留置尿管护理与常见问题分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,留置尿管护理与长见问题分析,气囊导尿管由于操作简单，不用外固定，患者可以自由活动，容易会阴部清洁，易被患者和医生接受，因此广泛应用于临床。但由于非泌尿外科专业医护人员对气囊尿管特殊结构及性能不了解，在插管，留置尿管期间的管理及拔管的方法不正确，对可能出现的问题了解不够，增加了患者的痛苦，因此有必要重新学习气囊导尿管的应用及常遇到的问题处理办法。,主要内容,概念,尿道的解剖结构,导尿的注意事项,留置导尿的管理,留置导尿常见问题分析解决,基本知识,中国成人男性尿道长度,18-20,厘米。女性尿道长度,4-5,厘米,一般国产尿管长度,40-45,厘米，尿管前端气囊及侧孔占据约,5,厘米，尿管末端连接部及注水阀,5,厘米，因此尿管的可利用长度为,30-35,厘米,基本知识,普通16-20号双腔尿管气囊容量一般为30毫升（也有特殊的3-150毫升都有，尿管末端都有标记）,尿管气囊初次注入液体10毫升，气囊的形状并不是均匀的球型，尿管末端偏于一侧，有不能引流出尿液的可能,临床常用的16-18号尿管内径一般为1-2毫米，气囊管道内径0.1-0.2个毫米,二、尿道的解剖结构,男性尿道,成人男性尿道长度约为1622cm，管径平均为57mm。全长可分为3部分，即,前列腺部、膜部和海绵体部,。男性尿道在行程中粗细不一，有三个狭窄和两个弯曲。,三个狭窄,尿道内口、膜部和尿道外口,两个弯曲,耻骨下弯、耻骨前弯,前列腺部,海绵体部,膜 部,前列腺部,二、尿道的解剖结构,女性尿道,女性尿道位于阴道之前耻骨联合之后，自膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。较男性尿道,短，宽而直,，长约3-5厘米，直径约为6毫米，富于扩张，可达10-13毫米。尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。,三、导尿的注意事项,1、严格无菌操作，防止泌尿系逆行感染。,2、选择合适的导尿管，插管动 作轻柔，以免损伤尿道。,一般选择14-18F的双腔气囊导尿管，,年老体弱长期卧床的女性患者,，应选择型号较大管腔较粗的导尿管，,前列腺肥大,患者,，应选择相对较细的导尿管（因其尿道粘膜弹性差，比较脆弱，插管时容易引起尿道粘膜破裂），,前列腺增生,患者,以及,膀胱术后患者,需要引流通畅防止导尿管堵塞而引起继发性出血，应选择18-22F双腔或三腔导尿管,三、导尿的注意事项,注气囊时注水20毫升，再放出10毫升，防止尿管末端偏斜（形成偏心型气囊），一定要标记气囊注水毫升数，切记注气囊时不要带针头，切忌用葡萄糖液注尿管气囊，气囊内不要混入气体，可引起气囊在膀胱内漂浮影响尿液引流，尿管气囊不要超过尿管标记的容量，易引起气囊部尿管变细，或引起尿管气囊破裂。,三、导尿的注意事项,女性病人,插管深度插入尿道4-6cm，见尿后再插,入5-7cm,男性病人,插管深度插入尿道20-22cm,见尿后再,插入5-7cm,老年妇女,由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插,导尿管时应正确辨认，,如误入阴道,，,应拔出尿管，更换导尿管重新插管。,为男性病人导尿时的尤其应当注意尿道生理性弯曲和生理性狭窄，,如遇阻力,，应当嘱患者深呼吸，缓慢插入尿管。,三、导尿的注意事项,4,、尿潴留患者一次性放尿不得超过,1000ml,，以防止虚脱和血尿。,5,、留置导尿期间，应当妥善固定，防止牵拉损伤尿道，或者被强行拔出。,留置尿管期间的管理,每3-7天更换一次尿袋，更换尿袋时尿管远端要消毒，间隔时间根据饮水量及尿袋清洁程度可以减少或适当延长。