左室壁节段划分课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,美国超声心动图学会把左心室分为,16,节段，这些切面互为补充，对于超声心动图诊断节段性室壁运动异常起着至关作用，那么，这,16,节段是如何分的呢？,现在，在新的,17,节段分段法在原有的,16,节段基础上，增加心尖帽部分为,1,个节段，也就是说单存的心尖部为一个节段。,对于初学者来说，也许在工作中死记硬背这些节段，可你未必能理解这些节段的分布原因，只有彻底理解了，才能玩转它！,左室长轴切面及心尖短轴切面，为什么各分四段，而不是各分为六段呢？,第1页/共23页,美国超声心动图学会把左心室分为16节段，这些切面互为补充，对,1,一、首先，要弄明白三点,A,、间隔和间壁是相同的，只是称号不同罢了，如：前间隔,=,室间隔前部,=,前间壁；,B,、室间隔人分为上隔和下隔，也有人说是前隔和后隔（二者是一样的），前隔就是前室间隔，前间壁；前隔和后隔并无明确界线。,C,、只有心尖部的间隔，我们称之为室间隔，或称为室间隔（后间隔、下间隔）心尖部，其它部位的室间隔均分别叫前（上）隔（间壁）或后（下）隔（间壁）,第2页/共23页,一、首先，要弄明白三点第2页/共23页,2,二、左室长轴切面也有六段，只不过心尖段是这样称谓的：心尖前壁（真正意义上的前壁，,并不是前间壁心尖部，心尖部是没有前间壁的）、心尖下壁（不是后壁心尖部，心尖部是没有后壁的）,三、在左室长轴切面上，室间隔基底段和中段叫前间壁（前室间隔或上室间隔），再往下叫前壁（是真正意义上的前壁）；后壁基底段和中段再往下叫下壁（是真正意义上的下壁）,为什么是这样呢？,第3页/共23页,二、左室长轴切面也有六段，只不过心尖段是这样称谓的：心尖前壁,3,一 A、首先，我们看室间隔的解剖学基础，在实际解剖学上，心脏轴向与人体正中失状面呈约45度角，并且室间隔呈额状面，也就是说，在左室长轴切面上，前乳头肌下缘平面以上的“前壁”的实质是一部分室间隔，故称为前间隔（前间壁）（前室间隔）（上室间隔），,室间隔前缘走向是逐渐呈弧形弯曲向下到心尖，同时逐渐变狭，并为顺时针螺旋（自心底向下观）走行，故，一、室间隔凹面向左室，二、左前上部较宽大，三、越往右前下越狭窄，四、心尖部室间隔已经变的非常狭窄。这就是室间隔呈螺旋锥形的原因。,超声基础：因为室间隔呈一弧度且螺旋的原因，在左室长轴切面时，声束从心底到心尖通过室间隔时，先是切到前室间隔基底段和中段，然后切到的是左室前壁心尖段，所以，我们所看到的标准左室长轴心尖部的“室间隔”实际上是室间隔的一部分（前间隔），而不是真正意义上的全部室间隔。,第4页/共23页,一 A、首先，我们看室间隔的解剖学基础，在实际解剖学上，心脏,4,第5页/共23页,第5页/共23页,5,心脏的下壁和后壁在哪儿呢？,下壁的大致范围，大部分在左室，还有一小部分是在右室，中间被下间隔分隔，下至心尖，向右后上渐缩小至近心底，这是左室长轴与身体正中失状面角度及膈肌解剖决定的，也就是说，其左后上部的外侧是一个较小范围的后壁；后壁的大致范围是，上至心底，内侧为下壁，外侧为外侧壁，下至后乳头肌下缘；,所以在二尖瓣水平短轴，至前往后，依次是：前壁基底部,-,侧壁基底部,-,后壁基底部,-,下壁基底部,-,下间隔基底部,-,前间隔基底部,在乳头肌水平短轴，至前往后，依次是：前壁中间部,-,侧壁中间部,-,后壁中间部,-,下壁中间部,-,下间隔中间部,-,前间隔中间部,但，心尖水平短轴，至前往后，依次是：前壁心尖部,-,侧壁心尖部,-,下壁心尖部,-,间隔心尖部（缺少后壁及前间隔）,第6页/共23页,心脏的下壁和后壁在哪儿呢？