新版血脂异常（dyslipidemia）内科教研室ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选,*,血 脂 异常,(dyslipidemia),内科教研室,精选,1,血 脂 异常精选1,课时安排：,2,节,教学课型：理论课,教学目的要求：,掌握,:,临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法,熟悉,:,病因、发病机制和实验室检查,精选,2,课时安排：2节精选2,教学重点与教学难点,重点,:,临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法,难点,:,发病机制及病因,教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论,教学手段：多媒体教学,精选,3,教学重点与教学难点精选3,血脂的组成及功能,血脂异常的定义,血脂异常的诊断,血脂异常的预防,血脂异常的治疗,精选,4,血脂的组成及功能精选4,血脂异常的定义,血脂异常是血中总胆固醇（,TC,）、低密度脂蛋白,胆固醇（,LDL-C,）、甘油三酯（,TG,）超过正常范围及（或）高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-C,）低下。,精选,5,血脂异常的定义血脂异常是血中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白,血脂组成、存在形式及分类,血脂组成：包含三酰甘油,TG,、胆固醇,TC,和胆固醇酯、各类磷脂及游离脂肪酸等,血脂不溶于水，或微溶于水,精选,6,血脂组成、存在形式及分类血脂组成：包含三酰甘油TG、胆固醇T,血脂以脂蛋白形式存在于血液中，脂蛋白分为如下四类：,1,）高密度脂蛋白（,HDL,）,2,）低密度脂蛋白（,LDL,）,3,）极低密度脂蛋白（,VLDL,）,4,）乳糜微粒（,CM,）,精选,7,血脂以脂蛋白形式存在于血液中，脂蛋白分为如,血脂的功能,胆固醇：主要有三种生理功能：,1,）形成胆酸；,2,）构成细胞膜；,3,）合成激素；,甘油三酯：,1,）机体的能量来源；,2,）隔热、保暖和保护机体，约占脂肪组织中,98%,；,精选,8,血脂的功能胆固醇：主要有三种生理功能：1）形成胆酸；2）构成,乳糜微粒（,CM,）,血循环中的脂质有两大来源，来自于饮食的外源性脂质和肝脏的内源性脂质。食物中的脂质经肠黏膜吸收后成,CM,在,LPL,（,脂蛋白酯酶,）的催化下，,CM,中的甘油三酯被水解成甘油和游离脂肪酸，作为能源被组织利用或储存于脂肪组织。,精选,9,乳糜微粒（CM）血循环中的脂质有两大来源，来自于饮食的外源性,极低密度脂蛋白,（,VLDL,）,VLDL,的主要功能是运送内源性甘油三酯到肝外组织。,VLDL,主要在肝脏合成，通过受体与血管壁上的,LPL,结合，其中的甘油三脂逐步水解成游离脂肪酸，,VLDL,颗粒逐渐缩小，形成胆固醇含量更高的,IDL,，,IDL,在肝脏被降解,LDL.,血浆,VLDL,水平升高是冠心病的危险因素。,精选,10,极低密度脂蛋白（VLDL）VLDL的主要功能是运送内源性甘油,低密度脂蛋白,（,LDL,）,LDL,是,VLDL,的降解产物。总的来说，小而致密的的,LDL,颗粒较易被氧化，容易进入动脉壁内，因而有较强的致动脉粥样硬化作用,。,精选,11,低密度脂蛋白（LDL）LDL是VLDL的降解产物。总的来说，,高密度脂蛋白,（,HDL,）,HDL,主要在肝脏合成，小肠也可少量合成。由于,HDL,水平升高可促进外周组织（包括动脉壁）移出胆固醇，从而防止动脉粥样硬化的形成，故被认为是抗动脉粥样硬化的因子,。,精选,12,高密度脂蛋白（HDL）HDL主要在肝脏合成，小肠也可少量合成,脂蛋白,（,a,）,Lp(a),血浆,Lp a,水平升高与动脉粥样硬化危险性的增加相关联，被认为是冠心病的一个危险因素。