例肋骨骨折伴血气胸患者的个案护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,例肋骨骨折伴血气胸患者的个案护理,1例肋骨骨折伴血气胸患者的个案护理,问题,1,、肋骨骨折的好发部位？为什么？,2,、何谓浅层吸痰？何谓深层吸痰？,3,、机械通气患者的集束化方案（,VCB),包括哪些内容？,问题,病史简介,患者：刘某、男性、,59,岁、住院号,640664,一般资料,主 诉,左肩及胸部外伤,22,小时伴疼痛、活动受限,入科时间,12,月,5,日收住,16,区，予,12,月,7,日转入,ICU,入院诊断,锁骨骨折（左侧，粉碎性）肋骨骨折（左侧，多发性）肺不张（左侧）肺挫伤血气胸（左侧）右侧肺炎,病史简介患者：刘某、男性、59岁、住院号640664一般资料,病史简介,神志清，平车送入病房，测,T36.8C,，,P80,次,/,分,BP146/80mmHg,入院查体,病情变化,12-06,日,16:40,开始胸痛、胸闷、大汗，置入胸腔闭式引流管,500ml,暗红色血性液体，急查,CT,示,左侧多发肋骨骨折伴明显移位，断端刺入胸腔伴肺损伤，血气胸伴肺不张，故,22:30,全麻下胸腔探查,+,肋骨骨折内固定，术毕转,ICU,进一步治疗。,病史简介神志清，平车送入病房，测T36.8C，P80次/分,护理评估,（,12-07,）,身高,180cm,、体重,66Kg,、文化程度：高中、医疗费用：新农村合作医疗，既往体健,一般资料,转入查体,T37.3C,，,P88,次,/,分,BP102/61mmHg,，,MAP65mmHg,专科查体,患者神志清楚，痛苦貌,双侧瞳孔等大等圆，直径,2.0mm,，对光反射均敏感。眼球活动自如，角膜,正常，结膜无充血。经口气管插管接呼吸机,CPAP,模式辅助呼吸,FiO,2,50%,鼻胃管一根,护理评估（12-07）身高180cm、体重66Kg、文化,护理评估（,12-07,）,无皮下气肿，听诊右肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏低，,未闻及明显干湿性啰音，左侧胸腔闭式引流管两根，,左锁骨中部见青紫、肿胀，压痛，左肩部活动受限,胸部,心脏,心率约,80,次,/,分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病,理性杂音及额外心音,腹部,腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝、脾未扪及，无移动性浊音，肠鸣音正常，保留导尿管,评分,自理能力评分,0,分，疼痛评分,8,分,(,数字评分法,),，,Braden,评分,12,分，导管风险评分,16,分,护理评估（12-07）无皮下气肿，听诊右肺呼吸音粗，左肺呼吸,实验室检查（血常规）,实验室检查（血常规）,实验室检查（血生化）,实验室检查（血生化）,辅助检查,12-08,痰真菌涂片未找见,痰细菌涂片,:,革兰阴性杆菌,1+P,链球菌,1+P;,12-06 CR,示左液气胸，肺压缩,60%,，左侧多发肋骨骨折，左锁骨骨折,CT,示左肺挫伤，血气胸,12-07 CR,示左侧多发性肋骨骨折部分肋骨内固定后，左侧少量胸腔积液，左下肺创伤性湿肺,12-08 CR,示左侧多发性肋骨骨折内固定后，左下肺创伤性湿肺，左侧胸腔积液,12-11 CR,示左侧第,28,肋骨多发性、多段骨折，部分肋骨断端内固定术后，左侧胸膜反应，左侧创伤性湿肺（吸收期）。左侧锁骨粉碎性骨折,CT,示右侧额叶挫伤可能，请临床对比老片考虑。两肺大泡；左下肺炎性病变；左侧胸腔积液并左下肺部分肺组织膨胀不全；附见：左侧锁骨及肋骨多发骨折。