疼痛论与疼痛的内病外治课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,疼痛论与疼痛的内病外治,疼痛论与疼痛的内病外治,目录,一、疼痛论,二、疼痛的内病外治,三、案例分析,疼痛，是一种,复杂,的生理及心理活动，是临床上最,常见,的症状之一。,疼痛通常由导致组织损伤的,伤害性刺激,引起。,疼痛是,象征危险,的信号，促使人们紧急行动，避险去害。在医学上，疼痛是最常见的症状之一，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性质间接说明病理过程的类型。,疼痛论,根据发展现状涉及疼痛的诊疗项目,急性疼痛,：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风；,慢性疼痛,：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；,顽固性疼痛,：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛；,癌性疼痛,：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛；,特殊疼痛类,：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛；,相关学科疾病,：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。,疼痛论,疼痛程度的分类,微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等；,轻痛疼痛局限，痛反应出现；,甚痛疼痛较著，疼反应强烈；,剧痛疼痛难忍，痛反应强烈,。,疼痛论,疼痛的程度,世界卫生组织（,WHO,）将疼痛划分成以下,5,种程度：,1.0,度：不痛；,2.,度：轻度痛，可不用药的间歇痛；,3.,度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药；,4.,度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛；,5.,度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。,疼痛论,疼痛论,疼痛，已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的,第五大生命体征,。,国家卫生部颁布了关于在,医疗机构诊疗科目名录,中增加“,疼痛科,”诊疗科目的通知，即卫医发,【2007】227,号。并认定疼痛科为一级诊疗科目，在医院属独立临床科室。,机体长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合症或中枢性疼痛,使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗,导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，甚至致残或危及病人的生命。,长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能，而且还影响到其家庭乃至社会。,疼痛论,中老年人随着年龄的增长，尤其是,45,岁,以上的中老年人，出现骨性关节炎的几率较高。,调查数据显示，,65,岁,以上人群中,90%,的女性和,80%,的男性,患有骨性关节炎。,据有关部门分析，,2020,年我国进入老龄化严重阶段，骨质疏松症已跃居常见病、多发病的,第七位,。,60,岁以上患骨质疏松症的概率为,56%,，女性发病率为,70%,。疼痛病正侵蚀着广大人民的健康！,疼痛论,疼痛来袭，西医的诊疗方式，对多数人来说选择不外乎三种：,忍痛、服药镇痛或者手术。,另基于国家对药品的价格、抗生素实施管控新规，基层医生对未来发展的前景,急于寻求新技术。,疼痛论,中医对疼痛病因之认识，首见于,内经,。如“痛者寒气多也”，“风为百病之长”，“其热者,故为痹热”，明确提出,寒、风、热为临床上最常见、最主要的致痛病因。,以后历代医家虽然对疼痛的病因各有发挥，但均以,内经,论述为基础。