第6页/共23页,6,示意图如下（后面观）,故，心尖部在左室长轴切面、两腔切面及心尖短轴切面，心尖部共同显示的是前壁和下壁（另两个是室间隔和侧壁），以上就是在标准左室长轴切面心尖部看到前壁（不是室间隔）和下壁（不是后壁）的原因,第7页/共23页,示意图如下（后面观）故，心尖部在左室长轴切面、两腔切面及心尖,7,以下为各切面示意图：左室长轴4段,第8页/共23页,以下为各切面示意图：左室长轴4段第8页/共23页,8,二尖瓣水平短轴,6,段,第9页/共23页,二尖瓣水平短轴6段第9页/共23页,9,心尖短轴,4,段,第10页/共23页,心尖短轴4段第10页/共23页,10,二尖瓣水平短轴,第11页/共23页,二尖瓣水平短轴第11页/共23页,11,心尖两腔心,6,段,第12页/共23页,心尖两腔心6段第12页/共23页,12,心尖两腔心切面-6段,第13页/共23页,心尖两腔心切面-6段第13页/共23页,13,各切面分段与冠脉分布对应关系,第14页/共23页,各切面分段与冠脉分布对应关系第14页/共23页,14,胸骨旁长轴切面：前间隔血供来自前降支，如果室间隔近端收缩活动异常，则表示前降支近端病变。左室后壁通常由左回旋支供血。,短轴切面：前降支供应前间隔、前壁；后降支供应后间隔及下壁，后降支多起源于右冠状动脉，左优势者后降支起源于回旋支。左回旋支供应后侧壁。,心尖二腔心：后降支供应左室下壁,2/3,的心肌，其余部分由前降支供应，前壁近基底段由前降支近端供血,心尖四腔心：心尖部以及室间隔远端,2/3,的室间隔由前降支供血，室间隔的近端,1/3,由后降支供血，侧壁由回旋支的分支供血。,新的,17,节段分段法中，新增加的节段心尖帽通常由左前降支供血,第15页/共23页,胸骨旁长轴切面：前间隔血供来自前降支，如果室间隔近端收缩活动,15,还有两个问题一定要提请大家注意,左心心尖两腔切面上，看到的是前壁和下壁，如果此时探头稍旋转，显示出了主动脉，即类似长室长轴切面（可以称之为心尖部非标准左室长轴切面），即由原来的前壁和下壁转变成了前间壁和后壁；,在标准四腔切面上，显示的是后间隔和侧壁，如果探头稍指向心底方向（声束上翘），即心尖五腔切面，室间隔由原来的后间隔转为前间隔，侧壁转为前壁；,这两个特殊的切面一般人容易混淆！,第16页/共23页,还有两个问题一定要提请大家注意第16页/共23页,16,十六节段划分法各节段定位与命名示意图,1.,前壁基底段,2.,前间隔基底段,3.,室间隔基底段,4.,下壁基底段,5.,后壁基底段,6.,侧壁基底段,7.,前壁中段,8.,前间隔中段,9.,室间隔中段,10.,下壁中段,11.,后壁中段,12.,侧壁中段,13.,前壁心尖段,14.,室间隔心尖段,15.,下壁心尖段,16.,侧壁心尖段,左前降支供血 右冠状动脉供血 左回旋支供血,第17页/共23页,十六节段划分法各节段定位与命名示意图第17页/共23页,17,第18页/共23页,第18页/共23页,18,第19页/共23页,第19页/共23页,19,第20页/共23页,第20页/共23页,20,第21页/共23页,第21页/共23页,21,第22页/共23页,第22页/共23页,22,感谢观看！,第23页/共23页,感谢观看！第23页/共23页,23,