从病例谈辨证论治-ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,从病例谈辨证论治,如何做一名真正的中医,淄博市中医医院 王世钦,从病例谈辨证论治如何做一名真正的中医淄博市中医医院,介绍一名真正的名中医,熊继柏,教授,介绍一名真正的名中医 熊继柏 教授,一、,6,个疑难病案,一、6个疑难病案,1,、,黑汗案,女，,35,岁。诉遍身出黑色汗，尤以腋下、乳下及腹股沟部为甚，初起仅发现所换下的内衣、裤上有淡黑色斑块，继而发现是汗出黑色所染。病及数月，多方求治，诊断结论均为内分泌失调，但黑汗终未减少。诊见自汗而不盗汗，伴手足心热，口中微渴，舌红，苔薄黄，脉象细数。,1、黑汗案 女，35岁。诉遍身出黑色汗，尤以腋下、乳下及腹股,分析：,舌红少苔，手脚心热，口干，“阴虚自汗”,黑色 肾。,内经,阴阳应象大论,：“在色为黑，,在脏为肾”。,“肾风之状，多汗恶风,其色炲”,内经,风论,辨证：肾阴虚热。,治法：滋肾清热止汗。,主方：知柏地黄汤合三甲散。,分析：舌红少苔，手脚心热，口干，“阴虚自汗,2,、憋尿手心胀痛案,女，,68,岁。诉其小便较频，有尿必解，若稍忍不尿，则立觉双手掌心与手腕相连接的部位疼痛，而且胀痛逐渐加重，只要解完小便，其胀痛则随之消失。由于稍有延缓不尿则手掌心胀痛，故不得不频频入厕小便，昼夜如此，每隔,1,2,小时必须上一次厕所，病已,1,月余不愈。曾去医院做过多次检查：膀胱未发现任何病变，尿检无任何异常，手掌部位经几次照片亦未发现异常。诊断不明，用消炎、止痛药治疗无效。询其小便色清不黄，小便时并无灼热涩痛感，察其手掌部并无红肿发热之象。舌色淡紫，舌苔薄白，脉细。,2、憋尿手心胀痛案 女，68岁。诉其小便较频，有尿必解，若稍,从病例谈辨证论治-ppt课件,从病例谈辨证论治-ppt课件,“,心手少阴之脉,心所生病者,是主脉所生病者，目黄，胁痛，臑臂内后廉痛厥，,掌中热痛,。”,灵枢,经脉,“心手少阴之脉心所生病者是主脉所生病者，目黄，胁痛，,分析：,尿 膀胱 肾 水。,手掌心劳宫、手腕神门为手少阴心经与手厥阴心包经所过之部 心 火。,五行相克，水克火。（水饮凌心）,辨证：膀胱气化不利，水气凌心，影响经脉。,治法：化气利水。兼通心脉。,主方：五苓散加丹参。丹参入心、肝经。,分析：尿 膀胱 肾 水,3,、腰痛吐水案,丁某，男，,25,岁，,1978,年秋就诊。,1978,年深秋，患者突发腰痛，痛引背腹，呼叫不绝。病经四日，曾以闪挫性腰痛诊治，服药针刺均未取效。诊见面色淡白，四肢欠温，腰痛拒按，不能俯仰，动则痛剧，伴背腹胀满，腹中辘辘有声，口中频吐清水。询其未曾闪挫。舌苔白滑，脉沉弦。,3、腰痛吐水案丁某，男，25岁，1978年秋就诊。1978年,分析：,频频呕水 水逆,张仲景称之为水逆，“渴欲饮水，水人即吐者，名曰水逆，五苓散主之。”,伤寒论,灵枢,胀论,里面讲：“肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。”,金匮要略,里面讲：“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺。”,分析：频频呕水 水逆,辨证：水饮腰痛。,治法：化饮,主方：禹功散 合 五苓散。,辨证：水饮腰痛。,4,、全身疱疹脱皮案,女，,50,岁，,2008,年,9,月就诊。,诉两个月前发热、身痒，在当地医院使用西药治疗。数日后遍身发红疹，起疱、流脓，痛痒不止。旬日间，发展到全身起疱疹，并开始脱皮。遂至省级某医院就诊，诊断为剥脱性皮炎重症，并通知病危。就诊时患者卧于担架上不能活动，四肢、胸腹、颈背部皮肤大面积剥脱，剥脱处可见肉红如血。患者自觉一身灼热疼痛，呻吟不已。伴发热口渴，咳血齿衄，大便秘结。舌红赤无苔，舌面干燥无津，脉数。,4、全身疱疹脱皮案女，50岁，2008年9月就诊。,分析：,身热、口干、便秘、咳血、吐衄，舌上红赤无苔，干燥无津，很干，赤红色的舌，脉数，这意味着热毒已经深入营血，津液已经大伤，显然是典型的,热毒伤阴,。,素问,至真要大论,“,诸痛痒疮，皆属于心”心火,素问,痿论,“,肺主身之皮毛,肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄”，肺热也是有的。,热伤心肺，肺津不足，所以出现口干，热入血分则有明显的衄血。