脑卒中病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,脑卒中病人的护理,主要内容,1,脑卒中的定义及分类,脑卒中的危险因素及发病机制,2,脑卒中病人的药物治疗,3,并发症的预防,4,卒中单元,（,Stroke Unit,）,是住院脑卒中病人的医疗护理模式，是专门为卒中病人提供的药物治疗，肢体康复，语言训练，心理康复和健康指导，提高疗效的组织系统，将卒中的急救治疗、护理及康复有机地融为一体，使病人得到及时、规范的诊断和治疗,卒中单元,的,核心,工作人员,医师、专科护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者,非卒中单元的护士需提供的护理是：,药物治疗、语言和肢体功能的康复、心理支持、健康指导、并发症的预防,定义,脑卒中（,Stroke,）,是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征脑卒中分为,缺血性脑卒中,和出,血性脑卒中。,脑卒中有几种类型,?,将脑卒中分成两类：,缺血性脑卒中 大约占所有脑卒中的,80%,。是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；,也有因异常物体,(,固体、液体、气体,),沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，后者称为脑栓塞,出血性脑卒中 分为两种亚型：颅内出血,(ICH),和蛛网膜下出血,(SAH),。出血量决定了脑卒中的严重程度。出血性脑卒中的死亡率大大高于缺血性脑卒中。,一、,高血压病、,糖尿病,二、,年龄和性别、肥胖,三、,心脏疾病,四、,血脂代谢紊乱,五、,吸烟与酗酒,脑卒中的,危险因素,发病机制,高血压、高脂血症是脑出血及梗死的,主要原因,动脉粥样硬化、动脉瘤,血管畸形,脑血管调节功能异常：血压小幅度波动血流明显变化,颅内动脉狭窄,脑卒中的主要症状,头晕,头痛,恶心呕吐,反应迟钝,肢体活动不利,突然跌倒,言语笨拙,表述不清,流口水,回答不切题,脑卒中的后遗症：,口眼歪斜,言语不利,半身不遂,一、药物治疗：,1,、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降压、调脂、降糖、扩血管（尼莫地平）,钙通道阻滞剂,2,、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘油果糖、止血药物：氨基乙酸,二、并发症的预防,（一）、,压疮,：,用气垫床、减压床、护理用具,1,、翻身：只要保持,30,倾斜体位，每,2,到,3.5,小时翻身一次，不会发生压疮，也不会增加相关并发症的发生率，即无低蛋白血症，水肿者可以取每,2.5h,，,3h,，,3.5h,左,30,侧卧位和右,30,侧卧位交替翻身，如取仰卧位，则保持仰卧位不得超过,2h,选自：周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮合适翻身方案的探讨。实用护理杂志,2011.27,（,11,）。,23-25,2,、使用气垫床、减压床,3,、护理用具,4,、做好大小便护理管理：保持床铺整洁，干燥，以减少大小便对局部皮肤的刺激；,5,、补充足够的营养,减少盐分摄入,减少油脂摄入,改善血脂异常,（二）、肺炎：坠积性肺炎,吞咽障碍误吸吸入性肺炎,评估吞咽障碍程度：观察病人是否能从口进食,能：饮水有无呛咳（呛）糊状粘稠食物,1,、卧位：半坐位,30,60,分钟后确定口中食物已全部咽完再取平卧位，以避免误 吸和食物返流,2,、进食速度：慢、每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间,3,、吞咽技巧：下颌内收再吞咽，不可伸着脖子做吞咽动作。进餐时不许讲话，集中注意力，避免任何干扰。痴呆病人家属要在旁边不断的提醒病人把食 物咽进去，并且要评估口腔内有无残留的食物。,不要用吸水管饮水。用杯子喝水时，盛水应在半杯以上，便于病人低着头即能喝到水,。,防止误吸和窒息（发生几率较高，特别警惕！）,不能吞咽：鼻饲,-,防止或减少肠内细菌外移，并发感染。,-,胃管护理,1,、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后半小时以上再取平卧位。,2,、量：适中。少量多餐。不可一次性注入过多食物。特别是贲门闭合不好有食道返流的病人，更易出现误吸而导致窒息和吸入性肺炎。,3,、配合舌肌和周围肌群的训练恢复吞咽功能。,-,舌肌功能训练非常重要！,（三）废用综合症的危险,患肢功能康复,1,、早期康复干预：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，预防并发症。促进瘫痪肢体的康复减轻致残程度，提高生活质量。为回归社会做好准备。,（,1,）缺血性脑卒中：只要意识清醒，生命体征稳定，,24,小时内即可开始康复训练，可采取被动和主动运动的方式。,（,2,）脑出血病人：病情允许可以在一周内采取床上被动运动，能自主翻身就自己翻身或别人协助，一周后床上主动运动，,10-14,天可以下床活动，但做任何康复训练都不可太用力，且病情允许。