第四节--支气管哮喘患者的护理-《内科护理》ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第四节 支气管哮喘患者的护理 内科护理课件,第四节 支气管哮喘患者的护理 内科护理课件,1,案例,病例：,患者，女性，22岁,因去公园赏花，出现咳嗽、咳痰伴喘息1h入院，体格检查：体温36.4，脉搏90/分，呼吸28/分，血压115/80mmHg,视诊口唇发绀，桶状胸，听诊两肺布满哮鸣音，诊断为支气管哮喘。,分析：,1.如何对患者进行病情观察？,2.如何配合医生控制患者的急,性发作？,案例 病例：患者，女性，22岁,因去公园赏花，,2,概述,支气管,哮喘(简称哮喘),是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道,慢性炎症性疾病,。这种炎症导致气道高反应性，并引起气道狭窄。表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽症状。,全球约有3亿患者，近年来儿童患病率的升高，引起了广泛关注，老年人群患病率也有增高的趋势。,重点提示：,气道慢性炎症是哮喘的本质。,概述 支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞（,3,概述,哮喘发作时支气管壁平滑肌收缩、粘膜水肿、分泌物增多，支气管腔狭窄。,概述,4,一、护 理 评 估,（一）致病因素,病因尚不完全清楚。患者个体过敏性体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素双重影响。,1.,个体因素,约,2/3,的患者有家族遗传史，研究表明人类哮喘基因与气道高反应性相关，在哮喘的发病中起重要作用。,一、护 理 评 估（一）致病因素,5,一、护 理 评 估,2.环境因素,是哮喘的激发因素1，,主要有以下几种因素,（1）吸入性变应原:如尘螨、花粉、动物毛屑、刺激性气体等。,（2）感染:如细菌、病毒、寄生虫等。,（3）食物:如鱼、虾、蛋类、奶类等。,（4）药物:如普萘洛尔、阿司匹林等。,（5）其他:如气候改变、运动、以及情绪激动、烦躁焦虑等心理因素。,重点提示：,哮喘主要由接触变应原触发或引起。,一、护 理 评 估 2.环境因素 是哮喘的激发因素1，,6,一、护 理 评 估,（二）身体状况,1.症状,（1）先兆症状：,发作前常有先兆症状，如打喷嚏、流泪、鼻及眼睑发痒等。,（2）典型发作表现：,为反复发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。严重者出现张口抬肩，烦躁不安，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至发绀等,2,。有时咳嗽为唯一症状（咳嗽变异性哮喘）。青少年可在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难，称运动性哮喘。发作常有季节性，日轻夜重（夜间及凌晨发作或加重）。,一、护 理 评 估（二）身体状况,7,一、护 理 评 估,（3）重症哮喘：,又称,哮喘持续状态，指发作性严重呼吸困难持续24h以上3,。多因呼吸道感染未控制、持续接触大量过敏原、治疗不当或突然停用糖皮质激素引起。主要表现为烦躁不安，张口呼吸，面色苍白，大汗淋漓，并可出现意识障碍、发绀等。如抢救不及时，患者可因严重的呼吸、循环衰竭而死亡。,重点提示：,重症哮喘常危及患者生命，应掌握其评估要点，以利病情观察和及时抢救。,一、护 理 评 估（3）重症哮喘：又称哮喘持续状态，指发作,8,一、护 理 评 估,2.体征,（1）非发作期体检可无异常。,（2）,发作期胸廓呈过度充气征，,双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气延长。,（3）,严重哮喘如出现心率快，奇脉，胸腹矛盾运动和发绀等，但无哮鸣音出现，称之为寂静胸4。,一、护 理 评 估2.体征,9,一、护 理 评 估,3.分期,根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。,(1)急性发作期：,指胸闷、气促、咳嗽等症状突然发生或加剧，多有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当而诱发。,(2)慢性持续期：,指哮喘患者虽无急性发作，但在很长时间内仍有不同频率和（或）不同程度的哮喘症状。