,辅助检查12-08 痰真菌涂片未找见,痰细菌涂片:革兰阴性杆,胸片,12-06,12-08,胸片12-0612-08,治疗要点,加强心电监护，机械通气,补液、扩容,抗感染，头孢尼西，,12-09,根据痰涂片调整为哌拉西林联合莫西沙星二联抗感染,管理血糖，维持内环境稳定,加强沟通,完善相关辅助检查,12-08,经纤支鏡肺泡灌洗,12-10,行经皮气管切开术,12-11,拔除胸腔闭式引流管两根,治疗要点加强心电监护，机械通气,护理诊断,/,问题,(12-07),1,、,气体交换受损 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限有关,2,、,低效性呼吸形态 与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关,3,、,急性疼痛 与手术切开，组织损伤及留置引流管有关,4,、,清理呼吸道无效 与肺部感染，无力咳嗽，痰不易咳出有关,5,、,组织灌注量减少 与失血引起的血容量不足有关,6,、,潜在并发症：出血，感染，导管滑脱，,VAP,，呼吸机依赖等,7,、有皮肤完整性受损的可能 与患者手术，消瘦，卧床有关,8,、恐惧焦虑 与发病急骤，担心疾病预后和医疗费用，无亲属陪护有关,护理诊断/问题(12-07),主要护理问题及措施,1,、,气体交换受损 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限有关,诊断依据：主观资料：胸闷气喘，容易疲劳，动则气急疼痛,客观资料：,X,线示多根肋骨骨折、左下肺创伤性湿肺，呼吸机辅助呼吸下,SPO,2,92%,，疼痛评分,8,分,护理目标：病人表现出有效咳嗽和呼吸，,1W,后脱离呼吸机,护理措施：（,1,）,床头抬高,30,，以利呼吸,（,2,）经口气管插管接呼吸机,CPAP,模式辅助呼吸,（,3,）保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，教会其深呼吸和有效咳嗽的方法，咳嗽时按压切口,（,4,）按需吸痰，推荐只在分泌物存在时进行吸痰，并不进行常规吸痰。推荐使用浅层吸痰，这样可以预防对气管黏膜的损伤,1,1,人工气道气管内吸痰指南（,2015,）,主要护理问题及措施1人工气道气管内吸痰指南（2015）,护理措施：,（,5,）术后第,4,日,行经皮扩张气管切开术（,PDT,），气切导管接呼吸机辅助呼吸,（,6,）监测呼吸功能：观察呼吸节律、频率、深浅度，面色口唇色泽变化，动态监测动脉血气分析及血氧饱和度，警惕出现,ARDS,VAP,和呼吸衰竭,（,7,）,12,月,9,日（术后第,3,日）始每日脱机锻炼（,SBT,）,护理评价：病人能有效咳嗽和呼吸，地佐辛泵注下疼痛评分,3,分，术后第,6,日成功脱离呼吸机，改气切导管内供氧,例肋骨骨折伴血气胸患者的个案护理课件,经皮扩张气管切开术（,PDT,）：具有操作简单、快捷、手术创伤小等特点，研究表明，与气管切开比较，有助于病人较早脱离呼吸机和减少,ICU,住院天数以及减少并发症发生率,2,。,研究表明：,手术操作时间和切口长度（,10.54.5,）,min,和（,1.60.4,）,cm,术中出血以小纱布计算（,21,）块,气切导管拔除后切口愈合时间（,3.50.4,）,d,并发症：发生率,12%,2,机械通气临床应用指南,2006,年（中华医学会重症医学分会）,经皮扩张气管切开术（PDT）：具有操作简单、快捷、手术创伤小,主要护理问题及措施,2,、,低效性呼吸形态 与支气管阻塞，呼吸阻力增加有关,诊断依据：主观资料：呼吸机辅助呼吸下，仍诉胸闷，气促，痰不易咳出,客观资料：消瘦体型，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音偏低，呼吸机辅助呼吸下,PO,2,59mmHg,护理目标：病人将能维持有效的换气量,护理措施：（,1,）床头抬高,30,，鼓励深呼吸,（,2,）加强呼吸道管理，经口气管插管或气切导管接呼吸机,CPAP,模式辅助呼吸，脱机后改鼻导管供氧,3L/min,（,3,）遵医嘱使用抗生素和化痰药物，观察药物疗效和副作用,（,4,）评估生命体征，神志，呼吸音变化,（,5,）监测动脉血气分析,护理评价：病人术后第,4,日诉无胸闷症状，能有效呼吸，术后第,6,日成功脱离呼吸机，改气切导管内供氧,主要护理问题及措施,主要护理问题及措施,3,、急性疼痛 