微量元素在儿科临床应用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,微量元素在儿科临床应用,微量元素,微量元素,在体内含量少，需通过食物摄入，是人体,必需微量元素,。如：,锌、铁、碘、硒、铜、,铬等；,锌、铁、碘,为机体容易缺乏的微量元素；,微量元素,锌,是,酶,、,维生素,必需活性因子，构成或参与激素的作用，参与核酸代谢。,锌的代谢,锌是机体激素、酶、维生素等重要的组成局部。,锌主要在小肠吸收，需要胰酶、胆汁，谷氨酸等促进吸收，与血浆蛋白结合，转入肝、肾、脾、胰、肌肉、红细胞，并分布中枢神经、骨铬和头发等；,其中60存在于肌肉，30存在于骨骼。,新生儿血锌生后逐渐下降，3个月最低，6个月时恢复到成人水平。,锌的代谢,锌、铁、铜互相抑制吸收，锌过量可抑制铁吸收造成铁减少。,锌通过含锌酶来发挥生理作用，锌参与酶的活性，如：RNA聚合酶、胸腺激酶，碳酸酐酶、碱性磷酸酶，广泛作用于生物体碳水化合物、蛋白质、核酸的合成与代谢，影响细胞分裂。,锌对生命新陈代谢、生长发育、内分泌、心血管、造血、神经、生殖等功能及疾病发生开展有重要影响。对致癌，致畸有一定影响。,影响锌吸收因素,一、摄人缺乏,食物锌缺乏：水果含锌少，纤维素影响锌吸收，长期素食容易缺锌。食物精加工丧失锌；,偏食、挑食、吃零食，是年长儿缺锌主要原因。,二、吸收障碍,1腹泻和消化系统疾病影响锌吸收；,2牛奶含锌与母乳相似，但吸收率低于母乳，人工喂养易缺锌；,疾病：如肠源皮炎，吸收锌障碍。,三、需要量增加,1生长发育迅速；双胎、早产儿易发生缺锌；,2营养不良恢复期需要量增加。,四、丧失过多,1尿锌排出增加：肾病因大量蛋白尿而排锌增加；,2慢性失血及长期多汗等，使锌丧失过多。,五、药物影响,1类固醇药物可使血清锌缺乏；,2金属合剂(青霉胺)，与锌形成不溶性锌整合物不吸收。,临床表现,我国膳食习惯使小儿锌水平偏低处于缺锌。,年龄越小，发病率越高，生长发育快，锌需要量多。,一、消化功能减低 缺锌使味觉素合成障碍，唾液磷酸酶活性减低。食欲不振、厌食、异嗜癖等。,二、生长发育落后 缺锌使生长发育停滞，消瘦矮小、性发育延迟，孕妇缺锌可造成胎儿畸形或流产。,三、免疫机能下降 缺锌损害细胞免疫，使脾脏、淋巴结、胸腺重量减轻，T细胞减少和功能减低，抑制吞噬细胞酶活性，导致反复呼吸道、消化道感染。,四、智能发育延迟 缺锌使脑核酸、蛋白质合成障碍，影响脑谷氨酸代谢，使学习能力，智能发育缓慢。,临床表现,五、创伤组织不易愈合,缺锌使创伤组织胶原减少，组织不易愈合。,六、维生素,A,减少,缺锌使维生素,A,减少，发生夜盲。,七、皮肤粘膜损害,缺锌可使复发性口腔炎、舌炎、外阴炎、结膜炎，皮肤损害等经久不愈。,八、肠源性皮炎,锌代谢紊乱的隐性遗传性疾病，好发于婴儿。,小肠粘膜缺乏吸收锌的载体，细胞摄取锌减少，导致顽固性腹泻，脱发；,小儿营养，体格，动作，语言发育落后同龄儿；,继发营养不良及感染性疾病。,补锌防治铅中毒,实验说明，提高锌可抑制铅的吸收，铅抑制铁络合酶合成，导致锌缺乏。,补锌防治儿童铅中毒，符合人体铅代谢特点；锌可提高免疫功能，促进小儿生长发育及智能发育。