造血系统疾病患儿的护理儿科护理学正规版资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,造血(zo xu)系统疾病患儿的护理儿科护理学,第一页，共28页。,学习(xux)目标,1、能说出小儿造血和血液的特点。,2、能说出小儿贫血的定义。,3、简述小儿贫血的病因、发病机制、临床表现和治疗原则。,4、详述对小儿贫血患者实施整体护理(hl)的护理(hl)措施。,5、详述营养性缺铁性贫血患儿的护理(hl)评估、护理(hl)诊断、护理(hl)目标、护理(hl)措施及护理(hl)评价。,6、能应用有关知识对个体、家庭和社区提供保健指导与卫生宣教。,第二页，共28页。,概 述,造血系统疾病亦称为血液病，包括(boku)原发于造血系统疾病（如白血病原发于骨髓组织等）和主要累及造血系统疾病（如缺铁性贫血等）。,在住院患儿中，缺铁性贫血最多见，多发生于6个月至2岁的小儿，是常见的威胁小儿健康的营养缺乏症，故又称为营养性缺铁性贫血，亦是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。,第三页，共28页。,第一节 小儿(xio r)造血及血液特点,（一）、造血特点,1、胚胎期造血(胚胎期造血首先在中胚胎的卵黄囊出现，然后(rnhu)在肝、脾，最后在骨髓、胸腺及淋巴结等处，形成三个不同的造血期，即中胚叶造血期、肝脾造血期、骨髓造血期。),2、生后造血,骨髓造血,骨髓外造血,第四页，共28页。,（二）血象(xuxing)特点,1、红细胞数和血红蛋白(xuhng dnbi)量,2、白细胞计数于分类,3、血小板数,4、血容量,第五页，共28页。,第二节 小儿(xio r)贫血概述,一、小儿贫血(pnxu)的概述,（一）、贫血(pnxu)的定义,贫血(pnxu)是指外周血中单位容积内红细胞（RBC）数和（或）血红蛋白（Hb）量低于正常。,世界卫生组织定义为：6个月6岁小儿值的Hb低限为110g/L,614岁为120 g/L,第六页，共28页。,（二）、贫血(pnxu)的分度,根据外周血红蛋白（Hb）含量和（或）红细胞（RBC）数可将贫血分为轻、中、重、极重四度。,（三）、贫血的分类(fn li),1、形态分类(fn li),2、病因分类(fn li),（1）红细胞（RBC）和血红蛋白（Hb）生成不足,（2）溶血性贫血,（3）失血性贫血,第七页，共28页。,第三节 营养性缺铁性贫血(pnxu),营养性缺铁性贫血（NIDA）是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。,（一）、病因,1、先天储铁不足,2、铁摄入量不足,3、生长发育快,4、铁的吸收、利用障碍或丢失(dis)过多,第八页，共28页。,（二）、发病(f bng)机制,铁是合成血红蛋白的主要元素，缺铁时血红蛋白合成减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆不足，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显，从而形成(xngchng)小细胞低色素性贫血。,第九页，共28页。,（三）、临床表现,任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。发病缓慢(hunmn)，临床表现随病情轻重而有不同。,1、一般表现:,皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏、不爱活动，年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。,2、骨髓外造血表现:,由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻度肿大。年龄愈小，病程愈久、贫血愈重，则肝脾肿大愈明显，但肿大程度罕有超过中等度者，淋巴结肿大程度较轻，质韧不硬。,第十页，共28页。,3、非造血(zo xu)系统症状,（1）消化系统症状(zhngzhung),（2）神经系统症状(zhngzhung),（3）心血管系统症状(zhngzhung),（4）其他,第十一页，共28页。