,(3)缓解期：,无哮喘的症状、体征，肺功能恢复到急性发作前水平且维持4周以上。,4.并发症,自发性气胸、肺不张、肺气肿和慢性肺源性心脏病等,一、护 理 评 估3.分期 根据临床表现可分为急性发作期、,10,一、护 理 评 估,（三）心理社会状况,哮喘发作时的呼吸困难、濒死感，易致患者精神紧张，甚至恐惧；若哮喘连续发作，患者易对医护人员或药物产生依赖心理；症状缓解后，患者担心哮喘复发，感到焦虑不安。,（四）实验室及其他检查,1.血常规检查,过敏性哮喘者嗜酸性粒细胞增多，并发感染时白细胞增多。外源性哮喘IgE增高5。,2.痰液检查,痰涂片可见大量嗜酸性粒细胞。,一、护 理 评 估（三）心理社会状况,11,一、护 理 评 估,3.,呼吸功能检查,（,1,）通气功能检测：,发作期呈阻塞性通气功能障碍，缓解期通气功能指标逐渐恢复。,（,2,）支气管激发试验：,可测定气道反应性。吸入激发剂后哮喘患者通气功能下降，气道阻力增加。,（,3,）支气管舒张试验：,用以判断气流受限的可逆性。,（,4,）呼气峰值流速及其变异率测定：,反映气道通气功能的变化。,一、护 理 评 估3.呼吸功能检查,12,一、护 理 评 估,4.,动脉血气分析,哮喘发作时,PaO2,可有不同程度下降。轻、中度哮喘由于过度通气可使,PaCO2,下降，表现为呼吸性碱中毒。重度哮喘导致气道严重阻塞，可出现,CO2,潴留，,PaCO2,上升，表现为呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。,5.,胸部,X,线检查,发作时可见两肺透亮度增加,6,，,充气过度或纵隔气肿。,6.,特异性变应原检测,用可疑变应原做皮肤变应原测试，寻找过敏原，指导脱敏治疗。,一、护 理 评 估4.动脉血气分析 哮喘发作时PaO2 可,13,二、治疗要点,本病目前无根治方法。治疗目的为控制症状，减少发作，防止病情恶化，提高生活质量。,（一）消除病因,避免引起哮喘发作的各种诱因，其中,脱离过敏原是哮喘的治疗原则,。,二、治疗要点 本病目前无根治方法。治疗目的为,14,二、治疗要点,（二）控制急性发作,1.解痉平喘,（1）2受体激动药：,可松弛支气管平滑肌，抗气道炎症。是控制哮喘急性发作的首选药物，如沙丁胺醇（舒喘灵）是轻度哮喘的首选药物，不良反应有心动过速，少数人可有肌肉震颤。用药方法有定量吸入、口服或静脉注射，吸入法为首选。,重点提示：,2受体激动药是控制哮喘急性发作的首选药物，首选定量吸入法,二、治疗要点（二）控制急性发作,15,二、治疗要点,（,2,）茶碱类：,有松弛支气管平滑肌、增强膈肌收缩力、加强呼吸肌的作用，还可轻微强心、利尿。可口服或静脉给药，,静脉用药速度过快或浓度过高，可引起心律失常、血压剧降，严重者可引起抽搐甚至死亡。,（,3,）抗胆碱药物：,与,2,受体激动药联合吸入有协同作用，尤其适用于夜间哮喘和痰多者。,二、治疗要点（2）茶碱类：有松弛支气管平滑肌、增强膈肌收缩力,16,二、治疗要点,（4）糖皮质激素：,是当前控制哮喘发作最有效的抗炎药物。,作用机制是抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性；还可抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌。可通过吸入、口服和静脉给药。,吸入治疗是长期抗炎治疗哮喘最常用的方法7。,常用吸入药物有倍氯米松、氟替卡松、布地奈德等。,（5）其他药物：,白三烯调节剂有孟鲁司特、扎鲁司特等，钙离子拮抗药如硝苯地平、维拉帕米等。酮替芬和新一代组胺H,1,受体拮抗药阿司咪唑、曲尼斯特。,二、治疗要点（4）糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效的抗炎,17,二、治疗要点,2.,促进排痰：,通过补液、祛痰药、超声雾化吸入等湿化气道，稀释痰液，促进排出。,3.,积极控制感染：,根据病情选择有效抗生素。,4.,氧疗与辅助通气：,经鼻导管、面罩或鼻罩吸氧，可缓解通气,/,血流比例失调。,二、治疗要点2.促进排痰：通过补液、祛痰药、超声雾化吸入等,18,二、治疗要点,（三）重症哮喘的治疗,1.,吸氧,根据病情给予不同流量吸氧，注意加湿保温和气道通畅。,2.,静脉应用糖皮质激素,原则是足量、短程、静脉给药。,3.,迅速解痉平喘,静脉应用支气管扩张药如氨茶碱。,4.,控制感染,酌情选用有效抗生素静脉滴注。