产后出血案例分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产后出血案例分析,产二区,彭娜,1,主要内容,病史简介,护理焦点问题,结合案例的经验和教训,2,一、病史简介,3,产妇鲁某某，女，,31,岁，孕,2,产,0,孕,37+2,周，因,“,腹痛伴阴道流水,1+,小时,”,于,10,月,19,日,3,时,30,分入院。,患者孕期产检,6,次，孕期顺利无特殊，于当日,11,：,59,分顺娩一活男婴，,体重,3400g,，,胎盘胎膜自然娩出、完整,。,会阴左侧切内缝,，,宫颈无裂伤,。产时出血约,260ml,。,第一产程,7,时,30,分，第二产程,49,分，第三产程,6,分，,总产程,8,时,25,分,。,产后情况：于,14,：,10,安返病房，精神好，,BP 111/62mmHg,。,宫底平脐，宫体硬、轮廓清晰，子宫收缩良好,，,膀胱轻度充盈，阴道流血约,5ml,BB,已开奶。,病史简介,4,处理效果,1,：阴道仍有血块排出！,特殊病情变化（一）,15,：,00,产妇,多次主诉有便意,，嘱其床边自排大便，未排出。,15,：,10,产妇自排小便约,500ML,，同时排出,宫腔积血及血块,约,200ML,，立即报告医生。,15,：,20,行,宫腔,探查术，掏出,积血及血块约,30ML,考虑子宫收缩乏力,并立即按摩子宫，,查：,子宫硬、轮廓清，宫底脐下,2,指，,未发现活动性出血,。,处理措施,1,：遵医嘱,予卡孕栓,1mg,阴道后穹窿上药,，,复方氯化钠,+,缩宫素,20u,静滴,并,急查血常规、凝血四项,结果,显示：,血,红蛋白,93g/L,凝血四项,正常,。,5,15:35,产妇阴道排出血块,评估出血量约,80ML,、查：子宫硬、宫底脐下,2,指，收缩良好。,处理措施,2,：按摩子宫,;,益母草注射液,2ML,肌注,处理效果,2:,阴道仍有血块排出！,16:30,按压宫底，排出暗红色积血块约,25ML,，子宫收缩好，宫底脐下,2,指。产妇主诉排大便困难，予开塞露,20ML,塞肛后自排小便和大便一次。,17:05,按压宫底，排出暗红色积血块约,20ML,。,17:30,再次按压宫底，排出暗红色积血及血块约,180ML,。,特殊病情变化（二）,6,18:10,行,宫腔,探查术，掏出,积血及血块约,300ML,医生仍,考虑子宫收缩乏力,并,继续,按摩子宫,。,处理措施,3,：遵医嘱,予卡孕栓,1mg,阴道后穹窿上药,，,复方氯化钠加,缩宫素,20u,静滴,欣母沛,250ug,宫颈注射。,处理效果,3:,阴道仍有血块排出！,18:35,送产房进行软产道检查，结果：宫颈无裂伤，,阴道壁侧切口顶端见活动性出血,，予可吸收线加缝,2,针，予阴道塞纱,1,块（,24,小时取出），观察无阴道出血。,20:00,安返病房，产妇面色苍白，呈贫血貌，查,T36.2,C,，,BP113/68mmHg,，遵医嘱于心电监护，急查血常规。,结果,：血红蛋白,64g/L,。,特殊病情变化（三）,7,10,月,20,日,8:00,复查血常规及,CRP,，结果提示,血红蛋白,55g/L,，遵医嘱于同输型红悬液,2U,、过程顺利。及右旋糖苷铁分散片口服。,记产后,24,小时总出血量约,1228ml,。,10,月,23,日复查血常规，结果提示血红蛋白,72g/L,。,10,月,24,日,出院。嘱,自备口服药纠正贫血。,主要诊断,:,产后出血,其他诊断,:1,、孕,2,产,1,孕,37+2,周左枕前顺产,2,、重度贫血,3,、单胎活产（男）。,特殊病情变化（四）,8,二、护理焦点问题,9,1,、未能早期、准确识别出软产道出血,2,、对出血量的评估与临床表现不一致,护理焦点问题,10,定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过,500ml,，剖宫产时超过,1000ml,。