壶腹周围癌ct诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,壶腹周围癌CT,诊断,福建医科大学附属第一医院,李忠明,2021-08-21,解剖,Vater壶腹解剖，主胰管及胆总管集合有3种类型：A：共同通道Vater60%，,B：双管分别开口于十二指肠大乳头尖部38%，,C：有两个通道分别开口于十二指肠2%，,偶有胰、胆总管组成一较长通道进入十二指肠壁,解剖,Vater壶腹解剖，主胰管及胆总管集合有4种类型：A：共同通道Vater60%，,解剖,Oddi,括约肌，又称胆胰壶腹括约肌，由胆总管括约肌、胰管括约肌、壶腹部括约肌组成，含环行、纵行、斜行走向的平滑肌纤维,.,定义,Vater,壶这些来,Vater,壶腹周围癌，起源于壶腹部,2cm,以内的范围，指,Vater,壶腹、胆总管下端、胰管近端、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿,临床,这些来源不同的肿瘤，由于其解剖部位特殊，有相同的临床表现，手术时也难以将其截然分开，故常作为一个类型，统称为壶腹周围癌,临床,早期病症非特异性,典型表现：梗阻性黄疸、体质量下降及腹背部疼痛消化道出血,血清CA199、CEA、CA153、CA125为相对特异的标志物,病理学,大致分为四型：肿块型、溃疡型、混合型和特殊型,混合型最为常见,多为腺癌，大局部为高、中分化，低分化的约占15%，余为乳头状癌、粘液癌、未分化癌、类癌、平滑肌肉瘤等,形态学,图片来自?ERCP临床诊疗图解?,形态学,影像诊断,直接征象：十二指肠乳头区肿块、局部粘膜破坏、壶腹部类圆形软组织肿块、胆总管末段管壁不规那么增厚及肿块不同程度强化,间接征象：肝内外胆管扩张、胆总管末端中断、下端狭窄、胆囊病理性增大、胰管扩张,CT,女，60岁，中上腹痛腹胀。十二指肠粘膜腺癌。溃疡型,CT,女，79岁，中上腹痛。十二指肠中分化腺癌，浸润肠壁全层，伴神经侵犯，侵及胰腺组织。弥漫浸润型,CT,男，62岁，胆总管壶腹部中分化腺癌，侵及肠壁深肌层。,MR,男，54岁，中上腹闷痛10天。胰腺中-低分化腺癌肿瘤最大径7cm，侵犯周围胰腺、十二指肠肠壁全层。,MR,男，54岁，中上腹闷痛10天。胰腺中-低分化腺癌肿瘤最大径7cm，侵犯周围胰腺、十二指肠肠壁全层。,MR,男，71岁，壶腹部中分化腺癌，侵及胆总管、胰腺及胰周脂肪组织。,小结,壶腹周围解剖,壶腹周围癌定义,壶腹周围癌的鉴别诊断,