,导尿管的护理：导尿管的护理应包括对尿道口和会阴部的常规清洁。,临床选用广谱杀菌剂,0.5%碘伏，以有效杀灭尿道口周围细菌，防止尿道感染。,国内护理界建议除定时清洗会阴和尿道口外，一旦会阴部有大便污染及小便溢出，应及时清洁消毒，以保持会阴部的清洁。一般为每天擦拭尿道外口2-3次，同时观察尿液颜色，尿量，尿道口外的尿管长度，尿管及尿袋引流管有无打折扭曲，有无从尿道外口溢尿。,保持尿袋不要高于膀胱，防止尿液逆流到膀胱，有条件的尿袋最好有抗反流装置，不要过分牵拉尿管。,留置尿管期间的管理,尿管要定时夹闭，间隔时间根据饮水量，原则上感觉有尿意前放尿，一般2-3小时放尿一次，肾功不好的或预期留置尿管时间较短的（两周以内）或严重尿路感染的及血尿明显的可不夹闭。,多饮水，保持每天尿量2000毫升以上，尿液颜色要微黄透明。,留置尿管期间没有明显感染的证据不要应用抗菌素。,留置尿管期间的管理,活动时保持尿管无张力，防止用力牵拉损伤尿道，对躁动及行为不能自制的患者，坚决防止强行将尿管拔出。,可定时用手挤压尿管（尿管与尿袋连接处膨大部位），有利于小的血块及固体物质排出。,尿管的留置时间：原则上时间越短越好，必须留置的一般2-3周更换一次尿管，但要根据患者饮水量，可适当延长或减少留置尿管的间隔时间。,留置尿管期间的管理,非特殊情况下不要膀胱冲洗，以增加感染的机会，但尿管阻塞，大量血尿及尿液混浊，脓尿除外，必须冲洗时也要密闭式冲洗，开放式冲洗时要高度无菌操作（仅适用于排除血块及尿管阻塞时的操作）。,尿路感染,.,拔管困难,.,血尿,膀胱痉挛,.,尿道外口溢尿,尿管堵塞,常见问题,尿管堵塞,尿管的管腔被固体物质阻塞，包括血块，结石，尿液感染后的沉渣絮状物质阻塞。,还有人为的阻塞。,尿管位置的改变，包括尿管部分脱出，膀胱内位置的改变，尿管气囊嵌顿于前列腺部尿道。,尿管堵塞,尿管气囊过度注入液体使尿管气囊部尿管变细。,尿管的老化使管腔阻塞。,尿袋及管道扭曲，折叠。,尿管堵塞,处理方法,挤压一下尿管与尿袋连接处膨大部分，一些小的血块，结石及絮,状物可以排出.,膀胱冲洗，最好密闭式冲洗，开放式冲洗要高度无菌操作.,检查尿道口外尿管长度，如脱出需更换尿管，如考虑尿管位置改,变则重新调整位置及注入气囊液体。检查尿管有无折叠，扭曲.,在能充分引流尿液及防脱落的前提下尿管气囊注水要适当，一般,10-15毫升为宜，太小易脱落和气囊易嵌顿于前列腺部尿道，且,不能有效封闭尿道内口，太大易刺激三角区引起尿路刺激症状，,还可使气囊部尿管变细影响尿液引流.,更换尿管.,尿道外口溢尿,1,、,患者自身原因,老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差,老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛,2,、膀胱痉挛,气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接,接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈,尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿,3,、气囊注水量,4,、尿管堵塞,5,、选择的尿管过细,球囊不能充分与尿道内口相吻合,过多,过少,球囊对膀胱和尿管内口压力过大,尿液混浊或出血，血凝块及尿液内钙盐沉积堵塞尿管,膀胱内尿液增多，膀胱内压增大,漏尿,当膀胱,内压增,大到一,定程度,时从尿,管周围,溢出,血尿,提示,：,血尿的血液浓度超过1%时肉眼可见尿液为红色或淡红色，暗红色 