,（四）、实验室检查(jinch),1、血象:,红细胞(xbo)和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更明显，呈小细胞(xbo)低色素性贫血。血涂片可见红细胞(xbo)大小不等，以小者为多，中央淡染区扩大。平均红细胞(xbo)容积（MCV）80fl,平均红细胞(xbo)血红蛋白量（MCH）26pg，平均红细胞(xbo)血红蛋白浓度（MCHC）31%。网织红细胞(xbo)计数正常或轻度减少，白细胞(xbo)和血小板一般无特殊改变。,第十二页，共28页。,2、骨髓(su)象:,骨髓呈增生现象，红细胞增生旺盛，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较正常小，胞浆量少，边缘不规则，染色偏蓝，显示(xinsh)胞浆成熟程度落后于胞核。血红蛋白含量少，铁幼粒细胞减少甚至消失，巨核细胞系和粒细胞系一般无明显异常。,第十三页，共28页。,3、有关(yugun)铁代谢的检查:,（1）血铁清蛋白(dnbi),（2）红细胞游离原卟啉,（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白(dnbi)饱和度（TS）,（4）骨髓可染铁,第十四页，共28页。,（五）、治疗(zhlio),解除病因(bngyn)；口服硫酸亚铁、维生素C；严重贫血并发心功能不全或明显感染者，可输注浓缩红细胞，尽快纠正贫血。,1、铁剂治疗,2、维生素C治疗,3、疗效观察,第十五页，共28页。,（六）护理(hl)评估,1、健康史,2、身体状况,3、社会、心理因素,4、实验室检查,（七）、护理诊断/问题,1、营养失调（不足）低于机体需要量,2、活动无耐力,3、有感染(gnrn)的危险,4、潜在并发症 心力衰竭,第十六页，共28页。,3、对症治疗：发生震颤者应给少量镇静剂，如震颤影响呼吸者应给氧气吸入。,（1）正确喂养 增加铁的摄入量,4、铁的吸收、利用障碍或丢失(dis)过多,由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻度肿大。,而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显，从而形成(xngchng)小细胞低色素性贫血。,（七）、护理诊断/问题,（一）、贫血(pnxu)的定义,（一）、贫血(pnxu)的定义,若无神经精神症状，则考虑为叶酸缺乏，进一步测定血清叶酸含量(hnling)，若低于3ug/L，而血清维生素B12含量(hnling)正常，即可确定诊断为叶酸缺乏。,（2）按医嘱供给铁剂,排出的大便会成黑色，这是因未被吸收的一部分铁随粪便排出之故，应告诉家长及患儿，以减轻疑虑。,（2）红细胞游离原卟啉,骨髓呈增生现象，红细胞增生旺盛，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较正常小，胞浆量少，边缘不规则，染色偏蓝，显示(xinsh)胞浆成熟程度落后于胞核。,（一）、贫血(pnxu)的定义,第一节 小儿(xio r)造血及血液特点,活动中或活动后，要多安排适当的休息。,（八）、护理(hl)目标,1、患儿活动量增加，活动时无明显心悸、气促等不适感。,2、患儿食欲恢复正常，偏食得到纠正，缺铁因素消除(xioch)。,3、患儿不发生感染、心力衰竭，或发生时能被及时发现。,4、家长及年长儿能叙述缺铁原因，能述说饮食的合理搭配和如何补充富含铁的食物。,第十七页，共28页。,（九）、护理(hl)措施,1、营养失调的护理,（1）正确喂养 增加铁的摄入量,（2）按医嘱供给铁剂,口服铁剂,注射铁剂,应用铁季后的观察,2、预防感染 缺铁会造成(zo chn)患儿细胞免疫功能缺陷，增加对感染的易感性，同时感染也可影响铁的吸收加重贫血。,（1）做好口腔护理,（2）注意保护患儿、避免感染,（3）保持皮肤清洁 重度贫血时应卧床休息,第十八页，共28页。,3、活动(hu dng)无耐力的护理,应对患儿日常生活的耐力程度和活动能力进行评估，以便安排患儿喜爱的、力所能及的活动。活动中或活动后，要多安排适当的休息。患儿哭闹、烦躁不安会增加耗氧量，应耐心抚慰、专人陪伴、避免激惹，护理操作应集中进行。护理人员和家长对患儿体力过度(gud)消耗的征象要细心观察，适时给予协助、呵护，必要时可采取一些安全防护促使，防止出现意外。,第十九页，共28页。