与手术切口，组织损伤及留置引流管有关,诊断依据：主观资料：痛苦面容，自述疼痛，焦虑烦躁，翻身、吸痰、咳嗽时疼痛加重,客观资料：左胸胸腔闭式引流管两根，一长约,30cm,手术切口，人工气道，疼痛评分,8,分,护理目标：病人主诉疼痛减轻，积极配合治疗，疼痛评分,3,分,护理措施：（,1,）评估病人疼痛的部位、程度、时间和性质,（,2,）增加知识，向病人解释疼痛的原因，告诉疼痛会持续的时间,（,3,）为减轻害怕成瘾提高正确的信息,（,4,）讲解有关胸腔闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并得到很好的配合,（,5,）遵医嘱给予胸带包扎固定,翻身、下床活动、咳嗽排痰时轻提引流管，防止牵拉导致疼痛,（,6,）保持引流通畅，及时提供拔管指证，以尽早拔管,（,7,）鼓励家属探视时多关注，多鼓励病人,（,8,）在无痛状态下行经纤支镜肺泡灌洗,（,9,）遵医嘱使用地佐辛,1.6mg/h,静脉泵注，,30min,后评估效果,护理评价：病人疼痛减轻，,30min,后疼痛评分,3,分，能耐受各项操作和治疗,主要护理问题及措施3、急性疼痛 与手术切口，组织损伤及,主要护理问题及措施,4,、,清理呼吸道无效 与肺部感染，无力咳嗽，痰不易咳出有关,诊断依据：主观资料：咳嗽有痰，痰液黄稠不易咳出和吸出,客观资料：,20,年吸烟史，痰液粘稠度,度，脱机时疲乏，大汗，呼吸困难，左肺呼吸音减弱,护理目标：病人痰液变稀，痰液粘稠度,度，容易咳出，肺部无干湿啰音,护理措施：,（,1,）提供舒适的半卧位,（,2,）给予充足的水分及热量，术后第二日鼻饲能全力,1000ml qd,（,3,）指导深呼吸和有效咳嗽,翻身、拍背,主要护理问题及措施,（,4,）气道湿化满意，按需吸痰，术后第二日和第三日行经纤支镜肺泡灌洗，,可有,效改善通气状况、促进痰液引流、减少气管插管,在较短时间内纠正呼吸衰竭和控制感染,3,（,5,）脱机后，按医嘱施行超声雾化和氧气湿化吸入疗法,（,6,）遵医嘱给予有效抗生素和痰液稀释剂,（,7,）做好心理护理，避免因疼痛或担心引流管脱落而拒绝咳嗽咳痰,（,8,）保持病室温暖，空气新鲜，定时通风，保持室温,1820,，湿度,5060%,护理评价：术后第,4,日气切后能咳出白稀痰液，痰液粘稠度,度,，,肺部无干湿啰音,3,郑有光，纤维支气管镜联合肺泡灌洗治疗呼吸衰竭的疗效,J,.,中 国实用医刊，,2015,42,（,02,）：,95-96.,3郑有光，纤维支气管镜联合肺泡灌洗治疗呼吸衰竭的疗效J,纤维支气管镜肺泡灌洗护理,和病人沟通，以取得配合和理解，讲解相关知识,配齐用物，三查七对,调节呼吸机参数，,PEEP,为,0,，,FiO,2,100%,芬太尼,0.1mg,静脉注入，缓慢置入纤支镜,督促医生严格按照操作流程,协助注入无菌注射用水行肺泡灌洗，反复冲洗直至痰液清晰,观察病人,Hr,、,BP,、,SPO,2,及呼吸频率，面色口唇色泽,治疗完毕，调节呼吸机参数，,PEEP,为,8cmH,2,O,，,FiO,2,50%,做好纤支镜消毒处理，戊二醛浸泡,30min,后，灭菌注射用水冲洗，无菌纱布擦干备用,专人负责纤支镜的消毒、灭菌和维护,12-09,纤维支气管镜肺泡灌洗护理12-09,主要护理问题及措施,5,、组织灌注量减少 与失血引起的血容量不足有关,诊断依据：主观资料：疲乏无力,客观资料：胸腔闭式引流管内引流出血性液体,500ml,，术后第一日,Hb101,，白蛋白,27.1,，,qh,尿量,0.5ml/Kg.h,护理措施：,（,1,）监测血压、脉搏、呼吸、体温及引流变化，发现有活动性出血征象，及时汇报医生并协助处理,（,2,）监测,qh,尿量，必要时监测,CVP,（术后第一日,qh,尿量,0.5ml/Kg.h,，遵医嘱于天晴宁静滴）,（,3,）建立静脉通路，补液扩容，补充白蛋白,20g/d,（,4,）根据血压和心肺功能状态等控制补液速度,40d/min,护理评价：生命体征平稳，,MAP65mmHg,，术后第二日,24h,尿量,2850ml,主要护理问题及措施,主要护理问题及措施,6,、潜在并发症：出血，感染，导管滑脱，,VAP,，呼吸机依赖,诊断依据：主观资料：病人害怕脱机,客观资料：手术损伤，人工气道，呼吸机辅助呼吸，导管风险评分,16,分,护理目标：病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生常见并发症，成功脱机,护