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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五节 结肠下区,一、空肠和回肠,jejunum and ileum,1,、位置和形态,fig,空肠：,回肠：,在,X,线检查时的分区：,fig,2,、空回肠的比较（了解）：,3,、,Meckel,憩室,1,）概 念：,2,）位 置：,3,）临床意义：,如发生炎症,症状与阑尾炎相似,易误疹。,4,、肠系膜,mesentery,1,）构成和内容：,fig,2,）系膜根：,fig,3,）系膜三角：,fig,组成：,意义：可形成肠瘘；可形成内疝,4,）意义：,空回肠扭转的解剖学基础,1,、空回肠具有肠系膜，肠系膜根只有,15cm,，肠系膜缘长，因此空回肠的活动性大，易发生肠扭转，一般肠扭转在,180360,之间。,2,、非解剖因素：机械因素，餐后剧烈运动突然改变体位而发生肠扭转；餐后大量食物充满上段肠管，因重力关系下降，使内含气体的回肠上升造成肠扭转；病理因素，肿瘤和肠粘连等。,3,、肠扭转一般是顺时针扭转。,4,、,肠 系 膜 上 动 脉,superior mesenteric a,.,1,）起始：,fig,2,）走行：,fig,3,）分支：,4,）分布范围：,问题：,1,）在进行肠切除吻合时，怎样切空回,肠？为什么？,fig,2,）回肠末段手术应将回肠末段多切些？,5,、静脉：,6,、淋巴管和淋巴结：,fig,7,、神经：,二、盲 肠 和 阑 尾,cecum and vermiform appendix,1,、盲肠,cecum,fig,1,）位置：,fig,2,）毗邻：,3,）回盲瓣：,fig,4,）回盲部：,问题：,1,、寻找阑尾根部的标志是什么？,2,、为什么回盲部易发生肠套叠？,肠套叠的解剖学因素,肠套叠是肠管某及相应的肠系膜套入临近的肠管内引起的肠梗阻。,1,、回肠具有肠系膜，肠系膜较长。,2,、回肠的管径较盲肠小。,3,、婴儿的回盲瓣,90%,凸入盲肠。,4,、回肠与盲肠的夹角呈,90,2,、阑尾,vermiform appendix,1,）位置：,fig,fig,2,）阑尾的方位：,常见的有,5,种方位：,fig,其它：,fig,3,）根部的体表投影：（,McBurney,点）,4,）阑尾的动脉：,fig,fig,5,）阑尾的静脉：,fig,问题：,1,、阑尾炎应与哪些疾病相鉴别？,2,、阑尾的方位与阑尾炎症状的关系？,3,、婴幼儿阑尾易穿孔和形成腹膜炎？,三、结 肠,colon,1,、,结肠,的分部：,fig,fig,1,）升结肠,ascending colon,位置：,与腹膜的关系及临床意义：,前壁穿孔：,后壁穿孔：,毗邻：,结肠右曲（肝曲）：,位置：,毗邻：,fig,2,）横结肠,transverse colon,与腹膜的关系：,横结肠系膜：,结肠左曲（脾曲）：,位置：,fig,毗邻：,3,）降结肠,descending colon,与腹膜的关系及临床意义：,前壁穿孔：,后壁穿孔：,4,）乙状结肠,Sigmiod colon,2,、结肠的动脉,1,）来源：,2,）肠系膜上动脉的分支和支配：,fig,3,）肠系膜下动脉的分支和支配：,fig,4,）边缘动脉：,fig,概念：,意义及手术注意事项：,fig,思考：,1,、中结肠动脉在手术中的注意事项？,2,、结肠左曲手术的注意事项？,3,、静脉,4,、淋巴管和淋巴结,fig,5,、神经：,四、肝 门 静 脉,hepatic portal vein,1,、组成：,fig,2,、走行：,fig,3,、毗邻（在肝十二指肠韧带内）：,fig,3,、属支：,1,）肠系膜上静脉,superior mesenteric v.,Fig,fig,（,1,）手术中怎样寻找该静脉？,（,2,）外科干及临床意义：,2,）脾静脉,splenic v.,fig,fig,（,1,）与左肾静脉进行分流术,（,2,）胃后静脉在断流术的意义,3,）胃左静脉,left gastric v.,fig,fig,（,1,）手术中怎样寻找胃左静脉？,fig,（,2,）胃左静脉在断流术的意义：,4,）其它属支：胃右静脉、胆囊静脉、附脐静脉和肠系膜下静脉,4,、收纳范围：,5,、肝门静脉系与腔静脉系之间的吻合：,fig,（,1,）通过食管下段的食管静脉丛,.,肝门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 奇静脉,上腔静脉,(2,通过直肠下段的直肠静脉丛,（,2,）通过直肠下段的直肠静脉丛,fig,肝门静脉 脾静脉 肠系膜下静脉,直肠上静脉 直肠静脉丛 直肠下静脉和肛静脉,髂内静脉 髂总静脉 下腔静脉,(3),通过脐周静脉网,fig,肝门静脉 附脐静脉 脐周静脉网,胸腹壁静脉 胸外侧静脉,上腔静脉,腹壁上静脉 胸廓内静脉,腹壁浅静脉 大隐静脉,下腔静脉,腹壁下静脉 髂外静脉,(4),通过胰、十二指肠、升结肠、降结肠使肠系膜上、下静脉的小属支与腹后壁的上、下腔静脉的下位肋间后静脉、膈下静脉、腰静脉、肾静脉的静脉吻合，这些小静脉叫,Retzuis,静脉。,5,）意义：,正常情况：,病理情况：,6,、特点：,两端为毛细血管,无静脉瓣,问题：,1,、肝门静脉高压的临床表现有哪些？为什么？,2,、门,腔静脉分流术：,3,、门,腔静脉断流术：,4,、肝移植术：,
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