不可强行挤压过滤网和输血管,以免凝块进入血管,造成血管栓塞;,在血液输完时可用,0.9,氯化钠注射液冲洗血袋,尽可能不浪费血袋内的余血。,严格掌握输注时间,先慢后快,一般输血速度为,5-lOml,min,。,输注过程如发生堵塞时,要及时更换输血器,决不可强行挤压过滤网,年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者,输血速度宜慢,,1-2ml,min,。,急性大出血需快速输血(加压输血)时,输血速度可达,50-100ml,min,。,不论是什么情况,一袋血须在,4h,内输注完毕,如室温高,可适当加滴速,防止时间过长,血液发生变质。,年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者,输血速度宜慢,1-2ml,血浆的输注与护理,正常血浆外观应为淡黄色半透明液体,如颜色异常或有絮状物则不能输注。,融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注,以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。,如未能及时输注,可在,4,冰箱暂存,不得超过,24h,,不可再次冰冻保存。,血浆的输注与护理 正常血浆外观应为淡黄色半透明液体,如颜色异,由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。,血小板价格较高,输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。,血小板,ABO,血型同型输注,,Rh,阴性患者需要输注,Rh,阴性血小板。,由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是,对输血患者的监测,在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多发生于,输血后,5,15 min,。常见症状,:,倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。,对输血患者的监测 在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、,输血反应的体征,:,颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血压下降以及休克等。当患者出现上述症状、体征时,应立即停止输血,迅速报告医生,并将输血装置,血袋等保留下来,连同相关表格、标签等一起送检,以便查明原因。,输血反应的体征:颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉,三、输血后的护理,输血后的护理包括:输血后穿刺点的处理和对受血者的关爱、迟发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理等。,三、输血后的护理 输血后的护理包括:输血后穿刺点的处理和对受,不良反应及处理,分类,根据输血不良反应发生的缓急和临床表现,将输血不良反应分为,急性输血反应,和迟,发性输血反应,两种类型。,不良反应及处理分类,急性输血反应,是指发生于输血过程中或输血后,24,小时内的输血不良反应。,分类,溶血性,非溶血性,急性输血反应是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输,急性输血相关性溶血,定义 指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血,表现,常出现高热、寒颤、心悸、气短、腰背痛、血红蛋白尿甚至尿闭、急性肾衰竭和,DIC,表现等。实验室检查提示血管内溶血。,急性输血相关性溶血定义 指在输血中或输血后数分钟至数小,原因:,1,、供、受血者血型不合(,ABO,血型或其亚型不合、,Rh,血型不合);,2,、血液保存、运输或处理不当;,3,、受血者患溶血性疾病,原因:,输血导致病人死亡最常见的原因是什么,?,如何处理,?,输血导致病人死亡最常见的原因是什么?如何处理?,溶血性输血反应的处理,1.,停止输血,2.,维持静脉通路,3.,开始利尿,4.,输液,5.,维持血压,6.,监测肾功能,7.,监测凝血状态,8.,避免输注抗原阳性血,溶血性输血反应的处理1.停止输血,非溶血性不良反应,发热反应,过敏反应,其他,-,一次过量输血可引起急性心功能不全、左 心衰、肺淤血等。,-,多次输血或红细胞,可致受血者铁负荷过量,-,反复异体输血,可使受血者产生同种血细胞抗体,继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应。,非溶血性不良反应发热反应,非溶血性不良反应,-,发热,发热,是最常见的输血反应,发生率可,40%,主要表现,输血过程中发热、寒战;用解热镇痛药或糖皮质激素处理有效,原因,
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