为陈旧血尿，血尿的血液浓度超过3%出现小血块，因此处理血尿的关键不是止血而是血尿的病因处理,泌尿系统疾病,膀胱尿道损伤,尿管过分牵拉,治疗原发病止血，出血量较大有血块的膀胱冲洗,减少对尿管的刺激，尿管的过分牵拉及剧烈活动都可引起血尿,没有膀胱全层的损伤，出血量较大有血块的可膀胱冲洗，止血，尿道损伤冲洗同时牵拉尿管，尿道外口纱布固定压迫止血，此时尿管气囊注水,30,毫升,膀胱痉挛,膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强烈的尿意和便意，一般持续数分钟，间隔几分钟至数小时不等。疼痛的程度也不尽相同，可以是仅有轻微的症状，也可以是难以忍受的痉挛性疼痛伴有有强烈的尿意和便意。可引起尿管周围溢尿，膀胱内出血，膀胱冲洗液反流。,膀胱痉挛,膀胱三角区及后尿道的损伤,膀胱及后尿道炎症,膀胱及后尿道的刺激比如尿管气囊注入液体过多，膀胱冲洗液过凉，尿管的反复牵拉,初次留置尿管的不适,膀胱结石的刺激,膀胱内血块的刺激,膀胱痉挛,对初次留置尿管的病人做好解释工作，一般有2-3天的适应期。,留置尿管时要防止膀胱三角区及后尿道的损伤。,控制膀胱的炎症，多饮水，适当应用抗菌素。,处理膀胱内病变，结石，血块等。,膀胱痉挛,减少对膀胱三角区及后尿道的刺激，调整好尿管的位置，尿管气囊不能过大，一般10-15毫升为宜，太小气囊易偏斜或崁入后尿道，不要过分牵拉尿管。,应用解痉药物如654-2等。,膀胱区热敷。,尿路感染,在国内医院感染中，尿路感染占,20.8%,31.7%,，仅次于呼吸道感染，其中有,80%,的院内泌尿系感染与导尿有关。,1,、,操作不当，无菌观念不强,2,、,逆行感染,3,、留置导尿管时间过长,细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿,插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件,尿路感染,尿管本身做为异物破坏尿道粘膜的免疫防御功能，尿管直径太粗破坏尿道粘膜血运，增加尿道粘膜的损伤程度，尿管材料：硅胶的刺激性较小，乳胶的刺激性较大。,尿路感染,留置尿管的时间：留置尿管的时间越长感染机会越大，一般4天尿道粘膜就可检出病原体，2周50%出现尿路感染，4周100%出现尿路感染。,尿路感染,操作上没完全按照无菌操作，留置尿管期间管理不到位，膀胱冲洗及更换尿袋过于频繁增加了感染机会，引流系统封闭不良。,尿路感染,超长使用广谱抗菌素增加了真菌感染的机会，增加了耐药菌株的产生,免疫功能低下，糖尿病病人，老年人及昏迷病人感染机会都会增加,液体入量不足，导致尿量减少起不到自然冲洗尿路的作用,尿路感染,没必要尽量不要膀胱冲洗，对使用膀胱冲洗者，还应评估膀胱冲洗液的种类。没有证据表明膀胱冲洗可将泌尿道感染,/,菌尿症降至最低限度。目前提倡生理性膀胱冲洗，即鼓励病人多饮水，增加尿量，以达到稀释尿液、冲洗膀胱的作用。,尿路感染,必须冲洗时也要密闭式冲洗，间隔尽量一周以上，因出血需要长时间持续冲洗的用三腔尿管密闭式冲洗。同样应多饮水达到自然冲洗的目的，保证尿量在2000毫升以上。,操作上要严格无菌操作，尿管的管理要到位,规范使用抗菌素，增加患者营养提高免疫力，加强患者的心里辅导,慎用抗菌素,拔管困难,A、,气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢,形成附着在气 囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管。,B、,留置时间太长，尿管前端形成尿结石致拔管困难。,C、,膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔管困难。,