,提高病人及家属康复意识，强调主动康复的重要性,!,（,3,）方法：,a,健侧协助患侧：健侧关节能做什么活动，患侧也可以。,b,患侧主动运动：手和上肢有,3,级以上肌力着即可让其拿东西、取东西、练习精细动作，如拾豆子、扣纽扣、健身球。下肢肌力在,3,级以上这可以协助下床活动，两人架着行走，不可太负重引起膝关节过伸，畸形，反而对康复 不利，且行走的速度要慢，要有足够的耐心，注意防止摔倒！,c,被动运动：,2,、重视患侧的刺激：测脉搏，测体温，测血压都应在患者进行，家属与病人交流时应握着患侧的手，患侧肢体疼痛时应给予肢体按摩，给患者肢体适度的冷热刺激等。,3,、体位的变换,不同体位均应备数个不同大小和形状的软枕以支持并保持舒适,（,1,）,患侧卧位,：是所有体位中最重要的体位,（,2,）,仰卧位,：为过渡体位,（,3,）,健侧卧位,床上正确的体位摆放,图,2-1,患侧卧位,床上正确的体位摆放,图,2-2,健侧卧位,床上正确的体位摆放,图,2-3,仰卧位,体位变换,方法,被动向健侧翻身,被动向患侧翻身,主动翻身动作训练,被动向健侧翻身,旋转上半身时，护理人员一手放在颈部下方，另一手放在患侧肩胛骨周围，将头及上半身转呈侧卧位。,旋转下半身时，护理人员一手放在患侧骨盆，另一手放在患侧膝关节后方，将其转成侧卧位，下肢放置于自然屈曲位。,被动向患侧翻身,护理人员先将患侧上肢放置于外展,90,的位置，再让患者自行将身体转向患侧。若患侧不能自行翻身可采用向健侧翻身的方向，帮助患者翻身。,主动翻身动作训练,促进主动翻身动作训练,主动向健侧翻身训练,主动向患侧翻身训练,主动向健侧翻身的训练,双手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患侧上肢；健腿插入患腿下方,。,双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。,康复护理人员可协助其旋转骨盆。,患手拇指置于健手拇指上,健腿插入患腿下方,翻身训练,向健侧翻身,翻身训练,向患侧翻身,4,、,恢复期的康复训练,转移动作训练，坐位训练，站位训练，步行训练，平衡共济训练，日常生活训练。,四、大小便护理，减少肠道毒素的吸收，保持胃肠功能,1,、便秘：预防用力排便引起的再出血,（,1,）清晨饮水,300,到,500ml,。,（,2,）无禁忌可进食新鲜的蔬菜和水果，脑出血的病人不可吃难嚼的和硬的食物。,（,3,）缓泻剂：果导（睡前口服,2,片）、大黄苏打片、黄连上清片、麻仁丸等。,（,4,）灌肠：开塞露,30-50ml,用,50ml,注射器抽取，接肛管，插入深度,15-18cm,灌肠。,2,、尿潴留,：昏迷、失语,隐患及时发现，及时干预，妥善处理、留置导尿，做好相应的护理，膀胱高度膨胀放尿的量一次不能超过,1000ml,。,五、安全护理,防跌倒，坠床，烫伤，损伤（感觉障碍）,六、心里护理,抑郁,关爱病人，亲人陪伴,亲情是最大的支持,七、血压、血糖、血脂的管理,平稳降压,-,是防治高血压远期心血管事件的关键,!,研究证实：,血压,维持在,120,140/75-85mmHg,心血管事件发生相对较小,。,心率,：,55,70,次,/min,较合适。具研究高血压患者的心率在,61,70,次,/min,死亡率最低，,要想让病人的血压降至理想的水平，必须做好以下几方面：,1,改变生活方式,：减轻体重、限制 钠盐的摄入、补充钙和钾盐、减少食物中脂肪酸的含量和脂肪总量、戒烟限酒、适当运动、减少精神压力，保持心理平衡。,2,饮食管理：,高血压的饮食指导,3,正确服药：,用药指导：降压、调脂、抗血小板聚集,4,、保持情绪稳定,5,、保持充足的睡眠,6,、保持大小便通畅,7,、定期门诊随访：,低危或中危患者,1-3,个月随诊一次，高危患者一个月随诊一次。,新进展干细胞移植治疗,治疗机制,治疗机理：,脑中风患者发病造成神经细胞及组织坏死，从而造成患者各类偏瘫症状。人的神经细胞是不可再生的。干细胞是一种能够再生的神奇细胞，移植的干细胞可以自我分辨并迁移到损伤的神经部位，通过细胞替代作用更换机体已经已经死亡或受损伤的神经细胞，修复受损神经网络。移植的细胞可以分化大量神经营养因子，激活这些神经细胞，从而改善机体的神经功能。,治疗过程,患了中风后，一部分中枢神经细胞坏死，使得脑、脊髓等神经损伤和病变总是造成患者的终身残疾。干细胞通过提取、分离、纯化将干细胞通过注入大脑受损的部位，使干细胞在人体内发挥再生和修复病损的组织细胞的治疗作用，减少宿主神经细胞的凋亡、坏死并恢复受损细胞功能，并分化为大量功能细胞参与脑的三维重建恢复信号传导通路。达到治疗中风的目的。,1,、查看患者情况，看是否符合用干细胞治疗。了解患者中风的病史以及患者的临床表现，评估患者恢复康复的几率。,2,、选择合适的干细胞，分离培养。,3,、干细胞输入。干细胞输入的方法主要有静脉输入及通过腰椎穿刺从腰大池内注入，,1,次,/,周，共,3,次,(,一个疗程,),。,4,、术后监护及不良反应观察。自体移植后,8,小时,5,天内监护体温血压呼吸等生命体征。,5,、术后康复训练。患者术后,1,周即开始行功能锻炼，或采取高压氧治疗，连续做,3,个疗程。,6,、观察治疗结果。治疗,2,个月后，患者的后遗症症状得到改善，部分患者一个月就出现明显的好转。如吞咽困难患者，可以进食流质,;,智力得到改善,;,肌力得到提高,;,患者还可以不用扶拐，自己走路。,