,分娩期的严重并发症,居产妇死亡原因的首位,分娩后,2,小时是高发时段,发病率占分娩总数的,2%3%,因估计失血量偏少，实际发病率更高,产后出血,11,结合案例，产后出血病因分析,子宫收缩,乏力？,胎盘因素？,软产道,损伤？,凝血障碍？,12,结合案例，产后出血病因分析,排除,原因,3,：,子宫收缩,好,排除,原因,1,：,胎盘胎膜,娩出完整,确诊,原因,4,：,软产道损,伤。,排除,原因,2,：,凝血功能,正常,13,1,、如何早期、准确识别出软产道出血？,本案例中，,反复使用宫缩剂、按摩子宫，阴道出血仍未停止,分析原因：,对子宫收缩乏力认识不足，依赖性心理,未重视产妇主诉，病情观察不细致,思考方向：,鉴别宫缩乏力和软产道裂伤造成的产后出血,14,鉴别点,软产道,损伤,子宫收缩乏力,出血时间,胎儿娩出后,胎盘娩出后不久,出血特点,持续性、鲜红色,间歇性、暗红色,子宫收缩情况,良好、硬、轮廓清,无力，软,子宫底,可触及,不清,应用宫缩剂后,出血不改变,出血减少或停止,阴道检查,软产道裂伤，可见出血,血液来自宫腔,需要与子宫收缩乏力相鉴别,15,2,、对出血量的评估与临床表现不一致,10,月,20,日,12:59,记产后,24,小时总出血量约,1228ml,。,10,月,20,日,8:00,复查血常规，,血红蛋白,55g/L,（,10,月,19,日,03:30,血红蛋白结果,:102g/L,）,血红蛋白每下降,10g/L,，失血量约,400-500ml,。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白不能准确反映实际出血量。,思考：出血量估计是否准确？,16,目测法,容积法,称重法,面积法,容积法+称重法,测量,方法,正确的出血量估计是抢救成功的良好开端,17,产后出血常用测量方法,1.,目测法：即肉眼估计法，估计血量常是实际出血量的一半。,(,最常用，但最不准确,),2.,面积法：浸湿两层敷料的面积来估算，如,5,5cm,2,计血量,2ml,；,10,10cm,2,计血量,5ml,；,15,15cm,2,计血量,10ml,等。受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。,3.容积法：使用弯盘、有刻度的积血器测量，较准确,4.称重法：,出血量（ml）=（物品用后重量物品用前重量）,1.05,正确的出血量估计是抢救成功的良好开端,18,容积法,19,称重法,20,5.,监测生命体征等,21,例：,某孕妇体重,70kg,，足月分娩后阴道出血多，产妇稍烦躁，测脉搏,126/min,，呼吸,24/,分，血压,90/60mmHg,，估计出血量约为：,70,x,7%,x1000 x,（,30%40%,）,=,14701960ml,22,6.,休克指数,23,三、,结合案例的经验和教训,24,对缓慢、少量持续的出血未引起重视。,未重视病人主诉,出血量评估不准确,惯性思维，只考虑到宫缩乏力引起的出血，对软产道损伤造成的出血认识不到位，延误治疗,软产道检查不彻底，未及时发现产后出血的真正原因,未及时与医生沟通，主动性、独立性差,不足之处,25,护理经验和教训,应该充分认识到产后出血量评估的不准确性，病情复杂时，采用,多种方法,评估出血量。,产后出血达,500ml,时再进行处理已为时过晚，,强调预防为主；,应认识到,生命体征监测,的重要性；,注意阴道出血的同时，注意会阴切开、会阴部裂伤出血量，纱布和敷料上吸附的血量；,小量持续不止的流血，即,“,细水长流,”,式出血,的潜在危险更大。,熟练掌握产后出血抢救流程,分析出血原因并积极处理。,永远都要早一步！,26,产后出血过多的早期识别,27,28,加强第四产程的观察记录,1,生命体征的观察：,脉搏、血压,-,休克指数！,2,膀胱和尿量的观察：,尿潴留？容量不足？,3,子宫高度监测：,宫腔积血？,4,阴道出血：,2-1-1,（,200-100-100ml),谢 谢！,29,