慢病防治课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2021精选ppt,*,高血压病,1,2021精选ppt,高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,2,2021精选ppt,1.正常血压,收缩压18.6,Kpa(140mmHg)/,舒 张压以声音消失为准12.0,Kpa(90mmHg),2.,高血压,21.3,Kpa(160mmHg)/12.7Kpa(95mmHg),3.,临界高血压,在二者之间,3,2021精选ppt,原发性高血压（又称高血压病）以血压升高为主要临床表现而病因尚未确定的独立性疾病，有90%以上。,继发性高血压，是某种疾病的临床表现之一，血压暂时或持久升高。,4,2021精选ppt,病 因：,1.,遗传,2.饮食,盐、脂肪酸与氨基酸、酒,3.职业、环境,4.吸烟、肥胖,5,2021精选ppt,临床表现,1.缓进型,头痛（枕部）睡醒时，头晕头胀、颈部扳住感耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、烦闷、乏力、四肢麻木、心悸。,也可伴有眼结膜下出血、鼻血、月经过多，咯血。,6,2021精选ppt,脑血管意外中风,1.梗塞,2.出血,高血压心脏病：,哮喘、心悸、咳嗽、水肿、尿少,肾病：,24,h,蛋白质总量很少超过1,g，,多尿、夜尿、口渴多饮。,7,2021精选ppt,舒张压持续在 17.318.7,Kpa(130140mmHg),严重脑、心肾损害尿毒症、心衰、中风等。,24,h,尿蛋白3,g,急进型,8,2021精选ppt,治疗,一般治疗,1.劳逸结合,2.减少钠盐摄入（6,gNaC/d）,3.,控制体重,4.控制动脉硬化的危险因素为吸烟、血脂增高、降压药物,9,2021精选ppt,预 防,1.胸怀开阔、精神乐观、劳逸结合、不吸烟、少吃盐,2.定期体检,3.测血压与常规门诊检查,10,2021精选ppt,降压不高易导致失血性脑率中，如脑动脉狭窄或硬化的患者，血压降到正常标准可出现行走时头晕、心悸、乏力、出汗症状、重者导致脑梗塞，特别禁止舌下含服心痛定。,11,2021精选ppt,糖尿病,12,2021精选ppt,是一组常见的代谢内分泌病。,原发性（绝大多数）,继发性（肢端肥大症中垂体性糖尿病，柯兴综合征中类固醇糖尿病）,13,2021精选ppt,分 型,1.胰岛素依赖型（,IDDM I,型）,多见于小儿及青状年，必须依赖。,胰岛细胞抗体（,ICA）（+）,2.,非胰岛素依赖型（,NIDDM II,型）,多见于成人中老年（,ICA）（-）,3.与营养不良有关糖尿病,多见于亚非南美 发展中国家，形体消疲,14,2021精选ppt,4.继发性及其他,胰源性 为胰切后,内分泌性,药源性 如利尿降压药噻嗪类、糖皮质激素,女性口服避孕药、止痛退热药（阿司匹林、消炎痛）,15,2021精选ppt,胰岛素受体异常,遗传性综合征,另外葡萄糖耐量减退：,空腹血糖140,mg/dl(7.8mmol/L),餐后2,h200mg/dl(11.1mmol/L),16,2021精选ppt,妊娠期糖尿病,17,2021精选ppt,发病机理,1.遗传,2.自身免疫,病理生理,1.糖代谢紊乱,18,2021精选ppt,发生高血糖机制有二：,（1）.葡萄糖利用减少,（2）.肝糖输出增多,a.,糖进入细胞减少,b.,糖原合成减少,c.,糖酵介减少,d.,磷酸戊糖通路减弱,e.,三羧酸循环减弱,19,2021精选ppt,2.脂肪代谢紊乱,a,.,磷酸戊糖通路减弱，还原型辅酶,II,减少，脂肪合成减少，病人消疲，但早期轻型,II,型病人则由于多食而肥胖。,b.,由于糖原合成及储藏减少，在前脑垂体及肾上腺等激素调节下，脂肪入肝脏沉积，肝细胞变性，肝肿大为脂肪肝。,20,2021精选ppt,3.蛋白质代谢紊乱,由于蛋白质负平衡、病员消疲、乏力、抵抗力差、易感染创口不易愈合，小儿生长发育受阻。,21,2021精选ppt,临床表现,1.无症状期,空腹血糖可正常，但餐后2,h,血糖高峰超过正常糖耐量试验显示糖尿病。