诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）,河南省疾病预防控制中心,传染病预防控制所,2016-3-8,2021/10/10,1,2014-2015,年冬春季节，诺如病毒暴发快速大幅上升,高度传染性、传播快，对防控和处置的要求更高,卫计委疾控局高度重视,制定,指南,是,2015,年中国疾控中心传防处重点工作之一,2015,年,11,月,16,日中国疾控中心下发通知正式印发,指南,2015,年,12,月初河南省疾控中心转发,“,通知,”,和,指南,诺如病毒,感染,暴发疫情调查和预防控制技术指南,（,2015,版）,相关背景,2021/10/10,2,指南,参考文献和编写人员,参考了美国、英国、香港等国家和地区的指南,大量国内国际诺如病毒研究和监测的文献,中国疾控中心传防处、病毒病所,省市区县疾控中心,流行病、实验室（公共卫生、临床）、临床医生,2021/10/10,3,诺如病毒,感染,暴发疫情调查和预防控制技术指南,（,2015,版）,适用对象：,各级疾病预防控制机构、医疗机构和相关单位开展诺如病毒感染性腹泻暴发报告、调查处置和防控工作的,专业技术人员,。,目的：,规范和提升诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的报告、调查和应对处置能力，促进诺如病毒感染性腹泻预防控制,。,法律法规依据：,传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例、学校卫生工作条例和医院感染管理办法,等,2021/10/10,4,1.,前言,2.,病原学,3.,临床特征,4.,流行病学特征,5.,病例定义,6.,聚集性疫情和暴发判定标准,诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（,2015,年版）,框架,7.,疫情发现、核实与报告,8.,疫情调查,9.,实验室检测,10.,预防控制措施,11.,附件,12.,参考文献,2021/10/10,5,指南,主要内容,1,特征,病原学特征,杯状病毒科诺如病毒属，无包膜单股正链,RNA,病毒,2002,年,8,月第八届国际病毒命名委员会统一命名“诺如病毒”,有,6,个基因群，,20,余个基因型可感染人，,变异快,0-60,可存活，耐受普通饮水氯浓度，酒精、免洗洗手液不能灭活,免疫保护力：,6-24m,、可重复感染同型或其它型毒株，部分人群不易感,排毒：潜伏期,粪便、呕吐物,发病后,12-48h,为高峰,持续,23,周,2021/10/10,6,指南,主要内容,1,特征,临床特征,潜伏期：,短,1248h,临床表现：,腹泻、呕吐,，,轻症,，病程,短（,23,天），高龄及基础疾病者延长,重症危险因素：高龄、低龄,(,新生儿、早产儿,),隐性感染率：,32%49%,流行病学特征,疾病负担 严重,季节性 秋冬季（,10,月,3,月）,传播途径 人传人、食物、水,一起暴发事件中多种途径可同时传播,初代可由食物或水引起、二、三代病例多为人传人,2021/10/10,7,指南,主要内容,2,定义及标准,诺如病毒感染病例定义,疑似病例（急性胃肠炎）,24,小时内出现排便,3,次且有性状改变（呈稀水样便），和,/,或,24,小时内出现呕吐,2,次者。,临床诊断病例 在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病学关联的病例。,实验室确诊病例 疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或,ELISA,抗原检测阳性者。,2021/10/10,8,指南,主要内容,2,定义及标准,聚集性疫情和暴发判定标准,聚集性疫情,3,天,内，同一集体单位或场所，发生,5例及以上,有流行病学关联的诺如病毒感染临床诊断病例和/或实验室确诊病例，其中,至少2例,是实验室确诊病例。,暴发,7,天内，同一集体单位或场所，发生,20例及以上,有流行病学关联的诺如病毒感染临床诊断病例和/或实验室确诊病例，其中,至少2例,是实验室确诊病例,。