,精选,13,脂蛋白（a）Lp(a)血浆Lp a水平升高与动脉,血脂的来源和去路,血脂,500mg/dl,食物中脂类,体内合成脂类,脂库动员释放,氧化供能,进入脂库储存,构成生物膜,转变成其他物质,波动范围较大,精选,14,血脂的来源和去路血脂食物中脂类氧化供能波动范围较大精选14,高脂血症分类,原发性高脂血症：即未找到系统性疾病引起血脂异常，往往由于遗传因素或后天环境因素，生活方式不良所致原发性高脂血症，临床最为多见。,精选,15,高脂血症分类原发性高脂血症：即未找到系统性疾病引起血脂异常，,高脂血症分类,继发性高脂血症：,1,）糖尿病；,2,）甲状腺功能低下；,3,）肾病综合症、急慢性肾功能衰竭等肾脏病；,4,）肝脏疾病；,5,）急性胰腺炎；,6,）药源性高脂血症；,7,）其它因素。,精选,16,高脂血症分类继发性高脂血症：1）糖尿病；2）甲状腺功能低下；,血脂异常对人体的危害,心血管疾病的罪魁祸首：,1,）促发动脉粥样硬化；,2,）冠心病的危险因素；,3,）高血压病的易患因素；,4,）脑血管病的致病因素；,脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油约占肝湿重的,10%,，为轻度；如高于,50%,以上，即为重度；,高脂血症常伴发糖尿病,高脂血症常诱发胆石症,精选,17,血脂异常对人体的危害精选17,精选,18,精选18,精选,19,精选19,我国,18,岁以上血脂异常人群已达到,1.6,亿,我国,12,个大城市、,25,家三甲医院对,2136,例高胆固醇血症患者的调查显示，血脂控制达标率仅为,26.5%,，其中冠心病患者达标率只有,16.6%,血脂异常,的流行状况,精选,20,我国18岁以上血脂异常人群已达到1.6亿 血脂异常的流行状,血脂异常与动脉粥样硬化,血浆胆固醇,（,VLDL,、,LDL,）,动脉血管,粥样斑块,沉积,管腔狭窄,动脉内皮细胞损伤,冠心病,传统危险因素,血脂异常,（一）高,LDL-C,血症,（二）低,HDL-C,血症,新显现的危险因素,脂蛋白（,a,）和三酰甘油,精选,21,血脂异常与动脉粥样硬化 血浆胆固醇动脉血管粥样斑块,血脂异常的治疗包括非药物治疗及药物治疗。不论是冠心病的一级预防或二级预防都需要非药物治疗,;,凡有血脂异常的人，从预防冠心病的观点看，都需要调脂（降脂），如一级预防。,已有冠心病及其他动脉粥样硬化的患者应该是调脂的重点对象。如二级预防。,血脂异常的治疗,精选,22,血脂异常的治疗包括非药物治疗及药物治疗。不论是冠心,临床表现,脂质在皮下沉积引起的黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变。,脂质在血管内皮沉积引起的脑血管病、动脉粥样硬化和周围动脉疾病。,精选,23,临床表现脂质在皮下沉积引起的黄色瘤、角膜环和高脂血症眼底改变,实验室检查,血脂常规检查血浆总胆固醇（,TC,）和甘油三脂（,TG,）的水平。脂蛋白检查主要测定低密度脂蛋白（,LDL-C,）和高密度脂蛋白,(HDL-C),精选,24,实验室检查血脂常规检查血浆总胆固醇（TC）和甘油三脂（TG）,治疗思路,长期综合治疗，强调以饮食控制、运动锻炼为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。继发性高脂血症应积极治疗原发病。,精选,25,治疗思路长期综合治疗，强调以饮食控制、运动锻炼为基础，根据病,精选,26,精选26,治疗方法,饮食治疗 饮食治疗是血脂异常首要的基本治疗措施，应长期坚持。饮食治疗的目的是降低血浆胆固醇，保持均衡营养。,精选,27,治疗方法饮食治疗 饮食治疗是血脂异常首要的基本治疗措施，应长,药物治疗,经过饮食治疗及体育锻炼治疗后，如仍存在下列情况之一者，应考虑使用调脂药治疗：,0,至,1,项冠心病危险因素，,LDL-C190mg/dl,；,2,项或,2,项以上的危险因素,10,年危险性,10,20,者,LDLC130mg/dl,10,年危险性,10%,者,LDL-C160mg/dl,；,冠心病或冠心病危症（,10,年危险性,20,LDLC130mg/dl(100129mg/dl,可考虑用药,),。