,5.,补液,纠正酸碱失衡、电解质紊乱。,6.,其他,湿化气道，促进排痰，处理并发症等。,二、治疗要点（三）重症哮喘的治疗,19,二、治疗要点,（四）慢性持续期和缓解期的治疗,主要治疗目的是争取长期缓解，预防复发。,1.脱离变应原,是防治哮喘最有效的方法。,2.特异性免疫疗法,（脱敏疗法）如采用特异性变应原（如螨、花粉等）反复做定期皮下注射，剂量、浓度由低至高，使患者产生免疫耐受性而脱(减)敏。,二、治疗要点（四）慢性持续期和缓解期的治疗,20,二、治疗要点,3.非特异性免疫疗法,如注射卡介苗、转移因子等生物制品抑制变应原反应的过程。,4.药物预防,常用,色甘酸钠，其机理是稳定肥大细胞膜，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效8,。,重点提示：,糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物；吸入治疗是长期抗炎治疗哮喘最常用的方法；.脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。,二、治疗要点3.非特异性免疫疗法 如注射卡介苗、转移因子等,21,三、护理诊断,/,问题,1.,低效性呼吸型态,与哮喘发作时气道狭窄有关。,2.,清理呼吸道无效,与支气管黏膜水肿、痰多黏稠、咳嗽无效有关。,3.,潜在并发症,自发性气胸、慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭。,4.,知识缺乏缺乏,缺乏支气管哮喘的预防保健知识。,三、护理诊断/问题1.低效性呼吸型态 与哮喘发作时气道狭窄,22,四、护理措施,（一）一般护理,1.,环境与体位,脱离过敏原，维持居室温度,18,22,，湿度,50%,60%,。室内不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒制品，不养宠物。哮喘发作时，协助患者采取坐位或半卧位，为端坐呼吸者提供床旁桌支撑，以减少体能消耗。,四、护理措施（一）一般护理,23,四、护理措施,2.饮食护理,给予清淡、易消化、丰富维生素、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油炸食物。,忌食易引起过敏的食物,如鱼、虾、蛋、奶等。戒除烟、酒。对呼吸增快、痰液黏稠的患者鼓励多饮水，,每日饮水量2 5003 000ml或遵医嘱静脉补液，以纠正脱水，稀释痰液9,。,四、护理措施2.饮食护理 给予清淡、易消化、丰富维生素、足,24,四、护理措施,3.氧疗护理,（1）重度发作哮喘时,，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为24L/min，,（2）伴高碳酸血症者,给低流量12L/min吸氧。,（3）注意观察患者,意识状态和动脉血气分析，若患者出现神志改变，或（PaO260mmHg，PaCO250mmHg）时，及时准备进行机械通气。,四、护理措施3.氧疗护理,25,四、护理措施,（二）病情观察,哮喘常在夜间发作，护士应加强巡视和观察。对严重发作，呼吸困难加重，发绀明显或神志不清时，应做好气管插管、切开或机械通气的准备。,四、护理措施（二）病情观察,26,四、护理措施,（三）用药护理,1.2受体激动剂,遵医嘱用药，,首选吸入法，,不宜长期、单一、大量使用，宜与吸入激素等药物联合使用，用药过程中观察有无心悸、头晕、骨骼肌震颤等不良反应。,2.茶碱类,主要不良反应是胃肠道、心脏、和神经系统毒性。,缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服；,本药的碱性较强，局部刺激性强，,不宜肌内注射,10,；,静脉注射速度宜慢，不超0.25mg/(kg.min),静脉滴注维持量为0.60.8mg/(kg.min),以防诱发血压下降、心律失常、心搏骤停。,四、护理措施（三）用药护理,27,四、护理措施,3.,糖皮质激素,掌握正确的药物吸入方法，吸入药物主要副作用为真菌感染、呼吸道不适，,喷药后应立即用清水充分漱口，防止口咽部真菌感染；,口服用药宜在饭后；严格按医嘱用药，不得自行减量或停药。,4.,其他药物,吸入抗胆碱药，偶有口苦或口干。少数患者吸入色甘酸钠有咽喉不适、胸闷，偶见皮疹。,四、护理措施3.糖皮质激素 掌握正确的药物吸入方法，吸入药,28,四、护理措施,5.,定量雾化吸入器和干粉吸入器的使用方法,（,1,