,服用(f yn)铁剂注意事项：,铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适、恶心、呕吐、便秘或腹泻等，故铁剂应从小剂量开始(kish),并于两餐之间服用,可减少对胃粘膜的刺激，有利于铁的吸收。,铁剂最好与稀盐酸合剂、维生素C或富含维生素C的果汁同服，有利于铁的吸收。,铁剂不宜与牛奶、茶水、钙片、咖啡等同服，以免影响铁的吸收。,服铁剂时可出现牙齿黑染，使用吸管服药可预防之。排出的大便会成黑色，这是因未被吸收的一部分铁随粪便排出之故，应告诉家长及患儿，以减轻疑虑。,第二十页，共28页。,应注意观察患儿服铁后有无副作用，如恶心、呕吐、食欲下降、便秘、腹泻等。铁剂不可过量服用，过量服用或服用时间(shjin)过长均会产生中毒症状，如面色潮红、头痛、发热、关节痛、荨麻疹等。,铁剂疗效观察：治疗后如有效，34天网织红细胞升高，710天达高峰，23周下降至正常，血红蛋白相应增加，临床症状随之好转。,铁剂应连续服用至血红蛋白正常水平后2周左右再停药，以补充铁的贮存量。,患儿不能口服时，可选用右旋糖酐铁,深部肌肉注射，注射部位应轮换，抽药和给药必须使用不同的针头，以防铁剂渗入皮下组织，造成注射部位疼痛、皮肤着色、局部炎症等副作用。,第二十一页，共28页。,4、健康(jinkng)指导,（1）合理安排患儿日常生活及饮食护理,（2）做好母亲保健工作，提倡母乳喂养,（3）强调预防感染(gnrn)的重要性,（4）重视患儿心理疏导,（5）对早产儿、双胞胎、低体重儿，宜自2个月左右开始给予铁剂预防,第二十二页，共28页。,（十）、护理(hl)评价,1、患儿活动耐力是否逐渐增加，血红蛋 白、红细胞是否逐渐恢复正常。,2、患儿食欲是否恢复正常，偏食是否得到纠正，缺铁因素是否消除。,3、患儿是否发生(fshng)感染。,4、家长是否已能正确选择含铁丰富的食品，是否能说出缺铁的原因。,第二十三页，共28页。,第四节、营养性巨幼细胞(xbo)性贫血,营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B12和（或）叶酸引起的一种大细胞贫血，主要临床特点为贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。,（一）、病因,1、摄入量不足,2、吸收和运转(ynzhun)/代谢障碍,3、需要量增加,第二十四页，共28页。,（三）、临床表现,1、一般表现 患儿多虚胖或伴有颜面轻度水肿，毛发稀疏发黄，严重者皮肤有出血点或瘀斑。,2、贫血表现 皮肤蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，疲乏无力，常伴有肝、脾。,3、精神神经症状 出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者表现为表情呆滞、嗜睡，对周围反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育落后，甚至可退步(tu b)。可出现不规则性震颤，手足无意识运动，抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛等。,4、其他 消化系统症状出现较早，如出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。贫血严重者可有心前区收缩期杂音、心脏扩大，心功能不全等。,第二十五页，共28页。,（四）、诊断(zhndun),根据发病年龄、喂养史、临床表现、神经精神症状，结合血象特点，一般不难诊断。若患儿有明显神经精神症状，可考虑为维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血，进一步确诊测定维生素B12的含量(hnling)，低于100ng/L，则提示维生素B12缺乏；若无神经精神症状，则考虑为叶酸缺乏，进一步测定血清叶酸含量(hnling)，若低于3ug/L，而血清维生素B12含量(hnling)正常，即可确定诊断为叶酸缺乏。,第二十六页，共28页。,（3）保持皮肤清洁 重度贫血时应卧床休息,2、贫血表现 皮肤蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲等处苍白，疲乏