,精选,28,药物治疗 经过饮食治疗及体育锻炼治疗后，如仍存在下列情况之一,1,）,HMG-COA,还原酶抑制剂，即他汀类。作用机理：抑制体内胆固醇合成酶即,HMG-COA,还原酶，从而限制胆固醇合成，并能增加肝脏,LDL,受体合成。,调脂药物的种类,精选,29,1）HMG-COA还原酶抑制剂，即他汀类。作用机理：,LDL,受体加速合成，数量增加，活性增强，可以加速血中,LDL,及,VLDL,残粒的清除，而使,TC,、,LDL-C,及,TG,水平下降。,精选,30,LDL受体加速合成，数量增加，活性增强，可以加速血中LDL及,调脂药介绍,精选,31,调脂药介绍精选31,2,）贝特类（贝丁酸类）：其作用机理是激活过氧化酶体激活型增殖体受体（,PPAR,）增强脂蛋白酶的作用，使血中富含,TG,的乳糜微粒（,CM,）、,VLDL,加速降解，降低血中,TG,水平。进而降低,SLDL,水平。,精选,32,2）贝特类（贝丁酸类）：其作用机理是激活过氧化酶体激活型增殖,国内常用的贝特类有微粒化非诺贝特（力平脂），苯扎贝特（必降脂），吉非罗齐（诺衡）。,精选,33,国内常用的贝特类有微粒化非诺贝特（力平脂），苯扎贝特（必降脂,3,）烟酸：由于,皮肤潮红等副作用，,国人往往难以忍受，临床使用烟酸缓释片。,4,）烟酸鳌合剂（膈置剂）国内实用很少。,5),胆固醇吸收抑制剂,:,依折麦布,精选,34,精选34,血脂异常的药物治疗,1.,高胆固醇血症：,首选他汀类，如单用他汀不能使血脂达到治疗目标值可加用依折麦布,精选,35,血脂异常的药物治疗精选3,2,混合型高脂血症：既有,TC,增高，也有,TG,升高，,SLDL,增多。,TG,升高,5.65mmol/L,以上，,TC,或,LDL-C,轻中度增高，有诱发急性胰腺炎的危险，则应首选贝特类。,血脂异常的药物治疗,精选,36,2混合型高脂血症：既有TC增高，也有TG升高，SL,(3),如果,TC,或,LDL-C,升高不显著，,TG,升高也不严重，两者尽管都明显超过正常，则选他汀类或者贝特类都可以。如果病人是冠心病或其他动脉动粥样硬化患者，则他汀类更好些。,精选,37,(3)如果TC或LDL-C升高不显著，TG升高也不严重，两者,3,高甘油三酯血症：首先强调非药物治疗，包括控制饮食、减轻体重，减少饮酒尤其应戒烈性酒等。如不能降低,TG,至,4.07mmol/L,以下，宜选贝特类。如已确诊冠心病或其他心血管病或糖尿病患者，宜用贝特类，目标是将,TG,降至,1.7mmol/L,以下。,血脂异常的药物治疗,精选,38,3高甘油三酯血症：首先强调非药物治疗，包括控制饮食、,如已确诊冠心病或其他心血管病或糖尿病者，宜用贝特类，目标是将,TG,降至,1.7mmol/L,以下。,精选,39,如已确诊冠心病或其他心血管病或糖尿病者，宜用贝特,4,低高密度脂蛋白症（,HDL-C,低下）：单纯,HDL-C,低下应以非药物治疗为基础。他汀类、贝特类、烟酸或胆酸隔置剂类都具有升高,HDL-C,作用。药物升高,HDL-C,最明显的为烟酸可高达,20,30%,，贝特类升高为,20%,，他汀类一般在,10%,左右。,血脂异常的药物治疗,精选,40,4低高密度脂蛋白症（HDL-C低下）：单纯HDL-C低下应,可根据患者血脂异常类型、病人危险程度来选择调脂药物。临床上有少数严重混合型高脂血症或家族性高胆固醇血症，单药治疗很困难，有时可考虑联用。,精选,41,可根据患者血脂异常类型、病人危险程度来选择调脂药物。临床,血脂异常的预防措施,预防高脂血症从儿童时期抓起,单纯饮食和运动可降低血胆固醇,7-15%,限酒是预防高脂血症的有效措施,预防高脂血症要常饮茶,少饮咖啡可预防高脂血症,预防高脂血症先戒烟,鱼油或海豹油能预防高脂血症,良好的生活方式是高脂血症早预防的重要手段,精选,42,血脂异常的预防措施预防高脂血症从儿童时期抓起精选42,世界卫生组织倡导的四大健康基石,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,精选,43,世界卫生组织倡导的四大健康基石合理膳食精选43,谢谢！,精选,44,谢谢！精选44,