双气囊电子小肠镜操作规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,双气囊电子小肠镜操作规范,上海交通大学医学院,附属瑞金医院 消化科,钟 捷,双气囊电子小肠镜操作规范,1,规范化的目的,合理、适时地选择DBE（把握适应症）,提高DBE操作的阳性率（提高阳性率）,减少、避免操作风险（减少并发症）,规范化的目的 合理、适时地选择DBE（把握适应症）,2,操作规范涉及的内容,术前规范问题,术中规范问题,术后规范问题,操作规范涉及的内容 术前规范问题,3,术前规范问题,病人的选择,病人的术前准备,病人的告知与同意,操作医师与助手的确定,操作器械的完好性测试,附件与辅助设备,X线透视准备,DBE操作原理的认知,了解筛选性检查手段的,结果,到手术室去:访问小肠,在动物模型上做,术前规范问题 病人的选择,4,DBE适应症的确立,相对确切的症状提示,-,OGIB,、梗阻等,其他（筛选）检查结果的提示,DBE,不,是某些疑为小肠病变或症状的,首选,检查方法,DBE适应症的确立 相对确切的症状提示,5,病人的选择,相对充分的术前准备,腹部手术史(画图),Hb,Alb,电解质，心肺功能,有梗阻者,-,肠道准备,病变部位,肠管扩张度,进镜途径确认,两次检查可能，风险告知,病人的选择 相对充分的术前准备,6,双气囊电子小肠镜操作规范课件,7,病人的术前准备,肠道准备,术前用药,-耐受性评估,特殊个体,出血者:,Hb,6-8 g/dl低,白蛋白,者:28-30g,梗阻者:再通后检查,根据部位作准备,病人的术前准备 肠道准备,8,操作医师与助手的准备,对DBE的原理与结构有良好的认识,有较熟练的单手内镜操作技术,助手最好是内镜医师,操作医师与助手的准备 对DBE的原理与结构有良好的认识,9,小肠镜操作组,小肠镜操作组,10,操作器械完好性对操作成功至关重要,气泵、气囊、气孔道功能完好,外套管:,记录使用次数(,6、8次,),操作器械完好性对操作成功至关重要 气泵、气囊、气孔道功能完,11,操作器械完好性检查-外套管,外套管的使用次数（作好记录）,-第1-2次:蒸馏水,-3次:润滑剂(,Oliver oil),-润滑液体定时注射:注射泵的应用,(10ml/5min),-内镜冲洗,勿用,生理盐水,操作器械完好性检查-外套管 外套管的使用次数（作好记录,12,附件与辅助设备,活检钳,黏膜下注射针,标记物:墨汁,ICG,钛夹,造影剂,EUS设备,治疗性附件,附件与辅助设备 活检钳,13,筛选性检查目的和意义,明确病变者：DBE证实,诊断未明：了解病变特,征、部位,阴性者：DBE的必要性,DBE失败、未完成者的,后续和支持手段,筛选性检查目的和意义,14,X线透视,并非每例病人都需要,但最好在有X线设备,的地方操作,X线带来好处:操作更顺利,了解病变特征更容易,更利于减少并发症,X线透视 并非每例病人都需要,15,术中规范问题,操作中的病人观察,操作技巧与规范,操作中的相互配合,如何对待检查中的阳性,病灶,如何对待检查中的阴性,结果,关于活检,术中规范问题,16,操作中的配合,配合熟练可明显,缩短操作时间,配合熟练可明显,减少操作并发症,配合熟练可明显,提高成功率,操作中的配合 配合熟练可明显缩短操作时间,17,操作的基本技巧,了解DBE的基本原理和结构,操作者与助手的协调,配合,基本技巧,滑镜熟练,转动并推进内镜,操作的基本技巧 了解DBE的基本原理和结构,18,助手配合操作者进镜,助手配合操作者进镜,19,滑镜技术,滑镜技术,20,操作的基本技巧(续),充分取直内镜和套管,进镜困难时多次钩拉内镜:改变肠管排列,变动体位,辅助加压,温水(或冰水)放松刺激肠管蠕动,操作的基本技巧(续)充分取直内镜和套管,21,双气囊电子小肠镜操作规范课件,22,操作的基本技巧(续),定时注入水或润滑剂:微量泵,进镜时尽量多吸气:有利于套镜,X线透视:拉直内镜是否足够?,A-route时同心圆的构建:成功的关键,操作的基本技巧(续)定时注入水或润滑剂:微量泵,23,双气囊电子小肠镜操作规范课件,24,操作的基本技巧(续),DBE下的治疗,能开展的新项目和未来的前景,-息肉摘除,-止血(金属夹,APC,电凝),-水囊扩张,-EUS,-黏膜下注射(标记物及其他),-困难的大肠镜,-毕II式ERCP,操作的基本技巧(续)DBE下的治疗,25,操作的基本技巧(续),单、双气囊电子镜（结肠镜、小儿内镜）,单气囊,单内镜气囊（,困难大肠镜、十二指肠,）,单外套管气囊（,治疗：结肠EMR、ESD,）,双气囊,大肠镜、小儿内镜、其他镜种,操作的基本技巧(续)单、双气囊电子镜（结肠镜、小儿内镜）,26,小肠镜的操作技巧?,一切尽在不言中,一切尽在实践中,50例左右的学习曲线,小肠镜的操作技巧?,27,如何对待操作中发现的阳性病灶,它是导致症状的病因吗?,它是单发还是多发的,它是内科or 外科性疾病?,病理活检需要吗?,-有外科指征的并不需要活检,-血管性病变者不能活检,-内科疾病诊断肯定者并不需要活检,-可少做者不要多做,需要辅助诊断方法吗?,如何对待操作中发现的阳性病灶 它是导致症状的病因吗?,28,如何对待操作中发现的阴性病灶,病变真的在小肠吗?,检查时机的掌握,检查是否仔细,全面,-退镜时观察要更细致,-,8%-10%,的诊断是在退镜时明确的,检查的首选途径的正确性:,在筛选性检查上化大力气,完成双侧检查的必要性,-有器质性症状者必要性更强,如何对待操作中发现的阴性病灶 病变真的在小肠吗?,29,检查深度,依据黏膜皱襞:欠准确,腔内造影剂注射:仍不够准确,黏膜下注射(tattooing):数点,很多病人未发现病变的原因：未完成全小肠检查,检查深度 依据黏膜皱襞:欠准确,30,术后规范问题,术后苏醒,并发症的观察,判断,报告规范,内镜清洗,消毒,保存,与养护,术后规范问题,31,DBE的检查报告,一般项目:基本资料,病史,筛选性检查,术前用药,耐受性评估,检查范围,时间,标记方式,小肠腔形态:黏膜皱襞,血管纹理,病灶特征描写,诊断,注意事项,建议,DBE的检查报告 一般项目:基本资料,病史,筛选性检查,32,DBE的一些有待解决问题,筛选性检查手段,的应用:提高DBE的阳性,率,准确率,小肠疾病的诊断方式与,流程,多次手术者DBE的困难性如何解决?,DBE的一些有待解决问题 筛选性检查手段的应用:提高DBE的,33,对讲课内容的幻灯片有兴趣？要,Copy？U r welcome!,对讲课内容的幻灯片有兴趣？要 Copy？U r w,34,Thank you,Thank you,35,