,在,内经,疼痛学术理论、疼痛病因理论的基础上，随着经验的积累和知识的深入，疼痛病因理论渐趋完善。至今已提出的致痛病因有，,外寒、外风、外热（火）、外湿、外燥、疠气、七情、饮食不节、外伤、劳倦损伤和内风、内热、内寒、内燥、内湿,等诸多方面。,疼痛的内病外治,在,内经,病机理论的基础上，金元时期的医学发明家李东垣，首次提出“,痛则不通,”的病机理论学说，并确立了“,痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣,”的以通止痛的原则。,清代叶天士在,临证指南医案,中提出“,久痛入络,”之病机理论。王清任在,医林改错,、唐容川在,血证论,中均进一步阐述了瘀血致痛之病机。后世医家又根据疼痛病机包括虚实两个方面，确立了实证疼痛之病机为“不通则痛”，虚证疼痛之病机为“不荣而痛”。,疼痛的内病外治,什么是经络？,经络学说是中医里最独特的学说，这也是到目前为止，全世界的医学对中医学认识的一个要点。,从某种意义上说，经络是一种“,活体版”,。,中医认为，经络可以“,断生死,“，也可以”,处百病,”,疼痛的内病外治,生病的四个层次与中医对治方法,第一个层次：肌肤受邪（腠理受邪）,针对这一个层面，中医会有一些特定的治疗方法：比如热敷法、熏蒸法、刮痧、拔罐、推拿等。,第二个层次：经络受邪,此时一般会采用针刺疗法。,疼痛的内病外治,生病的四个层次与中医对治方法,第三个层次：脏腑受邪,脏腑出现病变，就要用药了。中医用药，有一个基本的原则，就是“用药如用兵”。,第四个层次：病入膏肓（骨髓）,病入膏肓对西医来讲是绝症，但是在中医里，有一种方法可以尝试，就是“灸法”。,疼痛的内病外治,医学研究院在经络学的基础上，遵循中医诊治的四个层次，在古方诊治技术上，依次研发了相关的技术，来进行疼痛病的专科治疗。,1,、穴位嫁接技术,疼痛的内病外治,2,、竹罐疗法,疼痛的内病外治,3,、松筋正骨法、宫廷推拿法,疼痛的内病外治,4,、仪器辅助治疗,经络治疗仪,应用祖国医学经络学说、全息理论和现代物理治疗技术，将低、中频电疗法、远红外温热疗法、场效磁疗，药物导入、激光净血疗法、超声波治疗技术等多种技术相结合，能够传导感应，,疏通全身经络，运行气血，平衡阴阳，起到促进新陈代谢，改善血液循环，排除微循环障碍，调节神经内分泌系统，增强免疫功能的作用，,对,颈椎病、腰椎间盘突出、风湿性关节炎、骨关节疾病、高血压、糖尿病、中风后遗症等多种慢性病，都可起到标准兼治的效果。,疼痛的内病外治,2016,年始，医学研究院全力打造,疼痛康复工程,及推广，,是针对疼痛学科、医疗实体创新技术特色，发挥内病外治中医、中药优势，并将中医融入现代科技，给医师患者一个全新的安全、无痛、绿色治病疗法。,融合内病外治药物嫁接技术、松筋正骨疗法、通络、秘方、针灸、竹罐等特色技术，打造基层门诊新亮点，提高知名度。,疼痛的内病外治,为了传承中医文化，推广特色疗法，为打造基层门诊新亮点，注入活力，提高知名度，更好的服务于百姓，研究院联合中国中医科学院培训中心、北京中医药大学，在,2016,年全面开展特色班培训项目。,1,、中医小儿推拿专科班,2,、松筋正骨专科班,3,、鬼灸十三针,4,、妇科三联疗法,5,、疼痛专科班,疼痛的内病外治,案例一,姓名：马xx 性别：女 年龄：52岁 职业：教师 婚否：已婚,出生地：江苏沛县,就诊日期：2013年5月16日,问诊：主诉，头疼、失眠、颈痛，双上肢无力，胃部不适，食而无味，恶风寒。,现代病史：六月前某一天，一觉醒来，颈部疼痛，经多方治疗不见好转，曾做吊牵术无果，反而加重。,神色形态：神志清楚，表情痛苦，形瘦少神，色暗。,声息气味：语言流利，语声低，呼吸均匀，太息，无特殊气味。,皮肤毛发：毛发花白，分布均匀。肤温无大热，干湿适中，弹性好。没发现其他异常。,舌象：青紫舌，边缘齿痕，苔白。,脉象：六脉缓，双尺弱。,案例分析,体检：T：36.5 BP：160/90mmHg CT：C3-C4 C4-C5 椎间盘突出，椎体后弓。,诊断：神经根型颈椎病，颈柱形变。,治疗方案：矫正牵引，卧位。,宫廷手法推拿复位，,秘方膏外敷，大椎穴，,十日为一疗程,患者一疗程无症状出院，医嘱略。,随访：至今未复发，CT示椎间盘突出，无压迫。,这个案例告诉我们长期姿势不对，极易发生椎体形变，加上肾阳不足，命门火衰，导致环韧带退行破裂，椎间盘后突，压迫神经，胃阳不振，脾虚运化失常，营气不足，出现太息，风湿寒邪阻络，营气不能上达，导致头疼，失眠。