,铅抑制体液免疫，细胞免疫和吞噬细胞功能，影响儿童智能发育。,治 疗,病因治疗：消除引起缺锌的各种原因，治疗原发病。,补充锌剂：常用葡萄糖酸锌，疗程为23个月。,婴幼儿按0.51.5mg/kg/日。分23次服用。,7岁以上儿童每日1030mg，分23次服用。,常用锌制剂：葡萄糖酸锌、硫酸锌，醋酸锌、枸橼酸锌、甘草酸锌。,甘草酸锌优于其它锌制剂，有引起水钠潴留副作用。,硫酸锌含锌元素比例为：4.5硫酸锌：1锌元素；,葡萄糖酸锌含锌比例为：7葡萄糖酸锌：1锌元素。,21金维他含氧化锌0.311mg。,饮食疗法,锌,人体需要锌主要由食物中摄取，其中以贝壳、鱼类、肉类、肝、蛋、干果等食物含锌较高，且易于吸收；,食物中未添加锌，可致严重缺乏。,动物性食物中,锌,的吸收率可达,35%,40%,。,植物性食物中锌的吸收率为,10%,20%,。,人乳中锌的吸收率为,59.2%,，,牛乳中锌的吸收率为,42.0%,50.9%,。,饮食疗法,锌,贝壳类海产品，红色肉类、动物内脏及坚果类都富含锌元素。,食物 含锌量 食物 含锌量,猪肝,11.3,小麦,23.4,螺蛳,10.3,核桃,12.6,牡蛎,9.4,花生,8.9,蚌肉,8.5,香菇,8.6,蛋黄,3.1,黄豆,8.4,海带,7.2,芝麻,6.1,补锌本卷须知,锌,属低毒性元素，中毒量是治疗量的,50,倍。,服生理量锌制剂偶见恶心呕吐。发生率约,5%,左右。,服,锌,不应饮酒、饮茶，不吃味精，影响锌吸收。,味精,可与锌结合为谷氨酸锌而难吸收。,面粉发酵，植物酸被破坏，有利锌的吸收。,服锌制剂时少吃植物性食物，多食肉类。,锌制剂不可当滋补品，防过量中毒；,长期补锌，需检测血铜、铁、钙；,植物性食物中的植物酸影响,锌,吸收。,铅 当血铅水平0.48mol/L儿童，多无明显临床表现，但已有亚临床损伤和生化改变。,儿童血铅水平分为3级：,级属平安浓度；,A和B级属轻度铅中毒；,级属中度铅中毒亦不做驱铅治疗。,当前我国多数儿童血铅水平属级和级，但不需用驱铅药物。,儿童铅中毒，应减少铅摄入，增加铅排出；,锌和硒减少铅摄入，消除铅毒性有良好作用。,铅 儿童排铅是给缺锌或锌缺乏儿童补锌。使血、内脏等锌浓度维持适当水平；,铅代谢：血液中铅半衰期约2535天。,骨骼中铅半衰期很长。,16岁骨骼铅半衰期为1135天；,8岁骨骼铅约为2560天；,1520岁骨骼铅约为3424天。,控制铅摄入，每经一个月血液中铅便可减少一半。当前铅暴露较严重，零铅摄入不可能。,铜,牡蛎、贝类及坚果类含铜量约0.32mg/100g。,动物肝、肾脏，豆类含铜量约0.10.3mg/100g。,鱼含铜量，草鱼含铜量高达3.6mg/100g。,黄豆含铜量为3.2mg/100g，,花生含铜量为5.1mg/100g。,牛奶含铜量很低，约0.40.8mg/L。,膳食中蛋白质可增加铜的吸收。,植物酸与铜形成难溶性复合物而阻碍其吸收。,饮食疗法,硒 硒和维生素E能防止大鼠铅中毒引起的脾脏肿大，贫血和红细胞脆性增高。,硒拮抗铅的毒性是保护多种酶免受铅毒损害。,内脏和海味品含硒量较高，达0.41.5ug/g。,肌肉含硒量为0.10.4ug/g。,猪腰116.8猪肝(13.4)蛋黄37.5,鲢鱼26.0 鸡肉20.0花生15.7,硒吸收及利用常受许多因素影响。