急性创伤后骨筋膜室综合征的护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,急性创伤后骨筋膜室综合征 的护理,张瑞英,急性创伤后为什么会发生骨筋膜室综合征,?,解剖学根底,骨筋膜室综合征的发生与肢体特定的解剖结构有直接关系,肢体由骨干和深筋膜组成封闭的坚韧筋膜室，内有肌肉、血管和神经通过。,骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张,急性创伤后为什么会发生骨筋膜室综合征,?,受压、肿胀、肌肉神经缺血,急性创伤后由于骨折出血血肿形成及肌肉肿胀，腔室内压力急骤增高,肢体长时间受压同样会使肌肉缺血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个原因。,急性创伤后肢体的主要动、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高。,定义,骨筋膜室综合征是由于创伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死,临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症,.,常见发生部位,前臂和小腿。,(,最常见,),由双根骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成筋膜室，结构更为坚韧，没有伸张余地,足,手掌,上臂,大腿,骨筋膜室综合征的临床表现,疼痛。这是最主要的病症。疼痛剧烈，进行性加重,被动牵拉痛。缺血的肌肉受到牵拉时出现剧痛，这是早期诊断的重要依据,肢体肿胀。受累肢体肿胀明显，张力大，皮肤发亮，有压痛。,感觉活动障碍。缺血的肌肉肌力减退或瘫痪，表现为相应的手指或足趾活动受限。,血管搏动减弱或消失。,骨筋膜室内压力增高。,5“P征,Pain疼痛,Paresthesias感觉异常,Pallor-苍白,Polar(Pressure)-极化,Paralysis-麻痹,Pulseless-无脉,没有足够血液供给,肌肉在2-4小时后开始损伤,神经损伤在30分钟后开始,12小时后有不可逆神经损伤危险.,如何判断骨筋膜室综合征,?,创伤后肢体肿胀严重，剧烈疼痛,被动牵拉试验阳性,感觉活动异常,血管搏动减弱或消失,测压时骨筋膜室内压明显升高,骨筋膜室综合征的分类,急性的,:,创伤后继发性,手术后,:,止血时间过长,出血过多,过度肿胀,慢性,/,劳累性,:,运动过度,处理原那么,早期,-,尽早减压,彻底减压,后期,-,预防并发症尤其以预防感染最重要,个案分享,病人资料,黄某某,因地震重物压伤致左小腿挤压伤,当地行小腿骨筋膜切开术,转入我院后进行伤口换药于,6,月,3,日行小腿创面植皮术,.,相关检查,:,未见明显异常,现伤口愈合好,已下地行走,.,病人资料,江某某,小学老师,因重物压伤致右小腿挤压伤,骨筋膜综合征,当地于,5,月,14,日及,5,月,15,日两次行切开减压术,.,5,月,20,日转入我院,右下肢肿胀明显,外侧伤口长,27cm,内侧长,9cm,伤口大量渗液,呈脓样,恶臭,右足背动脉搏动不能触及,足趾不能活动,感觉麻木,分别与,5,月,23,日,6,月,3,日行右小腿肌肉坏死清创术,.,生命体征,体温,脉搏,:79-96,次,/,分,血压,:90-110/48-66mmhg,呼吸,:10-23,次,/,分,疼痛评分,:4-7,分,相关检查,血常规,:Hb:94g/L,WBC:15.7,生化指标,:Na:134.7,k:2.83,ALB:23.2g/L,总蛋白,:44.6g/L,骨筋膜室综合征护理要点,专科观察,伤口评估护理,患肢体位护理,心理护理,功能锻炼,营养支持,并发症观察与预防,专科观察,严密观察局部病症和体征的变化，以及患肢血液循环恢复情况。,1.监测患肢皮温正常皮肤温度在3335，骨筋膜综合征早期，皮温略高，与健侧比高12，当室内压持续升高，致微循环严重障碍时，患肢皮温下降，与健侧比低37。,足背动脉搏动,患肢肿胀,疼痛感,麻木感,足趾,(,手指,),活动 情况,伤口评估及观察护理,日期时间,部位,大小,组织类型,渗液量,颜色,异味,伤口培养,推荐用生理盐水清洗伤口,建议伤口照相观察进展,患肢体位护理,评估患肢动脉供血及静脉回流情况,判断肢体是动脉供血缺乏还是静脉回流受阻?,动脉供血缺乏,患肢为缺血性表现,常使皮肤颜色呈苍白色，肢体抬高后更为明显，指压趾指端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况，如果松压后秒钟皮肤或甲床仍呈苍白或瘀紫色,静脉回流受阻,肢端为淤血性表现，皮肤呈青紫色，指压趾指端后观察局部皮肤或甲床毛细血管充盈情况，如果松压后1秒钟皮肤或甲床马上呈现紫红色,肢体放置位置,动脉供血缺乏,选择患肢与心脏同一水平。,静脉回流受阻,选择患肢略高于心脏水平15-30度。,心理护理,强调沟通,连续动态,病人需求,个体化,倾听,功能锻炼,肌肉舒缩锻炼,关节屈伸锻炼,营养支持,请营养师配置高蛋白,高热量,丰富维生素均衡饮食,监测白蛋白,血红蛋白指标,给予输红细胞,输白蛋白,鼓励催促进食,评估记录出入量,并发症观察与预防,败血症,急性肾功能衰竭,:,肌红蛋白尿,高血钾为危险征象,垂足,沃克曼氏肌痉挛,预防垂足,入院时,6,月,6,日伤口图片,病人目前情况,今天行足背皮肤植皮术,小腿清创缝合术,康复情况拭目以待,!,总结,骨筋膜综合征是严重的骨科并发症,可危及生命,早期发现(最早期、最有价值的病症是患肢末梢感觉异常，有蚁行感和麻木感，因为神经对缺血最敏感。)最重要,尽早彻底切开减压是关键,预防感染,骨筋膜综合征专科病情观察指引,骨筋膜切开术后护理指引,参考文献,Tiwari A,Haq AI,Myint F,Hamilton G.Acute compartment syndromes.Br J Surg 2002;89:397-412.,骨筋膜综合征的预防和护理.姜向明,侯桂芳,游道峰,马洁.中华中西医杂志.2004;02:5(3),香港医管局骨科专科护理指引.Revised July 1.2002,Muscle crush compartment syndrome:Fulminant local edema with threatening systemic effects.4June2002;Revised 1August2002;Accepted 17October2002,Compartment syndrome.Medical Encyclopedia,nlm.,nih.gov/medlineplus/ency/article/001224.htm.Update Date:9/26/2006,探讨,如何做好心理护理?,如何更好发挥医护合作精神?,欢送来邮指导：,致谢,广东省卫生厅彭刚艺教授,广东省人民医院护理部及骨科全体成员,广州市第一人民医院冯秀兰主任,广东省创伤骨科小组成员,中国加油,!,谢谢,!,