,往往先发现兼有病如高血压动脉硬化，肥胖症及心血管病，高血脂症或高脂蛋白血症或累发皮肤化脓性皮肤感染及尿路感染。,22,2021精选ppt,2.症状期,多尿、多饮、多食、乏力、体重下降、皮肤瘙痒,实验室,尿糖 0.5%5,g%（,相当于,+）,蛋白质 无症状200,mg/dl(11.1mmol/L),重症及,I,型,200-400,mg/dl(11.1-22mmol/L),血脂,：,HDLch(,高密度脂蛋白),LDL（,低密度脂蛋白）,TC (,总胆固醇）,Tg（,总甘油三酯）,24,2021精选ppt,并发症,:昏迷,皮肤感染（体癣、甲癣、足癣、疖痈）,结核,尿路感染,胆囊炎胆石症,心血管病变（心梗、心绞痛、四肢坏阻）,肾病,神经病变,眼病变白内障,25,2021精选ppt,口服葡萄糖耐量试验,成人一次100,g,成年,WHO 75g,1/2、1、2、3,小时抽,V,血测糖,正常人 空腹血糖70-100,mg/dl,糖吸收高峰30-60分钟，不超过170,mg/dl,2h,恢复正常,26,2021精选ppt,诊 断,1.有糖尿病症状,任何时候,V,血浆葡萄糖200,mg/dl(11.1mmol/L),空腹,V,血浆葡萄糖140,mg/dl(7.8mmol/L),2.,结果可疑.作成人口服葡萄糖75,g,试验（,OGTT）,2h,血糖200,mg/dl,可诊为糖尿病,140,mg/dl,为糖耐量减退,27,2021精选ppt,1.健康教育,2.饮食治疗,标准体重（,kg）=,身高(,cm)-105,3.,运动锻炼,有氧运动170-年龄=运动时心率,防 治,28,2021精选ppt,4.药物治疗,第一代 甲苯磺丁脲（,D-860）,醋磺已脲 妥拉脲,第二代 格列齐特（达美康）格列本脲（优降糖）格列吡嗪（美吡达或优哒灵）格列喹酮（糖适平）,双胍类 苯乙福明（降糖灵）,甲福明（二甲双胍）,a-,葡糖苷酶抑制剂,阿卡波糖（拜糖平）,胰岛素,29,2021精选ppt,痛风及高尿酸血症,30,2021精选ppt,痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其特征是高尿酸血症5,mg%,31,2021精选ppt,高尿酸血症,国内男性平均5.7,mg/dl,国外男性7,mg/dl,女性平均4.3,mg/dl,女性6,mg/dl,尿液尿酸,24,h,排出600,mg,以下,32,2021精选ppt,治 疗,秋水仙碱,消炎痛,布洛芬,炎痛喜康,保泰松4-6,H01.g,促肾上 皮质素,25,mg,33,2021精选ppt,青霉胺0.2,血尿酸增高也可见于肾功能不全、白血病、淋巴肉瘤、真性红细胞增多症、铝中毒,34,2021精选ppt,免进高嘌呤饮食、动物内脏、骨髓、海味、鱼虾、蛤蟹、肉类、豌豆、菠菜,只有蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋不含嘌呤,避免过度劳累、紧张、饮酒、受冷、湿、及关节损伤。,饮 食 控 制,35,2021精选ppt,TC LDL-C,（低高度脂蛋白）,HDL-C（,高密度脂蛋白）,是,CHD（,冠心病）主要危险因素,TC,和,HDL-C,水平初步分析：,TC,初步分析,200,mg/dl(5.2mmol/L),理想的,200,mg/dl-239 mg/dl,5.2-6.2mmol/L,临界的,240,mg/dl(6.2mmol/L,高,TC,水平,HDL-C,水平,36,2021精选ppt,35,mg/dl(0.9mmol/L),低,HDC-C,水平,LDC,水平分级,130,mg/dl(3.4mmol/L),理想的,130-159,mg/dl(3.4-4.1mmol/L),临界的,160,mg/dl(4.1mmol/L),高危的,37,2021精选ppt,影响血脂和 脂蛋白因素：,性别、年龄、遗传、体重、吸烟、饮酒、饮食结构、生活方式、各种疾病、药物、季节、生理、,精神状态,饮食治疗：,脂肪不超过总热量的30%，饱和脂肪低于10%，胆固醇摄入限制在250-300,mg,，,增加纤维素,适量运动,38,2021精选ppt,谢,谢,39,2021精选ppt,