,溶于水中的亚硒酸钠92%-95%被吸收，而固体状态仅20%40%被吸收。,高脂肪膳食可造成硒吸收量下降。,鱼肉中硒比植物性食物中硒吸收少。,饮食疗法,碘,海带、紫菜、海鱼、干贝、海蜇含碘量高。,海带中含碘量可高达,240,mg/kg。,动物性食品含碘量大于植物性食品。,食品中蛋、奶含碘量较高，约为,40,90,ug/kg。,锰,茶叶中含锰量高，平均含量为,150,ug/g。,海带中含锰量也较高，达,78.7,ug/g,；,坚果,10,ug/g,；糙粮,5,ug/g,；,叶菜和豆类,2.5,ug/g,左右；,肉、蛋、奶、鱼等含锰量较低,(2,ug/g)。,饮食疗法,铬 谷类、肉类、鱼贝类及海带、坚果含铬量较高。海带中含铬量为40.1ug/g。,?中国居民膳食营养参考摄入量?中列出的“我国食物中的铬含量转引于表。,食品 含量 食品 含量,海产品 458 谷类 346,奶类 388 豆类 270,蛋类 182 薯类 144,油脂 75 蔬菜 143,坚果 428 调味品及根菜 80,饮食疗法,含铁食品：猪鸡鸭血、猪牛羊肾、肝脏，鸡胗，瘦肉，蛋黄；黑木耳、芝麻大豆干果、红糖等。,选择补铁食物，不仅注重其铁含量，应了解吸收率；,猪血优于鸡、鸭血,，血红素铁吸收率高达,37%,。,常用食物中铁吸收率：,菠菜、大米约,1%,；,植物性食物铁吸收率小于,5%,；蛋类中铁吸收率约,3%,；,玉米、豆类为,3%,，小麦为,5%,；鱼肉铁吸收率为,11%,；,牛乳中铁吸收率,10%,；动物肝和瘦肉吸收率为,22%,。,人乳中铁吸收率可达,50%,；,微量元素制剂及治疗,铁 按每日4.56mg/kg体重计算。,婴幼儿每日用2436mg亦有明显效果。,硫酸亚铁每次0.3g60mg铁，每日3次。,右旋糖酐铁可按每次2片50mg铁，每日3次。,如：硫酸亚铁含铁20%、葡萄糖酸亚铁含铁11.5%、,富马酸铁含铁33%、琥珀酸亚铁含元素铁23.3%、,枸橼酸铁胺含元素铁21%。,服药时间选定：饭前或两餐饭之间服药吸收较好；,饭后服药因食物中所含植物酸及草酸盐的影响，吸收较差，但饭后服药可降低敏感者的胃肠反响。,预防,提倡母乳喂养，人乳含锌丰富，约为血清的,4,7,倍。,平衡膳食，养成不挑食，不偏食，不吃零食的习惯。,对缺锌高危者，可适当补锌。,如：低出生体重、营养不良、长期腹泻、长期静脉营养、长期应用醇激素、大面积烧伤、反复感染等。,微量元素制剂及治疗,铜,口服,2,3,mg。,可用硫酸铜或葡萄糖酸铜。,铬,口服铬剂用量为,180,1000,g/d。,可用三氯化铬、烟酸铬、,葡萄糖酸铬和富铬酵母。,钼,有人给患者每天补充,300,g,钼酸铵，使代谢障碍得到纠正。,锰,婴幼儿每天补锰,0.018,mol/kg,体重均未见不良影响。,参 考 文 献,1、颜世铭，洪昭毅，李增禧：实用元素医学，河南医科大学出版社，1999。,2、游志华等，血铅水平与血锌水平的相关性研究，微量元素与健康研究。,3、沈晓明，儿童铅中毒，新医学，1991，228。,4、高秋华、周井炎、钟为慧，茶味饮料预防铅毒性的研究，湖北中医杂志，1993，15101。,谢 谢！,