秘方膏可以驱邪通络，治疗得当，愈之。,案例分析,案例二,姓名,:,朱XX 性别：女 年龄：71岁 职业：农民 出生地：徐州,就诊日期：2015年03月20日,经检查朱XX患有类风湿、腰间盘突出症、腰椎后滑五年多，腰痛不能直立，双膝屈曲困难，行走不便，双膝关节变形无积水，小腿肌肉经常痉挛。,处方：牵引复位，手法松解筋结，宫廷法推拿，秘方膏贴阿式穴，每日一次，十日为一个疗程。,经过两个疗程治疗，患者恢复自理，蹲起不受限，患者要求加强一个疗程治疗，疗效更加明显，现在每个晚上去跳广场舞。,案例分析,案例三,姓名：王XX 性别：女70岁 职业：农民 出生地：商水县固强镇,右脚食指溃烂半年以上，无糖尿病史，无其他传染病史,T：37.2 BP：130/80mmHg,脉象洪数,按黄帝内经治病机理，下病上治，左病右治，推拿左手食指十分钟，秘方膏贴大椎，打通督脉，抗生素继续使用三天，患者伤愈。,案例分析,案例四,姓名：黄XX 性别：男 年龄：10岁 职业：学生 住址：广东韶关,患者因感冒咳嗽，久治不愈，肺阳受遏。肺宣不力，系久用止咳药所致。,处方：穴位嫁接术，宣肺止咳，贴肺俞。,患者经嫁接术治疗，咳嗽加重，吐痰约400ml，次日咳止，无不适感。,案例五,姓名：冰冰 性别：女 年龄：24岁 职业：农民 住址：河南周口,左乳胀痛红肿，T：38 脉洪数,患者系外感热毒，邪毒壅滞，乳络闭阻，气血凝聚而成。,治疗处方：穴位嫁接术，拍打对应区域，患者四日痊愈。,案例分析,颈椎间关节错位的临床症状、体征鉴别参考表,椎间关节,常见症状,功能障碍,横（棘）突触诊,压痛点,1,摩擦音,2,硬结,枕环,前头痛或全头痛，头昏或眩晕（重者可有脑神经损害症状），枕下小肌萎缩或痉挛（摇头），眼，鼻症状,头前屈或后仰受限，“落枕”、斜颈,第一颈椎横突左右不对称,哑门穴，翳明穴处,1,提肩胛肌（肩胛肌内上角处）,2,、,1,2,颈椎横突后缘,环枢,前头痛或头顶痛，头昏失眠，眨眼，夹肌萎缩或痉挛,颈左右转动明显受限，斜颈,同上,第二颈椎棘突偏歪,同上,第二棘突旁,1,同上,2,夹肌（,5,、,6,颈棘突旁）,C2,3,偏头痛，后头痛，耳大神经分布区痛（下颌、耳内、耳周）枕部麻木，耳鸣，失听，失眠，舌烟不适，视力模糊，心悸,颈后伸、转头受限。滑膜嵌顿时，头颈强迫体位,C2,，,3,椎间关节突隆起、肿胀,天柱穴，翳风穴，,C2,3,横突前后，缺盆穴,1,同上,2C2,，,3,横突后侧多为索状硬结或球状肿块,C3,，,4,颈痛，肩背痛或头昏伴恶心，颈肌紧张，前中斜角肌紧张，可出现臂丛神经刺激症状（全手麻木）、”落枕,”,颈部活动受限（后伸为主），耸肩,C3,，,4,关节突隆起，横突左右偏歪,C3,横突前后，肱二头肌短头处，胸大肌处,1,同上。,C3,，,4,棘突旁,2,、,C3,4,横突后侧，前、中斜角肌,椎间关节,常见症状,功能障碍,横（棘）突触诊,压痛点,1,摩擦音,2,硬结,C4,，,5,沿桡神经分布区疼痛（上臂、肘、前臂桡侧、拇、食指）麻木。握力减退，手掌肿胀感，肩区沉重感，颈连肩背痛，呃逆，恶心呕吐，血压低或突然升高，胸痛不适，心动过缓,颈部侧屈受限，急性期后伸受限，前屈时背痛,C4,，,5,关节突隆起，横突偏歪,C4,横突前后，缺盆穴，新设穴，冈上肌,1,、,C4,，,5,棘突，同上,2,、,C4,，,5,横突后侧，斜角肌，冈上肌，斜角肌,C5,，,6,C6,，,7,沿桡神经或正中神经分布区疼痛麻木，肩周痛（外、后侧为主）肩背沉重、冷感，冈上肌或肩胛各肌萎缩，持物落地,同,C4,，,5,关节突隆起，棘突横突偏歪,C5,，,6,横突前后侧，天宗穴，冈上肌，大小圆肌，后斜角肌等,1,、,C5,，,6,棘突旁，小菱形肌（肩胛冈内侧沿）,2,、后斜角肌，三角肌等,C7,T1,2,沿尺神经分布疼痛麻木，颈根部、肩背部沉重、疼痛、冷或热感，上肢无力或尺神经支配的肌萎缩，胸闷、气短或哮喘样发作。藿纳氏征或雷诺氏现象,头颈前屈受限，侧屈受限，而转动多无碍,C7,、,T1,，,2,棘突偏歪,C7,、,T1,，,2,棘突旁，横突前后，肩井穴，天鼎穴，缺盆穴等,1,、,C7,棘、横突旁软组织，菱形肌（肩胛内缘）,2,、后斜角肌,椎体变直,无生理曲度,颈椎病变图1：,可以代替抗生素的中草药,穿心莲、蒲公英、地丁、鱼腥草、黄柏、黄连、玄参、连翘、板蓝根、大青叶、毛冬青、防风、苦参、金