,分析：身热、口干、便秘、咳血、吐衄，舌上红赤无苔，干燥无津，,辨证：热毒入血分，热伤阴液。,治法：清热凉血解毒，益阴増液,主方：增液汤 合 犀角地黄汤,辨证：热毒入血分，热伤阴液。,5,、阳虚带状疱疹案,患者男，,79,岁，,2013-2-16,来诊，左侧腋窝部带状疱疹疼痛,2,年余，夜间疼痛明显，不停歇的痛，甚则夜间不能睡眠，在院子里走动，因这样可稍减疼痛，细询问夏天及晒太阳则痛稍差，还有口干，有时腹胀，曾经胸闷，有时口疮。查见左侧腋窝内，向前腋前一带状区域疱疹，红肿，溃烂，渗液。舌暗红，苔白稍厚，脉左沉，右细弦稍沉。,5、阳虚带状疱疹案患者男，79岁，2013-2-16来诊，左,分析：,疼痛日轻夜重、夏轻冬重，晒太阳减轻，活动可减轻,阳气不足。,舌暗红，日久，疼痛,瘀血阻络。,辨证：阳虚血瘀。,治法：温阳活血，通络止痛,方选：阳和汤、补阳还五汤,分析：疼痛日轻夜重、夏轻冬重，晒太阳减轻，活动可减轻阳气,6,、右足背反复肿痛案,男，,82,岁，患者冠心病心衰，多次住院治疗。曾有两次右侧足背红肿热痛，诊断为“丹毒（蜂窝组织炎）”经抗炎治疗痊愈。,今年春节过后，又出现右侧足背部疼痛，但是这次不红不肿，感到局部灼热疼痛，查血象也正常，所以不能再诊断丹毒（蜂窝组织炎），尿酸正常，不是痛风。鉴于以前有过，又用抗生素，,3,天，痛止。出院不到,1,周，又出现足背部疼痛，,2014-3-7,再来诊，因血象还是不高，告诉病人不能再用抗生素，反复应用恐怕疗效也不好，,再次,劝其喝中药汤剂治疗，病人以前基本反对喝中药。,6、右足背反复肿痛案男，82岁，患者冠心病心衰，多次住院治疗,分析：,足背局部灼热疼痛，反复发作，舌淡红，苔白，脉弦滑。,辨证：湿热下注，瘀血阻络,方选：四妙散、四妙勇安汤、活络效灵丹,分析：足背局部灼热疼痛，反复发作，舌淡红，苔白，脉弦滑。,二、中医治病必须辨证论治,二、中医治病必须辨证论治,（一）为什么要辨证论治,?,1,、西医、中医在治病上各有优势和特点,不可混乱,2,、我们的祖先，历代的名医，自始至终都是依靠辨证施治的法则治病。,内经,伤寒论,金匮要略,温病学家叶天士、吴鞠通,陈修园、张锡纯、方药中、焦树德,（一）为什么要辨证论治?1、西医、中医在治病上各有优势和特,岳美中教授曾经把中医划分为五等：,初等医生叫开方医生。,这种人,平日打听名医好开什么方药，依样葫芦，拿去应诊，看病用方与抄方无异。,二等医生，叫用药医生。,这种人,全凭自己对症用药，纳呆则麦芽、山楂，头痛则白芷、川芎，头痛医头，脚痛医脚，胸无定见，幸中自少。,三等医生，叫辨证医生。,这种人,虽然学有渊源，但是经验不够，所以旁人能治的病，他能治，旁人治不好的病，他也治不好。,四等医生，叫入细医生。,这种人,能够纯熟地运用中医理论辨证论治，独立地分析问题，解决问题,辨证如理乱丝，用药如解死结。,最上等的医生，,辨证分析，准确细微，论治方药，贴切对病，”,岳老先生这一段话，阐明了一个重要的观点，中医的临证本领取决于辨证论治的水平。,岳美中教授曾经把中医划分为五等：,（二）怎样辨证论治,?,1,、全面仔细诊察是准确辨证的前提,2,、中医临床辨证的关键是辨清病性与病位,3,、临床施治的关键是因证选方,（二）怎样辨证论治?1、全面仔细诊察是准确辨证的前提,八纲辨证是各种辨证的基础,阴阳是总纲,八纲辨证具体落脚是六个字：,寒、热、虚、实、表、里。,辨病位：表、里,上、下,辨病性：,寒、热,虚、实,八纲辨证是各种辨证的基础辨病位：表、里辨病性：寒、热,要当名中医有几个条件,：,要有扎实的理论功底。,要有丰富的临床经验。,要有敏捷的思维反应。,要当名中医有几个条件：,内经,讲：,上工治病十全九，,中工治病十全七，,下工治病十全六，,所以要当好名中医不是那么简单的,!,内经讲：,（二）怎样辨证论治,?,1,、全面仔细诊察是准确辨证的前提,2,、中医临床辨证的关键是辨清病性与病位,3,、临床施治的关键是因证选方,（二）怎样辨证论治?1、全面仔细诊察是准确辨证的前提,为此，要求背诵,500,首汤方,要背方剂组成、君臣佐使、原用量和煎服法。,必须记方剂的整体作用。,为此，要求背诵500首汤方,三、纠正几个错误观念,错误观念一：中医是经验医学。,错误观念二：中医越老越吃香。,错误观念三：中医专治慢性病、专门搞调理。,错误观点四：中医治病不用方而只用药。,三、纠正几个错误观念 错误观念一：中医是经验医学。,辨证施治,因证选方,因方遣药,方证必须合拍,中医的精髓是：,辨证论治,辨证施治,