电除颤操作流程(瑞奇德)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,心脏电除颤,昆明市第一人民医院重症医学科 李超,定 义,心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。,通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括,电复律和电除颤,。,定 义,用于转复各种快速心律时称为,电复律,用于消除心室颤动时称为,电除颤,原 理,用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。,原 理,除颤仪的基本组成,监护显示仪,蓄能开关,蓄能显示,能量释放开关,电极板,同步开关和非同步开关,发 展,1774,年，心脏电复律技术产生,1775,年，,Abelard,实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走,1889,年，,provost,证实狗室颤能被电击而复跳,1947,年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生,1956,年到,60,年代德国医生朱尔（,ZOLL,）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常,80,年代以后被认为电除颤是,终止室颤的最有效,的方法,分 类,根据电流脉冲通过心脏的方向：,单相波除颤仪,双相波除颤仪,根据电极板放置位置：,体外除颤仪,体内除颤仪,单相除颤电流方向图,单相波除颤仪,缺 点：,除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤,对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳,双相除颤电流方向图,双相波除颤仪,优 点：,随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高,选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微,Adapted from the American Heart Association,心脏骤停的“生存链”,早期,除颤,早期启动,EMS,早期,CPR,早期电除颤,高级生命支持,为什么要早期除颤？,心搏骤停的心电图表现形式：,室扑或室颤,：心脏不能有效射血。,心脏电机械分离,：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。,心跳停止,：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。,为什么要早期除颤？,心跳骤停的病人,约,80%,为室颤,;,治疗室颤最有效的方法是电除颤,未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏,成功除颤的机会转瞬即逝,基本,CPR,技术并不能将室颤转为,正常心律,引起室扑和室颤的原因,冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是诱发室扑、室颤最常见的原因。或在心绞痛严重发作时，室壁瘤等,。,药物诱发室扑和室颤。其中最常见的是严重的洋地黄中毒。,心脏手术、心脏外伤 或做心导管检查时。低温麻醉到一定温度时。,此外，心室颤动可由触电、溺水、窒息、高钾血症、低钾血症 引起。,0,20,40,60,80,100,1,3,5,7,9,10,30,50,70,90,0,8,6,4,2,每延迟,1,分钟，生存率下降,7%,到10%,为什么要早期除颤？,时间(分钟),%,生存,Cummins RO,et al.Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care(ECC),Circulation(Suppl),2001;102:8,August 22,平均住院,SCA,生存率,为什么要早期除颤？,No CPR,Delayed,Defibrillation,Defibrillation,0-2%,survive,Early CPR,Delayed,Defibrillation,CPR,2-8%,survive,Defibrillation,Early CPR,Early,Defibrillation,CPR,20%,survive,Defibrillation,Early CPR,Very early defib.,Early ACLS,CPR,50%,survice,ACLS,Defibrillation,minutes,2,4,6,8,10,除颤时间,存活率,1min,90,5min,50,7min,30,911min,10,12min,25,为什么要早期除颤？,早期电除颤的原则：越早越好,早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在,31,分钟内,心脏电除颤操作流程,用物准备,病情评估,除颤步骤,除颤后评估,心脏电除颤操作流程,-,用物准备,除颤仪、导电糊或盐水纱布、方纱,心脏电除颤操作流程,-,病情评估,了解,患者病情状况。,病人出现,心跳骤停的临床表现,：意识突然丧失，大动脉搏动消失、呼吸断续或停止。,心电图或心电监护提示心室扑动或心室颤动。,心脏电除颤操作流程,-,实施步骤,取平卧位，暴露病人胸部并清洁除颤区域皮肤。,打开除颤仪电源开关。,选择能量：单相波除颤用,360J,，双相波用,200J,。儿童,2-4 J/Kg,；确认电复律状态为非同步方式。,选择合适电极板，将导电糊均匀涂于两块电极板上。,安放电极板：,1.,心尖心底位：两个电极分别置于胸骨右经缘第,2,肋间和心尖部，女性病人避开乳房；,2.,前后位：电极分别置于胸骨左缘,3-4,肋间和左背肩胛下角处。,心脏电除颤操作流程,-,实施步骤,电极板直径,成人：,10,13cm,儿童：,8cm,婴儿：,4,5cm,心脏电除颤操作流程,-,实施步骤,心脏电除颤操作流程,-,实施步骤,充电：口述“请旁人离开”或“离床”。按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和,OK,信号指示灯亮起，表示充电完全。,放电：用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤,立即观察示波心电活动，描记心电图，继续进行有效,CPR,。,心脏电除颤操作流程,-,实施步骤,放好位置并提醒周围人,充电,3,涂导电糊,选好能量,2,打开开关,1,放电,4,心脏电除颤操作流程,-,除颤后评估,1.,除颤成功，心电监护示,5,秒内没有室颤波，继续,5,个周期,CPR,。,恢复窦性心律。,仍为一直线。,心脏电除颤操作流程,-,除颤后评估,2.,除颤不成功，应寻找原因：,是否存在严重缺氧、酸中毒、高钾血症、电解质紊乱或继发于其他器官衰竭。,心室颤动是否为细颤。,操作者因素：放错电极板、放置电极板时施加压力不够等等。,除颤仪本身仪器老化、充电不足。,注意事项,在行电复律时，去除病人身上的所有金属物品。任何人不能接触病人及床沿，施术者不要接触盐水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免遭电击。,尽量使电极板与皮肤接触良好，并用力按紧，在放电结束前不能松动，此有利于电复律成功。,电复律不成功时，应当静脉注射肾上腺素，使细颤变为粗颤后再次进行除颤。,对于心室扑动或心室颤动的病人来说，除颤仅是,CPR,的一部分，其后就继续按,CPR,进行处理。,除颤完毕，应将,2,个电极板上的导电糊擦净，防止干涸后表面不平，影响下次使用，易造成病人皮肤烧伤,谢谢,THANKS FOR YOUR ATTENTION,