,疑似诺如病毒疫情（,卡普兰标准,，,Kaplan Criteria,）,一半以上感染者出现呕吐症状；,平均潜伏期24-48小时；,平均病程12-60小时；,排除细菌、寄生虫及其他病原感染。,卡普兰标准识别诺如病毒暴发,灵敏度,68%,特异度,99%,2021/10/10,9,指南,主要内容,3,疫情调查,疫情发现、核实与报告,集体单位、场所或医疗机构报告,属地疾控中心调查核实,根据,国家突发公共卫生事件相关信息管理规范,标准报告,疫情调查,基本情况,发生机构基本信息 人员分布情况 发生机构内部平面图 供餐和饮用水信息 其他相关信息,流行病学调查,1.,核实诊断,核实发病 病例访谈 采集病例标本,2.,定义、搜索病例，核实诊断；,3.,个案调查,人口统计学信息 发病和诊疗情况 发病前,3,天暴露情况,4.,描述性分析,病例症状及临床特征 三间分布,5.,提出病因假设,食源性 水源性人传人,6.,分析性研究,病例对照研究；回顾性队列研究,2021/10/10,10,指南,主要内容,3,疫情调查,疫情调查,卫生学调查,1.,方法：,访谈、查阅记录、现场勘查、样本检测等,2.,内容：,食品或水的污染源、污染环节、导致疫情传播的危险因素,食源性传播,水源性传播 人与人传播,疫情终止评估,疫情分析研判,疫情终止判定条件：,传播危险因素得到有效控制品；,自最后一例病例隔离起,72,小时后无新发病例，或者疫情发生机构发病水平降至往年同期基线水平。,2021/10/10,11,指南,主要内容,4,实验室检测,标本采集,标本采集类型,粪便或带便肛拭子、呕吐物、水、食品、环境涂抹样,标本采集对象,1.病例,采集病例发病2-5天内的粪便、带便肛拭子或呕吐物标本。,若病例在10例以下，全部采集；病例在10例以上，至少采集10例病例的标本。,尽量采集重点病例,标本,如首发病例、指示病例、住院病例、发病的食品从业人员、重点岗位的病例等。,2.重点人群,根据疫情调查需要，可采集食品从业人员、护理员等工作人员的粪便、带便肛拭子标本，优先采集粪便。重点采集近期出现过胃肠不适症状、直接接触食品的食品从业人员、直接接触早期病例的护理人员等。,标本保存和运输,12h,内,4,，冷冻保存,2021/10/10,12,指南,主要内容,4,实验室检测,标本检测,核酸检测,1.Real-time RT-PCR,：灵敏度高，,GI,，,GII,2.传统,RT-PCR,：,确定诺如病毒的基因组和基因型,抗原检测,有,ELISA,商品试剂盒。,适用于筛查病毒性腹泻暴发的大量样本，其,灵敏度低,，不适合散发病例的检测,（阴性标本，仍需用,PCR,方法检测）,2021/10/10,13,指南,主要内容,5,预防控制措施,预防控制措施,病例和隐性感染者管理,病例：症状消失后隔离,72h,（居家,/,就地,/,医疗机构）；,隐性感染者：核酸检测阳性后,72h,（居家,/,就地）；,食品从业人员病例及隐性感染者：隔离并暂调离岗位至连续两天核酸检测阴性方可上岗。,手卫生,肥皂加流动水洗至少,20,秒（酒精,/,免洗手消毒液不能代替）；,勿徒手接触即食食品。,环境消毒,学校、托幼机构、养老机构和医疗机构等建立日常清洁消毒制度；,环境及物体表面使用含氯消毒剂，现用现配；,患者呕吐物、排泄物污染的物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水为消毒重点；,患者使用专用厕所、便器，及时消毒处理呕吐物；,疏散无关人员后实施消毒、清洁，避免产生气溶胶或扬尘。,食品安全管理,水安全管理,风险评估,实时开展疫情研判和风险评估,健康教育,多部门合作、多方式结合开展健教，提倡健康生活方式。,2021/10/10,14,附件,1.,诺如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈提纲,2.,诺如病毒感染聚集性和暴发疫情调查病例一览表,3.,诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表,4.,诺如病毒感染聚集性和暴发疫情标本采集登记表,5.,诺如病毒标本处理及,实验室检测技术方案,6.,诺如病毒消毒方法,2021/10/10,15,谢谢,2021/10/10,16,